新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度實施以來，較好地解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，受到群眾的擁護和支持。我們認為新農(nóng)合是政府為農(nóng)民辦的一件大實事。但該項制度推行過程中還有一些問題亟待解決，仍然面臨著鞏固提高、持續(xù)健康發(fā)展的艱巨任務。
一、新農(nóng)合制度在實施過程中出現(xiàn)的問題
1、大部分地方不同程度的存在墊資現(xiàn)象。各地為積極推進新農(nóng)合制度、擴大農(nóng)村群眾受益面，一般都按公安年報的農(nóng)村戶籍人口下達了參合指標。這一舉措出發(fā)點很好，但在實際操作中遇到了困難，一方面，由于目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍管理難度大，公安年報人口與實際人口有出入，有的地方下達的指標已超過農(nóng)村實有人口數(shù)，客觀上造成新農(nóng)合籌資工作的難度。如果按實有人口參合無法完成上級下達指標，如果按下達指標參合，就只有虛報姓名墊資參合。而一經(jīng)查實，違者將被定性為“虛繳參合，套取國家資金”而受到處分，農(nóng)村干部進退兩難。另一方面，農(nóng)村外出務工人員多，雖通過網(wǎng)絡宣傳、電話聯(lián)系等，這部分人參合收效甚微，同樣迫使村干部或者村醫(yī)生墊資參合。另外，對于那些有參合愿望但家庭經(jīng)濟條件差的困難群眾，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村社從以人為本的角度出發(fā)也為其墊資參合。如廣安市華封鎮(zhèn)參合任務數(shù)為24645人，其中60％的人是農(nóng)民自己繳的，其余的都是村干部墊資。
2、管辦未分離，不能有效發(fā)揮監(jiān)管職能。按照新農(nóng)合制度要求，縣成立了合管中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了合管辦。合管中心隸屬于衛(wèi)生局，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負責人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責人兼任，但工作實際由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員承擔。這樣就出現(xiàn)了醫(yī)生既給患者看病，又承辦參合農(nóng)民的住院及報賬審核的情況，這種自己監(jiān)管自己的機制，形成醫(yī)管不分的“內(nèi)部監(jiān)督”，對于冒名頂替報住院費等違規(guī)甚至違法行為難以做到有效監(jiān)督。個別地方甚至存在監(jiān)管員和醫(yī)療機構相互勾結、弄虛作假、冒名頂替、蒙混過關等現(xiàn)象，致使群眾利益受損。如廣安樂善9村有一村民，2008年5月根本沒有住院，但在縣城某醫(yī)院卻發(fā)現(xiàn)其住院記錄和報賬憑據(jù)。
3、基層醫(yī)院人、財、物缺乏，整體服務功能不能滿足參合農(nóng)民就醫(yī)需求。一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人才斷層，設備設施陳舊落后，服務功能較差，參合農(nóng)民只能到條件較好的縣級醫(yī)院及縣外的大醫(yī)院看病住院，而醫(yī)療機構級別越高費用越高，造成參合病人和合作醫(yī)療基金的負擔同時增大。同時，參合農(nóng)民到縣級醫(yī)院或縣外醫(yī)院的治療的報銷比例均低于在參合地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療的報銷比例，影響合作醫(yī)療的保障效果。以廣安市武勝縣為例，該縣有60%的參合住院病人到條件較好的縣級醫(yī)院和縣外大醫(yī)院住院，合作醫(yī)療資金有75％用于縣及縣以上醫(yī)院。
4、服務工作不到位，群眾怨言多。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事新農(nóng)合工作的人員，服務意識較差，工作做得不實在。如在填、發(fā)合作醫(yī)療登記卡和醫(yī)療證時出錯，導致患者報賬時到縣上改正，來回跑路，覺得報賬不方便，有怨氣。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦證、換證、報賬拖沓緩慢。廣安一唐姓村民，家庭有4人，于2008年5月29日上繳新農(nóng)合基金80元，至2009年10月仍未得到合作醫(yī)療證。
二、推進新農(nóng)合工作的幾點建議
1、建立健全新農(nóng)合基金籌措的長效機制。一是靈活下達參合指標，對參合指標與實有人口有出入的，地方合管辦可靈活處理，不搞一刀切。堅決杜絕以虛假姓名參合。二是對外出打工人員，可利用其春節(jié)回家較集中時段，通過鄉(xiāng)村干部采取進院壩、走村串戶等多種形式集中籌資。也可在參合農(nóng)民自愿的基礎上，在報銷醫(yī)療費時實行預扣，或實行金融機構代收。三是特別困難的農(nóng)戶，其新農(nóng)合基金可由所在村委會在集體經(jīng)濟收入中列支。對于無法依靠自身力量解決所在地困難群體新農(nóng)合基金的村委會，可申請由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或縣合管中心在其工作經(jīng)費中列支。
2、實行管辦分離的新農(nóng)合管理體制。取消目前新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)管機構與衛(wèi)生系統(tǒng)的隸屬關系，實行稽查醫(yī)療分離體制?？h合管中心從衛(wèi)生局中分離出來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦從醫(yī)療機構中分離出來。衛(wèi)生系統(tǒng)主要負責參合農(nóng)民就醫(yī)等事項。新農(nóng)合的推行和管理職能劃入醫(yī)保中心，減少機構人員的重復設置，做到權責匹配。
3、增加投入，強化培訓，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務功能?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出：“政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入經(jīng)常性支出的比重逐步提高”；“健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度”。省上有關文件也指出：“到2010年，實現(xiàn)設施、設備、技術三配套”。因此要加大對新農(nóng)合的投入，增加設備設施；要出臺優(yōu)惠政策，吸引醫(yī)學院大學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)，要采用多種形式加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員的培訓，提高醫(yī)技人員水平和整體服務能力。同時，開展縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合管理人員培訓，舉辦醫(yī)療機構監(jiān)管、醫(yī)療費用控制、基金監(jiān)督管理培訓班，提高新農(nóng)合管理人員的管理能力和政策執(zhí)行能力。
