創(chuàng)新機(jī)制 加強(qiáng)管理
不斷提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作水平
旬邑縣人民政府
（2006年10月）
旬邑縣位于陜西省中部、咸陽(yáng)市北部。全縣轄10鎮(zhèn)、4鄉(xiāng)、187個(gè)行政村，總面積1811平方公里，人口27萬(wàn)，是山區(qū)農(nóng)業(yè)縣、國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)縣。
2006年，我縣被確定為全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣。近一年來(lái)，我們認(rèn)真貫徹十六屆五中全會(huì)精神，堅(jiān)持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，嚴(yán)格按照國(guó)家、省、市的部署要求，精心組織，創(chuàng)新機(jī)制，加強(qiáng)管理，狠抓實(shí)施，試點(diǎn)工作取得了階段性成效。止9月底，全縣共籌集合療基金633.6萬(wàn)元。其中，縣財(cái)政配套126.7萬(wàn)元，農(nóng)民自籌203.4萬(wàn)元，從醫(yī)療救助中為五保戶(hù)、特困戶(hù)解決參合資金7.8萬(wàn)元；全縣參合農(nóng)民21.1萬(wàn)人，占農(nóng)業(yè)人口的85%；累計(jì)為14.4萬(wàn)參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用495.7萬(wàn)元，為8.7萬(wàn)人進(jìn)行了免費(fèi)體檢，實(shí)現(xiàn)了政府滿(mǎn)意、群眾受益目標(biāo)。
我們的主要做法是：
一、 從籌資機(jī)制上創(chuàng)新，多渠道籌足合療基金
推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，必須以農(nóng)民群眾的廣泛參與為基礎(chǔ)，以充足的合療基金作保障。為此，我們把提高農(nóng)民參合率、足額籌集合療基金作為首要任務(wù)，認(rèn)真來(lái)抓。在及時(shí)落實(shí)財(cái)政配套資金的同時(shí)，首先提出了“一天節(jié)省3分錢(qián)，合作醫(yī)療保一年”等淺顯易懂、群眾容易接受的宣傳口號(hào)，采取召開(kāi)群眾大會(huì)、開(kāi)辦電視專(zhuān)題節(jié)目、上門(mén)入戶(hù)動(dòng)員等形式，大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義和政策，教育引導(dǎo)廣大農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療由認(rèn)知到認(rèn)同、由認(rèn)同到自覺(jué)參與。在此基礎(chǔ)上，對(duì)農(nóng)村“五保戶(hù)”、特困戶(hù)和殘疾人等弱勢(shì)群體，由縣民政部門(mén)籌資代繳；對(duì)農(nóng)村貧困群眾，實(shí)行縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)包村子、一般黨員干部包農(nóng)戶(hù)的方法，代繳或墊付參合基金，從而加快了合療基金籌集。短短一個(gè)月，全縣收繳合療基金211.2萬(wàn)元。在合療基金籌集過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，靠干部職工上門(mén)征收不僅費(fèi)用高、成本大，而且收繳周期長(zhǎng)、工作效率低。為此，我們?cè)囆辛宿r(nóng)民參合基金滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度，即參合農(nóng)民結(jié)報(bào)住院醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，在自愿的前提下，用報(bào)銷(xiāo)所得的費(fèi)用向就診醫(yī)院合療科預(yù)繳該戶(hù)次年參合基金。具體操作中，以戶(hù)為單位，隨報(bào)銷(xiāo)隨繳費(fèi)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的試行，大部分群眾樂(lè)意接受這種繳費(fèi)方式，今年住院的群眾都預(yù)繳了明年的參合基金，有效解決了籌資難的問(wèn)題。
二、從補(bǔ)償機(jī)制上創(chuàng)新，最大限度地讓農(nóng)民受益
合療基金補(bǔ)償，關(guān)系參合農(nóng)民的切身利益和政府的公信力?；谶@一認(rèn)識(shí)，我們堅(jiān)持不斷創(chuàng)新補(bǔ)償機(jī)制，改進(jìn)補(bǔ)償方式，及時(shí)補(bǔ)償兌付農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用，最大限度地維護(hù)參合農(nóng)民的切身利益。
一是拓寬補(bǔ)償范圍。我們按照“收支平衡、略有節(jié)余”的原則，在廣泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，拓寬補(bǔ)償范圍，讓更多的患病農(nóng)民受益。首先，取消病種目錄。除因違法犯罪和意外事故等原因造成的費(fèi)用外，其他疾病均列入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍。其次，增加門(mén)診慢性病種目錄。改變了過(guò)去單純?yōu)樽≡翰∪藞?bào)銷(xiāo)費(fèi)用的狀況，將門(mén)診14種慢性病人納入補(bǔ)償序列，實(shí)行門(mén)診慢性病單病種按比例限額補(bǔ)助。即每次按藥品費(fèi)用的40%予以補(bǔ)助，全縣參合農(nóng)民平均每人每年門(mén)診醫(yī)療累計(jì)補(bǔ)助金額達(dá)到1000元。止9月底，全縣門(mén)診慢性病人報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)36.2萬(wàn)元，人均達(dá)385元。第三，調(diào)整提高了報(bào)銷(xiāo)比例，降低了起付線(xiàn)。將住院報(bào)銷(xiāo)比例在原有基礎(chǔ)上提高了10%，將市、縣、鄉(xiāng)住院起付線(xiàn)分別由原來(lái)的1000元、200元、100元降低到800元、100元、50元，降低了補(bǔ)償門(mén)檻，擴(kuò)大了受益面。據(jù)統(tǒng)計(jì)，報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整提高、起付線(xiàn)降低后，患病農(nóng)民受益面擴(kuò)大了1.5倍，人均報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)增加150元。同時(shí)，按農(nóng)民每人每年0.5元的標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)了民政醫(yī)療救助資金12.4萬(wàn)元，加上省市配套資金，救助農(nóng)村特困戶(hù)和五保戶(hù)695人，發(fā)放救助資金25.3萬(wàn)元，并為457名五保戶(hù)進(jìn)行了免費(fèi)體檢，確保了更多的農(nóng)民群眾受益。
二是建立備用金制度。我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布在塬區(qū)和山區(qū)、半山區(qū)，最遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)距縣城達(dá)50公里，群眾到縣合療辦報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用極不方便。為此，我們建立了農(nóng)村合療備用金制度。即每個(gè)合作醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)設(shè)立農(nóng)村合療備用金2-3萬(wàn)元，參合農(nóng)民患病住院治療費(fèi)用在出院當(dāng)日,經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦審核完畢，可先從備用金中支付，再報(bào)縣合療辦審批，有效解決了偏遠(yuǎn)山區(qū)參合群眾醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題，降低了報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
三是完善補(bǔ)償網(wǎng)絡(luò)體系?？h財(cái)政克服困難，投資16萬(wàn)元，為各定點(diǎn)醫(yī)院配備了微機(jī)，建成了農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了縣內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。縣合療辦建成了內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了審核自動(dòng)化。同時(shí)，推行了報(bào)銷(xiāo)結(jié)算“網(wǎng)絡(luò)模板”制式化，在信息系統(tǒng)為農(nóng)民建立了家庭名冊(cè)、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)庫(kù)，方便農(nóng)民查尋。這樣，參合農(nóng)民出院時(shí)，只要在電腦上對(duì)患者相關(guān)號(hào)碼進(jìn)行核實(shí)，便可及時(shí)完成報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，大大方便了群眾就醫(yī)。
三、從管理機(jī)制上創(chuàng)新，確保農(nóng)村合療基金安全運(yùn)行
為了真正把有限的合療基金管理好、使用好，最大限度地提高基金使用率，維護(hù)好農(nóng)民的切身利益，我們嚴(yán)格按照“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，對(duì)合療基金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)戶(hù)管理、專(zhuān)戶(hù)撥付、專(zhuān)款專(zhuān)用、縣合療辦和縣財(cái)政局雙重審批制度，保證合療基金全部用于農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)，做到了“籌錢(qián)不管錢(qián)，管錢(qián)不用錢(qián)，用錢(qián)不見(jiàn)錢(qián)”?？h合療辦堅(jiān)持每月按10%的住院病人入戶(hù)回訪(fǎng)，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)限和金額進(jìn)行跟蹤檢查，從源頭上杜絕了資金外流或挪用。在此基礎(chǔ)上，我們成立了由縣紀(jì)委牽頭，縣監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)負(fù)責(zé)人及人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表參加的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)督?？h合療辦每月向縣委、縣人大、縣政府、縣政協(xié)匯報(bào)基金收支、使用情況?？h審計(jì)部門(mén)每季度對(duì)全縣合療基金收支情況審計(jì)一次，并將審計(jì)結(jié)果通報(bào)全縣。同時(shí)，實(shí)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)公示制。每月分別在縣、鄉(xiāng)、村重要位置和人口集中地，公示合療基金補(bǔ)償情況，并采取在縣政府網(wǎng)站設(shè)立合療窗口和公布舉報(bào)電話(huà)、設(shè)立投訴箱等方式，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督，維護(hù)了參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，保證了資金安全高效運(yùn)行。
四、從服務(wù)機(jī)制上創(chuàng)新，不斷提高參合農(nóng)民的滿(mǎn)意率
讓廣大參合農(nóng)民充分享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。我們?cè)诩訌?qiáng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、改善就醫(yī)條件、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、提高醫(yī)療水平的同時(shí)，創(chuàng)新思路，狠抓了醫(yī)療服務(wù)，受到廣大農(nóng)民的普遍歡迎。一是成立了由醫(yī)療學(xué)科帶頭人組成的技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)住院病人的病歷評(píng)審、費(fèi)用測(cè)算、會(huì)診等，提高了對(duì)疑難病癥的診療能力，保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；二是建立了參合農(nóng)民就醫(yī)提前告知制度，積極推行“12345”人性化服務(wù)（“一落實(shí)”，即落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制；“二主動(dòng)”，即主動(dòng)服務(wù)和跟蹤服務(wù)；“三有三無(wú)”，即服務(wù)語(yǔ)言有稱(chēng)謂語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)、致謝語(yǔ)，杜絕服務(wù)中的無(wú)語(yǔ)言、無(wú)稱(chēng)謂、無(wú)表情；“四必須”，即環(huán)境上必須體現(xiàn)誠(chéng)信，制度上必須保證誠(chéng)信，技術(shù)上必須反映誠(chéng)信，服務(wù)上必須強(qiáng)化誠(chéng)信；“五要求”，即要求醫(yī)務(wù)人員能容忍病人的誤解、尊重保護(hù)病人的權(quán)利、醫(yī)療服務(wù)全方位、病人知道應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員哪些診治權(quán)、環(huán)境建設(shè)清潔化），嚴(yán)格落實(shí)“八統(tǒng)一，五規(guī)范”（房屋布局統(tǒng)一，醫(yī)療設(shè)備和診療用具配備統(tǒng)一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)統(tǒng)一，醫(yī)療文書(shū)統(tǒng)一，規(guī)章制度統(tǒng)一，藥品采購(gòu)渠道統(tǒng)一，醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范統(tǒng)一，工作服和佩證上崗統(tǒng)一；醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)規(guī)范、戶(hù)外廣告宣傳規(guī)范、登記診療范圍規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范），實(shí)現(xiàn)了“五零”服務(wù)（醫(yī)患之間零距離，醫(yī)療服務(wù)零缺陷，醫(yī)療手術(shù)零風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療糾紛零投訴，患者心理零負(fù)擔(dān)），全力打造方便群眾就診的“綠色通道”；三是縣合療辦聘任了6名臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、16名醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審監(jiān)督員，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院的病歷書(shū)寫(xiě)、臨床檢查用藥等實(shí)行全程監(jiān)督，將考核結(jié)果與每月結(jié)算所扣10%的費(fèi)用相掛鉤，根據(jù)考核結(jié)果兌付所扣費(fèi)用，防止醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)病人超范圍檢查和濫用藥品等過(guò)度消費(fèi)，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民的權(quán)益。
經(jīng)過(guò)近一年來(lái)的不懈努力，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作逐步步入正軌，收到了良好的效果。
一是基本解決了農(nóng)民“看病難”、“看不起病”的問(wèn)題。旬邑是國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)縣，大部分群眾并不富裕，往往是一人大病一家窮、一次大病一生窮。特別是在農(nóng)村貧困戶(hù)中，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象比較普遍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，為農(nóng)民分擔(dān)了部分醫(yī)療費(fèi)用，大大減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決了農(nóng)民“看病難”、“看不起病”的問(wèn)題。到今年9月，全縣參合農(nóng)民平均報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用612元，最高報(bào)銷(xiāo)額達(dá)1萬(wàn)元。這對(duì)一個(gè)年人均純收入不足2000元的山區(qū)農(nóng)民來(lái)講，是人老幾輩都無(wú)法想象而驚喜的大好事。
二是廣大群眾健康水平得到保障。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯減輕，大部分群眾逐漸改變了過(guò)去“小病躺、大病扛、重病等”的觀念，養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康文明的生活方式，健康體檢等日常保健需求日益增長(zhǎng)。與去年同期相比，全縣門(mén)診人次上升27.3%，次均費(fèi)用下降3.2%，；院人次上升14.5%，次均住院費(fèi)用下降15.9%。
三是密切了黨群干群關(guān)系。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，政府出錢(qián)為農(nóng)民“埋單”看病，農(nóng)民享受到了和干部職工一樣的待遇，真切感受到了黨和政府的溫暖。而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，基層干部和醫(yī)務(wù)人員實(shí)實(shí)在在為農(nóng)民辦事看病，弘揚(yáng)了和諧文明新風(fēng)，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益。
四是廣大農(nóng)民參合的積極性不斷提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，讓患病農(nóng)民得到了實(shí)惠，嘗到了甜頭，參合積極性進(jìn)一步提高，交納參合基金已成為廣大農(nóng)民的自覺(jué)行動(dòng)。目前，采取滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度，農(nóng)民自覺(jué)自愿繳納合療基金6.2萬(wàn)人，占全縣農(nóng)民總數(shù)的24.9%。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的實(shí)踐，使我們深深地體會(huì)到：
1、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，必須把保護(hù)好農(nóng)民的利益作為第一追求。參合群眾普遍受益，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的最終目的。只有時(shí)時(shí)處處把農(nóng)民利益放在首位，才能調(diào)動(dòng)起農(nóng)民參合的積極性，建立起實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的最廣泛的群眾基礎(chǔ)。在合療基金補(bǔ)償過(guò)程中，我們不僅及時(shí)兌付農(nóng)民門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用，而且對(duì)沒(méi)有患病的農(nóng)民，每年組織兩次常規(guī)體檢，建立健康檔案，并將其年內(nèi)剩余資金轉(zhuǎn)入下年連續(xù)使用，既讓所有就醫(yī)農(nóng)民得到了實(shí)惠，也保證了參合農(nóng)民有病早治、無(wú)病早防，真正體現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的互濟(jì)性、公平性和普遍性。
2、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，必須充分尊重農(nóng)民的主體地位。農(nóng)民既是農(nóng)村合作醫(yī)療的參與者，又是受益者。我們?cè)趯?shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中，不論是抓基金籌集、住院報(bào)銷(xiāo)，還是基金管理、診療服務(wù)，都始終把群眾知道不知道、愿意不愿意、方便不方便、滿(mǎn)意不滿(mǎn)意作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從而贏得了群眾信賴(lài)，保證了試點(diǎn)工作啟動(dòng)快、參合率高。
3、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，必須不斷強(qiáng)化合療基金管理監(jiān)督。農(nóng)村合作醫(yī)療基金能否用的合理、科學(xué)、公平，關(guān)乎合作醫(yī)療工作的成敗。我們不僅對(duì)基金專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)人管理、專(zhuān)款專(zhuān)用、規(guī)范運(yùn)作，而且成立了監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行民主監(jiān)督，杜絕了擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，使農(nóng)民對(duì)政策放心，對(duì)管理放心，對(duì)黨和政府放心，保證了新型合作醫(yī)療健康平穩(wěn)運(yùn)行。
總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來(lái)，我們做了一定努力，也取得了一些成效。但與上級(jí)的要求和農(nóng)民的愿望相比，還有差距和不足。我們決心認(rèn)真貫徹落實(shí)這次會(huì)議精神，進(jìn)一步創(chuàng)新思路，改進(jìn)方法，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，抓好落實(shí)，把黨和政府惠及千家萬(wàn)戶(hù)的這一實(shí)事辦好、辦到農(nóng)民的心坎上，不斷推進(jìn)和諧文明社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。
