以往有過心肌梗死特別是下壁心肌梗死或前間壁心肌梗死的患者，其病理性Q波?？上Ф涣粝氯魏魏圹E，因此即使心電圖正常也不能排除既往有過心肌梗死。
急性心肌梗死患者有15%左右心電圖正?；驘o明顯改變，這可能由于描記時間過早，或梗死面積過小或梗死部位特殊（如高側(cè)壁、正后壁）等。心肌肌鈣蛋白（cTn）是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選心肌損傷標(biāo)志物，肌酸激酶同工酶（CK-MB）對心肌壞死的臨床特異性也較高，心電圖能夠明確診斷的患者不需等待標(biāo)志物和（或）影像學(xué)檢查結(jié)果，對臨床疑有心肌梗死而心電圖正常時應(yīng)留院觀察，加描V4~V6導(dǎo)聯(lián)、后壁導(dǎo)聯(lián)與右胸前導(dǎo)聯(lián)等，有條件單位可采取核素和超聲心動圖檢查以幫助鑒別診斷和危險分層并等待標(biāo)志物檢測結(jié)果。
許多冠心病患者包括三支冠脈病變者休息心電圖可完全正常，不少單支或雙支冠脈病變運(yùn)動試驗也可正常。有些患者如典型心絞痛或不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌缺血時心電圖也可正常，此時常出現(xiàn)室壁運(yùn)動異常。
心電圖診斷左心室肥厚的敏感性僅為60%，診斷右心室梗死的敏感性僅有20%~40%，因此心電圖正常絕不能排除左心室肥厚或右心室肥厚。
許多心律失常為間歇性或陣發(fā)性，常規(guī)心電圖不容易捕捉，只有動態(tài)心電圖才可能記錄得到。
許多器質(zhì)性心臟病如心瓣膜病，某些先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損等），高血壓性心臟病等在一定時期內(nèi)的心電圖表現(xiàn)可以完全正常。
有些嚴(yán)重心血管病變?nèi)缂毙苑嗡ㄈ⑿陌住A層動脈瘤破裂等，心電圖可能正?；蚋淖儾幻黠@。
參考資料：
1. 張澤靈,陳漠水,心臟內(nèi)科主治醫(yī)生922問.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2014年.
2. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會, 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2015版）. 中華心血管病雜志,2015,43(05):380-393.
3. 楊海,梁宗夏,等, 心肌肌鈣蛋白T的檢測與急性心肌梗塞的相關(guān)性. 海南醫(yī)學(xué), 2008年.
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