開篇先說說什么是心理治療？心理治療主要被用于那些現(xiàn)實感未受損的人們，但是他們 又遭受著焦慮、恐懼、強迫、歇斯底里、疑病、 以及軀體化的痛苦，這些統(tǒng)稱為神經(jīng)癥。
心理治療在五十、 六十年代曾一度被認為是偽科學(xué)、偽療愈藝術(shù)，后來有一 些實證研究，特別是針對認知行為治療的實證研究證明心理治療對心理疾病的有效性，才為心理治療正了名?，F(xiàn)在人們尋求心理治療的幫助是因為婚姻沖突、親子關(guān)系、與工作有關(guān)的麻煩、孤獨、害羞、失敗等等所有與生存有關(guān)的問題。下面來談?wù)勚饕男睦碇委熈髋伞?/span>
1、精神分析／精神動力學(xué)派：
（1）弗洛伊德在1900s就發(fā)現(xiàn)了人們的心理問題來源于人際沖突、潛意識動機以及帶有人格結(jié)構(gòu)的外在要求的相互作用。弗洛伊德的理論很久都沒有被重視和接受，當歐洲的精神科醫(yī)生和心理學(xué)家接納了精神分析的時候，美國還在搞心理測量。
后來，有些美國的醫(yī)生和心理學(xué)家到歐洲去學(xué)習(xí)，才開始慢慢傳入美國。而在美國精神分析的大發(fā)展是上個世紀的三十年代，由于二戰(zhàn)時期對猶太人的迫害，大批的歐洲分析師們逃到了美國，本土化之后出現(xiàn)了埃里克森、沙利文這樣的新弗洛伊德派。鼎盛時期有4/5的治療師都是弗洛伊德派或者新弗洛伊德派。
但是，這個東西有個致命弱點就是來訪者得有錢有閑，非常耗時耗錢，每周4-5次，每次45-50分鐘，通常要連續(xù)3-8年，就是我們在很多宣傳畫上看到的，弗洛伊德的躺椅—病人躺在沙發(fā)上，分析師坐在病人頭部的位置，不被病人看到。分析師很少說話很節(jié)制，病人陷入自由聯(lián)想狀態(tài)。
（2）然而二戰(zhàn)后，有很多士兵帶著受傷的心靈回到家鄉(xiāng)，需要大批治療師以及簡單形式的治療。這就催生了后來的精神動力學(xué)派的誕生。到了1940s—1970s期間，基于弗洛伊德派的關(guān)于孩子養(yǎng)育的實踐方面的書非常暢銷，居然賣掉了2400萬冊。但不幸的是，在這段時間里，精神分析的觀點常常被過度熱情的人們使用，并曲解為把他們的失敗歸結(jié)于父母的通行證。
（3）精神分析的原理：分析師對思想感覺的表達使得一個人成為真正的人而不是模糊不清的，因此也會導(dǎo)致病人的移情（transference）——把分析師當作兒時重要的人物。這樣的移情被看作是治療過程的基本機制。精神分析強調(diào)是潛意識意識化，通過自由聯(lián)想以及必要的三個過程：夢的解析、移情和阻抗來完成。
當時也有很多病人反應(yīng)費時費錢無用，被激怒還不可以中斷?，F(xiàn)代科學(xué)對潛意識的解釋是：潛意識至少部分地相當于過程記憶，或者叫習(xí)慣記憶／肌肉記憶，人們早年生活中形成的內(nèi)化的重復(fù)的自動模式類似于我們的手指彈鋼琴。當分析師指出這樣的行為模式的時候，相當于抬起壓抑的閥門，使得潛意識意識化。
（4）精神分析曾一度被當作解決社會問題的萬能藥。但是精神分析的缺陷導(dǎo)致了它的衰敗，即使已經(jīng)簡潔化，花費不那么高了。慢慢地精神分析只用作解決個人問題。自從六十年代，精神分析無論從名譽上還是從實際的使用上都在不停地萎縮，直到80年代號稱精神科醫(yī)生已經(jīng)不再專職做精神分析了。到1990年，有人研究說只有2.5%的治療師是精神分析治療師。從此精神分析已經(jīng)不再是模版式的和理想化的心理治療方法，也不再是治療知識和研究的前沿所在。
（5）1970s，短程的精神動力學(xué)派興起。精神動力學(xué)派是在精神分析的原理基礎(chǔ)上，聚焦于當下困擾病人的問題，通常不使用自由聯(lián)想，不深入探查潛意識，不大修人格，治療師只是簡單地依仗病人的移情，積極面質(zhì)病人從其他關(guān)系中帶來的不現(xiàn)實的行為。在經(jīng)典精神分析要幾個月才做的事情，精神動力學(xué)派的治療師可能第一次就做了。通常短程的精神動力療法6-20周，每周1-2次，就可以達到有限的目標，會更重視來訪者的咨詢目標。這樣
的短程對神經(jīng)癥和生活中的問題都會有效果，通常八周病人的癥狀就會減輕。最近這些年，美國對健康系統(tǒng)的費用從緊管理，短程心理治療大行其道，1990年的數(shù)據(jù)是，1/3的APA注冊的心理治療師是精神動力取向的。
2、行為學(xué)派：是利德爾（Liddell） 這個人創(chuàng)建的，他從1951年開始研究動物行為，主要是羊和豬，豬比羊聰明，后來研究人的行為，發(fā)明了脫敏療法。后來行為學(xué)派陸續(xù)又發(fā)明一些行為訓(xùn)練的方法：如厭惡療法（如對付抽煙、網(wǎng)癮等）、毅力訓(xùn)練、示范、操作條件反射等。代表人物是巴浦洛夫、斯金納和華生，50-70年代是它的鼎盛時期，從適應(yīng)不良行為的學(xué)習(xí)模式角度，即通過再訓(xùn)練的方式得到糾正，遵循經(jīng)典和操作條件化的守則，心靈作為一種有用的概念被回避了；如果一套正確的刺激可以產(chǎn)生一套優(yōu)化的行為反應(yīng)，那么“黑箱”中怎樣進行的就不必特別關(guān)注了。
3、認知學(xué)派：也叫認知行為療法，它糅合進一些行為療法的元素，但還是很不同的，主要關(guān)注病人的意識想法，以此改變病人的行為及感覺。從1940s—1950s就開始了，最早的代表人物是羅特（Rotter），后面有埃利斯（Ellis）的合理情緒療法（RET = Rational emotive Therapy）。再后面比較有名的就是貝克(Beck)。貝克30歲的時候還相信精神分析，而且他專門治療抑郁癥，但是當他開始從自己的實踐中收集證據(jù)，證明精神分析不總是有用，他就開始尋找新的信仰。他發(fā)現(xiàn)病人對自己都有全面的消極信念。有好些年貝克的理論被忽視，直到1970s，認知派才被廣泛認可?，F(xiàn)在的北美以及歐洲，認知行為療法是被應(yīng)用最廣泛的心理治療方法，這個跟付費體系有關(guān)。因為認知行為學(xué)派通常是短程，方便按照DSM明確診斷，治療過程有手冊作指導(dǎo)，相對容易培訓(xùn)以及治療師更容易掌握治療手段，且費用可控，因此被廣泛使用。目前認知行為療法處于第三次浪潮，會揉進一些人本主義以及精神分析的東西，變得更復(fù)雜更深化，其中，接受承諾療法（ACT：acceptance and commitment therapy) 和正念認知行為療法（MCBT：midnfulness based cognitive behavior therapy)是第三次浪潮的兩個重要代表。
4、人本主義學(xué)派：隨著人類上世紀50年代的潛能運動、60年代的反權(quán)力主義者所倡導(dǎo)的反文化運動而產(chǎn)生的，并受到女權(quán)主義者、反精神病學(xué)運動、以及存在主義哲學(xué)的影響。它的創(chuàng)始人是馬斯洛。馬斯洛的需求層次理論，在心理學(xué)特別是EAP（員工援助計劃）、企業(yè)管理學(xué)包括人力資源等方面有特別廣泛的使用。另一個代表人物是羅杰斯，也是人本主義心理治療的創(chuàng)始人。人本主義更強調(diào)依據(jù)個人力量去選擇怎樣行動及實現(xiàn)自己獨特方式的權(quán)利，它主張判斷一個行為應(yīng)根據(jù)個人自己的參考框架而不是客觀的科學(xué)的標準。例如，當一個人把平和、非競爭的、悠閑的生活作為理想，那應(yīng)該是一個有效的目標而不是一個人格缺陷。再比如，那些單身而不愿結(jié)婚、追求性自由而不是一夫一妻的婚姻生活等都是背離社會常規(guī)的。因此，在個人主義、反叛的六十年代，人本主義心理學(xué)對年輕人特別有吸引力。人本主義關(guān)注消除每個人的成長障礙、發(fā)揮內(nèi)在資源。治療師并不是指導(dǎo)來訪者以一個科學(xué)的理想化的心理健康為目標，而是幫助他們成長為他們最好的自己。80年代末，在美國大約有6%的治療師從事人本主義學(xué)派的治療，但目前這個比例會更小，因為其他三個學(xué)派占據(jù)了主導(dǎo)地位，以及精神藥物的可行。
（1）這里特別要提的是羅杰斯的來訪者中心療法。羅杰斯曾經(jīng)是一個牧師，后來轉(zhuǎn)到心理學(xué)并接受精神分析的訓(xùn)練，但是幾年之后，他認為精神分析沒有效果。羅杰斯本人一直是一個很樂觀的人，他認為心理治療應(yīng)該針對當下的問題而不是過往的引起因素。他也相信人性本善，一旦這個人對自己的命運負起責(zé)任，他就能夠解決他們自身的問題。所以他用的一個技術(shù)就是回聲或者回應(yīng)來訪者自己的話，有時看起來像拙劣的模仿，但是被羅杰斯看作是對來訪者的尊重以及相信來訪者有能力處理好心理狀況和他們自己。羅杰斯認為治療師就是制造一種有利的氛圍使得來訪者能夠以他渴望的方式探索他的感受，并向他希望獲得的目標邁進。五六十年代沒有經(jīng)過處理潛意識過程訓(xùn)練的咨詢師比較廣泛地接納來訪者中心療法，然后它的影響力逐漸消退了。現(xiàn)在，來訪者中心療法只是作為一種心理學(xué)家喜歡的技術(shù)，盡管人本主義哲學(xué)有利于治療來訪者。
（2）另外這里要提的就是格式塔療法，是由弗里茨.佩爾斯（FritZ Perls）與勞拉.佩爾斯（Laura Perls）所創(chuàng)立，他們都有一些在德國接受精神分析培訓(xùn)的背景，在六十年代以人本主義治療反文化的一部分流行開來。盡管共享了羅杰斯的人本主義哲學(xué)，但有所不同。格式塔療法的目標是讓來訪者覺察他們否認的感覺、渴望和沖動，讓他們認識到他們認為是他們自己真實的部分，實際上是從別人那里借來的或者采納來的。完形療法借用各種實驗、游戲和騙人的小花招去激起、挑戰(zhàn)和迫使來訪者去認清他們感覺的真相。60-70s在人本主義圈子里很受歡迎，然而現(xiàn)在也只是很小的部分。
5、系統(tǒng)療法，包括團體治療、夫妻／家庭治療等。系統(tǒng)療法植根于貝特森（Bateson）的人類學(xué)，也植根于生物學(xué)和機械學(xué)中關(guān)于自動控制系統(tǒng)的研究。系統(tǒng)療法與上面三種治療派別結(jié)合，形成如精神動力團體治療、認知行為家庭治療等分支流派。其中，家庭治療起源于上世紀五十年代的美國，夫妻治療源于婚姻咨詢，團體治療從六十年代開始興盛。最近這些年，團體治療、夫妻／家庭治療方興未艾，特別在中國，由于傳統(tǒng)文化中更重視關(guān)系和家庭，所以在中國很受歡迎。
6、其它一些不那么出名但也相對有治療師在做的比較大的流派：
（1）相互作用分析療法(Transactional Analysis，TA)：以精神動力原則為基礎(chǔ)，關(guān)注人際行為，通過推理思考理性化的方式處理神經(jīng)癥的問題。三個自我：認知的自我、成熟的自我和理性的自我各自承當相應(yīng)的角色?，F(xiàn)在，TA是被一些治療師偶然使用的許多技術(shù)之一。
（2）人際關(guān)系心理治療（Interpersonal psychotherapy)：是一個短程頓悟式療法，對抑郁癥特別有效，關(guān)注病人當下的與同輩、家庭成員等各種關(guān)系。
8、最后說說近幾年在中國盛行的2個心理療法：
（1）敘事療法的產(chǎn)生背景與理念：敘事心理治療的創(chuàng)始人和代表人物為澳大利亞臨床心理學(xué)家麥克·懷特及新西蘭的大衛(wèi)·愛普斯頓。他們在上世紀八十年代就提出了此理論，九十年代他們的書籍得以在北美發(fā)行，敘事心理治療開始大為流行。
敘事，簡單地說就是講故事。每個故事都是一個敘事，但敘事并非都是傳統(tǒng)意義上的故事，相比之下，它具有表達內(nèi)容和方法上的多樣性和復(fù)雜性。關(guān)于什么是敘事，有各種各樣的表述，如“敘事是我們解釋世界的源泉”、是“人們理解自我生活和經(jīng)歷的方式，我們一直在故事中游弋”、是“記述，或設(shè)計以表達所發(fā)生的事情的前后聯(lián)系的例子”等。敘事的拉丁語的本意指的是行為和具有連續(xù)性的體驗。比較清晰的一種表述是：“敘事是為了告訴某人發(fā)生什么事”的一系列口頭的，符號的或行為的序列。
敘事心理治療的盛行是與當代哲學(xué)的后現(xiàn)代主義思潮分不開的。這里，有必要區(qū)分一下現(xiàn)代主義和后現(xiàn)代主義思潮對心理治療觀念與方法的影響。在這里，現(xiàn)代觀點和后現(xiàn)代觀點的最大區(qū)別在于兩者對“真實”（reality）的看法不同?，F(xiàn)代主義者崇尚客觀的事實真相，因為它們能夠加以觀察及進行系統(tǒng)化的探討，真相就是真相，不會因為觀察的人或是觀察的方法不同而有所不同。而后現(xiàn)代主義則相信主觀的事實真相，也就是說事實真相會隨著使用的觀察歷程的不同而改變，事實真相取決于語言的使用，并且大部分受到人們所處的背景環(huán)境的影響。敘事理論和后現(xiàn)代主義思潮對臨床心理學(xué)的侵入，誕生了敘事心理學(xué)。
（2）家庭系統(tǒng)排列：由德國心理治療大師伯特·海靈格（Bert Hellinger）經(jīng)30年的研究發(fā)展起來的，通過現(xiàn)象學(xué)探究問題的引發(fā)根源，呈現(xiàn)隱藏在現(xiàn)實背后的影響因素。家庭系統(tǒng)排列呈現(xiàn)出來的成員關(guān)系及這些關(guān)系的處理過程，是超越了現(xiàn)實生活里的時空限制的：數(shù)代相隔幾十年的人，身處世界各地、甚至已經(jīng)不在世上的人能夠在同一時空出現(xiàn)。系統(tǒng)排列沒有“標準程序”——確切的“什么情況該怎樣做”的規(guī)定。一個好的系統(tǒng)排列導(dǎo)師，是不會用判斷及猜測去進行一次系統(tǒng)排列的。他完全是運用他的感覺，讓當時所出現(xiàn)的現(xiàn)象在他的內(nèi)心推動他而作出下一步。海靈格稱這個為“現(xiàn)象學(xué)方式”（phenomenological approach）。這個更顯靈性層面的治療方式飽受爭議，也更依賴治療師本人在靈性層面的能力。
目前，心理治療的趨勢是三大流派（精神動力／認知行為／人本主義）的整合，是藥物治療與心理治療的整合，要根據(jù)病人的實際情況和問題的性質(zhì)采取其中的某一種或者幾種，只有一些人聲稱只用一種或者主要只用一種治療方法。
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