中醫(yī)對病證進行分析歸納的方法之一。即以陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱對望聞問切四診所得臨床資料進行分析綜合，初步判定病變部位的淺深、病情性質的寒熱、邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽的臨床思維過程。是分析病證共性的辨證方法。任何一種疾病，從大體部位來說，總不外表證和里證；從基本病性來說可分為寒證和熱證；從邪正斗爭的關系來說，可概括為實證和虛證；從病證的類別來說，都可歸屬于陽證和陰證兩大類。在八綱中陰陽是總綱，可以概括其他六綱，即陰證包括里、虛、寒證，陽證包括表、實、熱證。由于八綱辨證具有高度的概括性，起執(zhí)簡馭繁、提綱挈領的作用，所以是中醫(yī)辨證的基礎，適用于臨床各科、各種疾病的辨證，而其他辨證方法則是八綱辨證的進一步深化和具體化。
簡史
八綱淵源于《內經》，《內經》提出了寒熱、虛實的概念。漢代張仲景在《傷寒論》中，用陰陽、表里、寒熱、虛實概括并區(qū)分病證。明代王執(zhí)中將虛實陰陽表里寒熱稱為“治病八字”；張景岳則明確提出以陰陽為“二綱”，以表里、寒熱、虛實為“六變”之說。及至清代，程鐘齡進一步闡發(fā)了八綱的含義，提出審證治病不過寒熱、虛實、表里、陰陽八字而已。近代《醫(yī)學摘粹》(1897)提出“八綱”一詞。1949年以后隨著辨證論治學術地位的確立，八綱作為辨證綱領具有了重要意義。
辨證內容
八綱辨證具體可分表里辨證、寒熱辨證、虛實辨證和陰陽辨證。
表里辨證
即通過判定病證的在表在里來分析病變部位外內淺深以及病勢進退的辨證方法。
①表證。一般指因六淫（即異常氣候因素）等外邪經皮毛、口鼻侵犯人體所引起的輕淺證候。臨床以發(fā)熱與惡寒（或惡風）并見、舌苔薄白、脈浮為主要特征，可兼見頭痛、四肢關節(jié)酸痛、鼻塞流涕、咳嗽等，具有發(fā)病急、病程短、病位淺的特點，主要見于外感病的初期階段。由于體質強弱不同，感受的外邪輕重各異，所以表證的臨床表現(xiàn)較為復雜，一般分為表寒證、風襲表虛證、表熱證：?表寒證，又稱風寒束表證。以外感寒邪為主，臨床主要表現(xiàn)為惡寒重而發(fā)熱輕、無汗、頭身痛甚、苔薄白而潤、脈浮緊等。治宜辛溫解表。?風襲表虛證，又稱風邪襲表證。以外感風邪而營衛(wèi)不和為主，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡風、頭痛、自汗出、脈浮緩等。治宜疏風解表、調和營衛(wèi)。與表寒證的無汗為表實相對而言，風邪襲表證之自汗出習稱表虛。為了有別于肺脾氣虛、衛(wèi)表不固之表虛證（屬內傷病范疇），故稱風襲表虛證。?表熱證，又稱風熱犯表證。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱重而惡寒輕、口渴、咽痛、舌邊尖紅、脈浮數(shù)。治宜辛涼解表。
②里證。泛指病變部位深在，即由臟腑、氣血、骨髓等受病所引起的證候。與表證相對而言，其概念較籠統(tǒng)，范圍較廣泛，凡不是表證（及半表半里證）的證候，都屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。里證多見于外感病的中、后期及一切內傷病。里證的形成一般有3種途徑：?表證不解，病邪內傳入里而成。?外邪直接侵犯內臟而成。?因情志內傷，勞累過度，飲食不當引起臟腑氣血功能失調所致。各種里證的病位雖同屬于里，仍有淺深輕重之別，一般病變在腑、在上、在氣者，較為輕淺；在臟、在下、在血者，較為深重。里證臨床表現(xiàn)復雜多樣，按八綱分類，有里寒證、里熱證、里虛證、里實證之異。其具體辨證必須結合寒熱辨證、虛實辨證，以及臟腑辨證、氣血辨證、津液辨證等進行。
③表證和里證鑒別要點：?發(fā)病及病程。新病、病程短者多屬表證；久病、病程長者多屬里證。?證候特點。發(fā)熱與惡寒并見者為表證，發(fā)熱不惡寒或但寒不熱者多為里證。表證多伴頭身疼痛、鼻塞、噴嚏及咽喉不適等肌表、口鼻癥狀，臟腑癥狀不明顯；而里證以咳喘、心悸、腹痛、吐瀉等臟腑癥狀為主。?舌、脈象。表證的舌象變化不大，里證的舌質及舌苔變化較大。表證多見脈浮，里證多見脈沉或其他多種脈象。
④表里同病。臨床上，除單純的表證和里證外，在同一病人身上，表、里證可同時并見，這種情況往往見于：?病邪同時侵犯表里。?表證未解，病邪已入里。?原有里證，復感表邪。表里同病時臨床常見表里俱熱、表里俱寒、表里俱虛、表里俱實，或表熱里寒、表寒里熱、表虛里實、表實里虛等證。治療時或表里兼顧，或先表后里，或先里后表。如外邪由表內傳而尚未入于里或里邪透表而尚未達于表，邪正相搏于表里之間所引起的證候，習稱半表半里證，在六經辨證中稱為少陽證。臨床主要表現(xiàn)為寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦。治宜和解少陽。
表證和里證在一定條件下可以相互轉化，稱表里出入。如病邪過盛、機體抵抗力較差或誤治、失治等，致使表證不解，表邪內傳入里，出現(xiàn)里證，為表證入里，表示病情加重；治療護理得當，機體抗邪能力增強，病邪從里透達于外，為里邪出表，反映病勢減輕。
寒熱辨證
即通過判定病證屬寒屬熱，以辨別疾病性質，弄清機體陰陽盛衰的辨證方法。
①寒證。由陰盛或陽虛所產生的以寒冷表現(xiàn)為主的一類證候。多因感受寒邪，或內傷久病、陽氣虧虛，或過服生冷、陰寒內盛所致。臨床主要表現(xiàn)為惡寒或畏寒喜暖，肢冷蜷臥，面白無華，口淡不渴，痰、涎、涕清稀量多，小便清長，大便稀溏，舌淡、苔白而潤滑，脈遲或沉細無力等。寒證包括表寒、里寒、虛寒、實寒等證。其具體辨證，必須結合表里辨證、虛實辨證，以及臟腑辨證、六經辨證等進行。
②熱證。由陽盛或陰虛所產生的以溫熱表現(xiàn)為主的一類證候。多因外感陽熱之邪，或寒濕等邪化熱，或七情過激、氣郁化熱，或飲食不節(jié)、食積化熱，或過食辛辣溫熱之品，或房事勞傷、陰虛生熱所致。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱面赤，惡熱喜冷，口渴喜冷飲，煩躁不寧，尿黃便干，痰、涕黃稠，舌紅、苔黃，脈數(shù)。熱證包括表熱、里熱、虛熱、實熱等證。其具體辨證，必須結合表里辨證、虛實辨證，以及臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證等進行。
③寒證和熱證鑒別要點。應綜合分析全部癥狀和體征，重點是肢體寒熱的輕重程度及對冷暖的喜惡、口渴及飲水狀況、面色的赤白、神態(tài)的靜躁、大小便及舌、脈象等。表現(xiàn)為惡寒或畏寒喜暖，口淡不渴或渴喜熱飲，面色白，小便清長，大便溏薄，舌淡、苔白，脈遲者為寒證；相反，表現(xiàn)為發(fā)熱面赤，惡熱喜冷，口渴喜冷飲，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結，舌紅、苔黃，脈數(shù)者為熱證。
④寒熱錯雜證。有時在同一患者身上寒、熱象同時并見，如表熱里寒、表寒里熱、上熱下寒、上寒下熱等。治療時應視癥狀出現(xiàn)的早晚及部位的不同，根據輕重緩急采用相應的治法。
在一定條件下，寒證和熱證可以相互轉化。寒證化熱者，如外感寒邪，最初表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、頭身痛、無汗、苔白、脈浮緊等，繼而轉為高熱不惡寒、心煩、口渴、苔黃、脈數(shù)等，即由表寒證轉為里熱證，表明機體正氣未衰、邪正相爭。熱證轉寒者，常見于邪熱毒盛的情況下，或因失治、誤治，以致邪氣過盛、耗傷正氣、正不勝邪、機能衰敗、陽氣散失，即由實熱證轉化為虛寒證，甚至惡化為亡陽證。當病情發(fā)展到寒極或熱極的嚴重階段，有時會出現(xiàn)寒極似熱的真寒假熱證或熱極似寒的真熱假寒證。真寒假熱證是由于陰寒內盛、格陽于外，出現(xiàn)內有真寒、外有假熱的表現(xiàn)。雖有身熱、面紅、口渴、脈大等似屬熱證，但身熱反欲蓋衣被、口渴喜熱飲但飲不多、脈大無力，以及伴見四肢厥冷、下利清谷等寒象，即為此證。真熱假寒證是由于陽熱內盛、格陰于外，出現(xiàn)內有真熱、外有假寒的表現(xiàn)。雖見惡寒、手足厥冷、脈沉等似屬寒證，但惡寒而不欲蓋衣被、手足冰冷但胸腹灼熱、脈沉但重按必數(shù)而有力，即為此證。
虛實辨證 即通過判斷病證屬虛屬實，以辨別機體正氣與邪氣盛衰狀況的辨證方法。
①虛證。是對人體正氣不足而產生的各種虛弱證候的概括。具體可分為氣虛證、陽虛證、血虛證與陰虛證4類：?氣虛與陽虛兩證都源于陽氣不足，臨床表現(xiàn)也較為相似，都有面色淡白或白光白、神疲、自汗等癥。區(qū)別在于氣虛無寒象，以乏力懶言、動輒氣短、脈弱等為主，治宜補氣；陽虛則表現(xiàn)為形寒怕冷、四肢不溫、小便清長、大便稀溏、脈遲等，治宜溫陽。?血虛與陰虛兩證同屬陰血不足，都有頭暈目眩、心悸失眠、少苔、脈細等。區(qū)別在于血虛無熱象，僅表現(xiàn)為面色無華、爪甲不榮、手足麻木、舌質淡、脈虛或芤，治宜養(yǎng)血；陰虛則伴有兩顴發(fā)紅、五心煩熱、咽干口燥、盜汗、遺精、舌紅少苔或無苔、脈細數(shù)等虛熱之象，治宜滋陰清熱。
②實證。是對邪氣亢盛，正氣未衰，邪正斗爭激烈所產生的各種證候的概括。由于病因和累及的臟腑不同，實證臨床表現(xiàn)多種多樣。如感受外邪往往發(fā)病急驟，以發(fā)熱、吐瀉、疼痛、脈實有力為主癥。如因內臟功能失常，致使痰飲、水濕、瘀血、食積、蟲積等病邪結聚，則表現(xiàn)各有其特點。治療以祛邪為大法。
③虛證和實證鑒別要點。主要在于體質的強弱、病程的長短、精神狀態(tài)、脈象等。一般病程長、體質弱、精神委靡、聲息低微、痛處喜按、脈無力者為虛證；病程短、體質強壯、精神興奮、聲高氣粗、痛處拒按、脈有力者為實證。
④虛實夾雜證。即正氣不足與邪氣過盛同時并見。既可為以虛為主的虛中夾實證，又可見以實為主的實中夾虛證，具體表現(xiàn)為表虛里實、表實里虛、上虛下實、上實下虛等。治療時須明辨虛實主次、先后緩急，或以攻為主，或以補為主，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等。
虛證和實證在一定條件下可以相互轉化。先為實證，由于失治或誤治等原因致使病程遷延，病邪雖已減弱，但體內正氣也漸耗傷，此為實證轉虛，為臨床常見；虛證轉實則臨床少見，實際上是因虛而致實，如先為虛證，又感受外邪或痰飲、瘀血等停滯堆積，出現(xiàn)因虛致實。
在病情發(fā)展到比較嚴重階段或病情復雜時，還可能出現(xiàn)真實假虛或真虛假實等情況。真實假虛指疾病本質為實，卻表現(xiàn)出類似于虛的假象，即所謂“大實有羸狀”。真虛假實指疾病本質為虛，反表現(xiàn)出類似于實的癥狀，即所謂“至虛有盛候”。鑒別兩者要全面分析癥狀、體征、病程、病史及患者體質狀況等。一般脈有力者為真實，脈無力者為真虛；舌蒼老堅斂、苔黃厚者為真實，舌胖嫩者為真虛；新病、體質較強壯者為真實，久病、年高體弱者為真虛。
陰陽辨證
是通過判定病證屬陰屬陽，大致區(qū)分病證位置、性質及邪正盛衰狀況的辨證方法。陰陽是八綱的總綱，是對表里、寒熱、虛實的總概括。臨床凡以抑制、沉靜、寒冷、晦暗等為證候特征者，屬于陰證；相反，凡以興奮、躁動、火熱、光亮為證候特征者，屬于陽證。與其他六綱一樣，陰證和陽證可隨機體抗病能力的變化而相互轉化，陽證轉為陰證常常表示病情惡化，陰證轉為陽證表示病情趨于好轉。此外，陰陽辨證還有分析人體陰精陽氣虛損不足的功能，陽氣虧虛可形成陰寒相對偏盛的陰證；陰液不足，陽氣相對有余，又可表現(xiàn)為虛熱狀態(tài)的陽證。
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