在臨床工作中，有一些關(guān)于疾病診治的體會，在這里與大家交流一下，希望對大家的求醫(yī)治病有所幫助。建議先讀一下我的這篇文章:
我是這樣診斷精神科疾病 兼談患者家屬就診時的注意事項http://zzhsd.haodf.com/wenzhang/173859.htm北京回龍觀醫(yī)院精神科趙振海
第一：預(yù)防的原則
古人云“上醫(yī)治未病”，意思是說最好的醫(yī)生，是讓人在沒有病的情況下防止得病，不要等有了病才去治病，而是在未病時就預(yù)防疾病。預(yù)防才是最重要的，這個原則適合所有的疾病。
對于精神疾病來說，預(yù)防可以從以下幾方面做起：
首先，要讓自己掌握精神衛(wèi)生的知識，比如什么是抑郁癥？什么是精神分裂癥？如何診斷和治療？可以買這樣的科普書籍學(xué)習(xí)，掌握了知識，就可以做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。
其次要高我們每一個人的心理素質(zhì)，提高我們應(yīng)對挫折、壓力的能力，健全個性，培養(yǎng)愛好，適度宣泄壓力，勞逸結(jié)合，把工作和生活要合理的分開。
對于父母來說，多和孩子溝通交流，讓孩子有一個開朗樂觀的個性，健康的身心，讓孩子有一個好的個性，好的心理素質(zhì)，遠(yuǎn)比給他買高級玩具，穿名貴的衣服重要得多得多。
對于成年人，要能意識到自己的不足，并加以完善，以便更好的適應(yīng)環(huán)境和社會。
第二; 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則。
在臨床工作中，經(jīng)常遇見患病數(shù)年，在綜合醫(yī)院反復(fù)檢查也沒治好的患者，最后才來到精神科就診，才得到了正確的診斷和治療，既浪費了大量的財力又耽誤了治療，對患者而言造成了很大的損失。原因大多是不知道是精神疾病，需要看精神科。還有的是對精神科有誤解，覺得看精神科丟人。
一般來說，越早診斷越早用藥，恢復(fù)的效果就越好，痊愈率就越高，相反，發(fā)病時間越長，看病越晚，恢復(fù)的就越差，治愈率越低。因此，多掌握精神衛(wèi)生的知識，及時來看病求醫(yī)是最佳的選擇。
我們大家也要正確的對待精神疾病患者，精神疾病和感冒發(fā)燒一樣，本質(zhì)上都是疾病，誰都不愿意得病，得病了需要我們大家都來關(guān)心愛護患者，不要歧視患者，給患者創(chuàng)造一個好的康復(fù)環(huán)境，要知道很多患者經(jīng)過治療后恢復(fù)得很好，作出了很大的貢獻，比如獲得諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎的著名美國經(jīng)濟學(xué)家約翰納什，本人就是一名精神分裂癥患者，和疾病戰(zhàn)斗了一生，取得了非凡的成就。
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，病人就能恢復(fù)的更好。
第三：系統(tǒng)治療的原則。
當(dāng)一名患者確診后，一般來說藥物治療是必不可少的，當(dāng)病情控制住了后，很多患者和家屬就把藥停了，結(jié)果可想而知，不久就復(fù)發(fā)了。為什么？這是因為精神疾病和軀體疾病有很大的不同，很多精神疾病都有慢性化，易復(fù)發(fā)的的特點，像精神分裂癥，雙相情感障礙，抑郁癥等等，需要長期的、系統(tǒng)的藥物治療，才能保持健康的狀態(tài)，就像高血壓，糖尿病一樣，需要長期藥物維持治療。停藥、減量要經(jīng)過醫(yī)生的同意。
我在門診時常會遇到患病幾十年的老精神分裂癥患者，自己來開藥，精神狀態(tài)一看就很好，能干家務(wù)，年輕時工作完成的也不錯，我也經(jīng)常和他們交流，得出的結(jié)論就是：按醫(yī)囑堅持長期服藥是保證患者身心健康的關(guān)鍵因素，幾乎所有恢復(fù)好的患者都是服藥依從性好的患者，而服藥依從性不好的患者，往往精神狀態(tài)就差，時常復(fù)發(fā)。
系統(tǒng)的藥物治療就是：服藥的時間要夠，服藥的劑量要夠，醫(yī)生評估療效，必要時調(diào)整治療方案：加量，換藥，合并用藥。病情痊愈后要服用較長時間的藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，具體時間要根據(jù)患者的診斷，既往的發(fā)病情況有主治醫(yī)生給出建議。一般來說精神分裂癥，雙向情感障礙要長期服藥。抑郁癥第一次得病服藥要2-3年，得過兩次要3-5年，得病三次要長期服藥。
隨意減量，停藥是不可取的，隨意換藥也是不可取的。如果服藥時間不夠的話，就評價療效也是不科學(xué)的，因為大部分的精神科藥物如抗抑郁藥，抗精神病藥物，抗強迫藥物等起效需要幾周的時間，療效明顯的話需要8周甚至更長的時間。
第四：藥物治療個體化的原則
藥物治療個體化原則是指不同的患者，即使診斷一樣，年齡性別一樣，體質(zhì)也差不多，對藥物治療的效果會有明顯的差異，起效的藥物劑量，藥物的副作用也會用很大的差異。原因可能與發(fā)病原因，遺傳基因不同等因素有關(guān)系。
至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果，患者對藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟情況，綜合考慮后做出決定，然后再隨訪患者，治療期間，家屬要密切關(guān)查患者服藥后的表現(xiàn)，定期作相應(yīng)的化驗及檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決.隨時調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復(fù)，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上，
對與每一位患者來說，不管吃那種藥，只要你吃著效果好，副作用小，這就是好藥.藥物的療效與價格之間沒有必然的聯(lián)系，貴藥不見的特別有效，便宜藥不見得效果不好，療效與藥物本身特點有關(guān)系，也因人而異。
至于進口藥和國產(chǎn)藥的區(qū)別：同一種藥既有進口的也有國產(chǎn)的，一般來說進口的藥物品質(zhì)要稍好一些，如果經(jīng)濟上沒問題，可以吃進口的，如果考慮性價比的話，國產(chǎn)藥更實惠，經(jīng)濟條件不太好的話還是吃國產(chǎn)藥就可以了。不需要盲目追求貴藥，進口藥，理性對待就可以了。
五：預(yù)防復(fù)發(fā)的原則
精神疾病比如精神分裂癥，抑郁癥，雙相情感障礙是比較容易復(fù)發(fā)的，一般來說：藥物，季節(jié)，不良刺激等因素是造成復(fù)發(fā)的常見原因。
藥物的原因：比如無故停藥或減量，患者及家屬意識不到需要堅持服藥，或者副作用太大，或者經(jīng)濟條件負(fù)擔(dān)不起等等，都影響了患者堅持用藥?；颊吆图覍僖庾R到堅持服藥的重要性和必要性，針對治療過程中出現(xiàn)的副作用等問題，要和醫(yī)生多溝通交流，及時解決，盡可能找到適合患者的治療方案，給患者創(chuàng)造一個好的康復(fù)環(huán)境。要高度重視藥物副作用，無論是醫(yī)生還是家屬，要像重視藥物的治療作用一樣，重視藥物的副作用，因為副作用會嚴(yán)重干擾患者的服藥依從性。
季節(jié)因素：一般來說春天是精神分裂癥，躁狂癥容易復(fù)發(fā)的季節(jié)，秋末冬初是抑郁癥容易復(fù)發(fā)的季節(jié)，如果患者發(fā)病有季節(jié)規(guī)律的話，就要提前增加藥物劑量，密切注意復(fù)發(fā)先兆：失眠，情緒不穩(wěn)，行為異常等等。
不良刺激：給患者一個好的康復(fù)環(huán)境，好的支持，多溝通多交流，提高患者應(yīng)對不良事件的能力，避免不良事件的刺激。
六：永不放棄的原則
當(dāng)一個家庭有精神疾病患者后，可以說非常的不幸，家屬要付出精力，金錢，時間，得到的可能是痛苦，患者久治不愈。我做為一名精神科醫(yī)生，非常的理解你們，同時，我也深深的意識到：你們家屬才是患者治療康復(fù)的主力軍，要護理患者，觀察病情，監(jiān)督服藥，就醫(yī)買藥，鼓勵患者，付出很多很多，作為一名醫(yī)生很尊重你們，希望我們永不放棄，要堅持，畢竟科技再發(fā)展，新的藥物新的治療手段在不斷出現(xiàn)，我們一起努力，找到適合患者的方案，只要能讓患者有一點進步，就是我們的成功。
最后祝廣大患者早日康復(fù)，讓笑容重新回到每一個家庭。
至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果，患者對藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟情況，綜合考慮后做出決定，然后再隨訪患者，隨時調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復(fù)，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上，
我作為一名醫(yī)生，心中會充滿無限的自豪和幸福。
顏文偉主張的精神分裂癥治療方案
2013-01-30 彭滔 評論數(shù)（1）
顏文偉主張的精神分裂癥治療方案
我主張的精神分裂癥治療方案是：
1、 全世界已經(jīng)公認(rèn)，按療效而言，在眾多抗精神病藥中，只有氨磺必利、奧氮平、氯氮平、和利培酮，比標(biāo)準(zhǔn)藥氟哌啶醇更好一些。氨磺必利：1）只有進口的，每天1200毫克、要120元；2）副反應(yīng)很少，但女性應(yīng)用時往往閉經(jīng)；3）優(yōu)點是不會誘發(fā)強迫。氯氮平：1）副反應(yīng)不少，往往因此不能用足300-600毫克的治療量；2）有白細(xì)胞降低的不良反應(yīng)可能；3）有較多誘發(fā)強迫的可能。奧氮平：1）副反應(yīng)相對較少；2）對心臟功能沒有影響；3）雖也有誘發(fā)強迫可能，但較氯氮平少；4）有國產(chǎn)品，每天20毫克只要40元。所以我主張初發(fā)病例選用奧氮平治療，每天20毫克，往往能夠解決問題。鞏固2月后，逐步減量，然后換用五氟利多維持。
2、 如果是已經(jīng)屢用利培酮等等各種抗精神病藥、沒有解決問題的病例，我建議先用奧氮平治療，希望一步到位，加到20或30毫克。不少病例就此解決了問題。
3、 如果單用奧氮平，未能如愿。那么可以在奧氮平20-30毫克的基礎(chǔ)上，并用藥理機制不完全相同的抗精神病藥，例如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。
4、 實在還不能解決問題的話，例如原來用奧氮平25-30毫克，雖有顯效、但不徹底，那就可以并用氨磺必利1200-1600毫克（看來必須1200毫克以上，所以完全可以在1周內(nèi)就加到1200毫克這個劑量）。如果見效，鞏固2月?？梢韵葴p奧氮平，前2次為每2周減2.5毫克，如果仍然正常，第3次起，每次減5毫克，直到減完。然后，再減氨磺必利，每2周減200毫克，直到減完。最后用五氟利多維持。如果沒有強迫癥狀副反應(yīng)，也可以先減氨磺必利。當(dāng)然，也可以輪流減奧氮平和氨磺必利。
摘自【http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/WenweiYan_101549387.htm】
我為什么希望大家反饋信息？ 發(fā)表時間：2011-03-06 發(fā)表者：顏文偉 (訪問人次：3141)
我在這里很坦率地告訴大家，希望大家配合：
精神分裂癥是一種很難治療的疾病。從1952年發(fā)現(xiàn)氯丙嗪以來，精神分裂癥才開始有了針對性的藥物治療，但也還不是根治的方法。用藥，只是控制病情而已，只是讓患者能夠重新適應(yīng)社會生活。但是長期服用氯丙嗪，有很多副反應(yīng)，甚至有可能影響肝臟和心臟的功能。于是各國學(xué)者研制出了很多很多新藥；各有利弊。氯氮平的出現(xiàn)，是一大轉(zhuǎn)折。它的療效比較好，可以說是上了一個新臺階。但是它的副反應(yīng)之多，限制了它的應(yīng)用。尤其是，它對白細(xì)胞的影響，是一大威脅。為了解決這些問題，各國又研制出了新一代抗精神病藥。但是，1）不論新藥、舊藥，都只能達到控制病情，而不能根治；2）病情好轉(zhuǎn)之后，必須長期服用維持量，否則必然復(fù)發(fā)。這是精神分裂癥治療上的兩大難題。這些都是全世界精神科醫(yī)生的共識。那些‘吃2-5年就可以停藥’的說法，完全是無稽之談。
但是，所有這些藥物，療效的高低，大相懸殊；副反應(yīng)的多少，各各不同。美國國立精神衛(wèi)生研究所（NIMH）的研究結(jié)果，應(yīng)該說是比較公正、公平的。尤其是在剔除了藥廠自己提供的資料后、所重新作出的評價，應(yīng)該說，更是無可非議的：只有氨磺必利、奧氮平、氯氮平、和利培酮，才比標(biāo)準(zhǔn)藥氟哌啶醇更勝一籌；其余的新舊藥品，都在標(biāo)準(zhǔn)藥之下。
如今的精神科醫(yī)生，在選用抗精神病藥時，往往覺得無所適從。有的是從病家能否承擔(dān)費用出發(fā)；有的是從藥廠宣傳和好處著眼；有的是從病人能否受得了副反應(yīng)來考慮問題；有的是從藥物的療效好壞來挑選。一般都在看到患者病情有所好轉(zhuǎn)，就不再加量，根本不敢超過說明書上介紹的劑量范圍，就怕萬一出了問題，承擔(dān)不起責(zé)任。于是，患者的病情往往得不到完全解決；甚至不好不壞地被掛了好幾年。有的醫(yī)生就想：這個藥用一些，那種藥用一點，希望它們合作，既沒有超過說明書介紹的劑量，或許又能夠得到更好的效果。但是事實說明，并沒有能夠如愿。有的病例，應(yīng)用一般劑量后，病情也居然完全好轉(zhuǎn)；有的病例，卻沒有能夠完全解決，留下一些癥狀，只得遺憾終生。即使癥狀完全消失了的病例，又面臨了一個究竟用什么藥來維持的問題。用奧氮平、氯氮平、或利培酮吧，都會增加體重、發(fā)胖；都會增加血糖，甚至糖尿??；都會誘發(fā)強迫癥，又致終生麻煩。用氨磺必利或舒必利吧，與利培酮相似，會引致月經(jīng)異常，有可能影響生育。于是，美國研制了齊拉西酮，較少增加體重，似乎解決了維持藥的問題。但是齊拉西酮對于心臟的潛在影響，以及它明顯的錐外副反應(yīng)和引發(fā)TD的可能，都說明不是一個理想方案。
我以前也與大多數(shù)精神科醫(yī)生一樣，就像上述那樣地治療精神分裂癥：用奧氮平，最多20毫克：能好就好；不能好、就算。好轉(zhuǎn)了的病例，能夠逐漸減藥，換用五氟利多維持的、就維持；維持不了的、就‘認(rèn)了’。多年應(yīng)用五氟利多的經(jīng)驗，告訴我，它是一個比齊拉西酮更為理想的維持用藥；因為按照‘我的用藥方法’，可以達到幾乎沒有任何副反應(yīng)、沒有任何代謝異常、對心臟或肝腎沒有任何不良影響、不會誘發(fā)強迫癥?？梢哉f，我已經(jīng)解決了上述兩個難題中的一個：‘維持用藥’的這個難題！
剛發(fā)病不久的精神分裂癥初發(fā)病例，往往能夠在應(yīng)用了說明書提供的奧氮平劑量后解決了問題。但是，病久了的、或?qū)矣闷渌幬镂茨芙鉀Q的病例，就沒有那么簡單了。我是夠大膽的了，一看到國外有奧氮平竟然用到45毫克的報道，就試試加大奧氮平的劑量。果然，有的病例居然解決了。實踐告訴我：30毫克，看來是上限，再加也沒有太大效果；只能再想別的方法。就像在我用圖解來比喻治療的文章里說的：病人已經(jīng)逃到2樓或3樓，一般的用藥，解決不了，不可能把他再拖到1樓，再拖出門了。那么，就試試合并用藥吧！實踐告訴我：這個藥用一點、那種藥用一些，沒有什么效果；必須每樣藥都用足治療量。合用同一類的，似乎也沒有合用藥理機制不完全相同的藥物來得更好。經(jīng)過實踐，有些病例在奧氮平基礎(chǔ)上、合用五氟利多，解決了。有些合用氟哌啶醇，解決了。但是還有不少病例沒有得到解決。氨磺必利上市了。我看到國外有氯氮平解決不了、在加用氨磺必利后好轉(zhuǎn)的2例報道，就開始了這項試驗。從目前結(jié)果看來，效果還不錯。能夠有1/3病例得到療效、癥狀消失，已經(jīng)是很不錯了。氨磺必利的副反應(yīng)不多，耐受性比較好。有的病家自己把劑量加到1600毫克（有一例用了2000毫克），沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，卻見到了效果，癥狀消失了。但是看來，這也有個上限，比1600毫克再多的劑量，不見得會有更好效果。
看來，我們現(xiàn)在是正在做‘前人沒有做過’的事情：1、探索怎樣把精神分裂癥的治療達到盡可能好的地步；探索奧氮平與氨磺必利這兩種當(dāng)前療效最好、而藥理機制不完全相同的抗精神病藥，合用時的療效。2、探索最好的維持用藥方法。第2個問題，我已經(jīng)基本解決了。但是，這第1個問題，還有待總結(jié)。所以希望凡是用過“奧氮平+氨磺必利”的病家能夠配合。我要的資料，希望越全越好。效果好的，希望能夠告訴我；效果不好的，也希望能夠如實地反饋給我。只有這樣，才可以得到“真相”！
我畢竟年老了。沒有那么多精力來做‘隨訪’工作，所以請秦醫(yī)生在她業(yè)余的時候幫助我、把這些病例一直隨訪到能夠單用五氟利多維持幾個月之后。說得不好聽一些，我畢竟是風(fēng)燭殘年，靠不住的了。她還年輕，沒有問題可以把全世界例數(shù)最多、用藥量最大的這一組，隨訪到結(jié)果。我們沒有任何科研經(jīng)費。是我們自己掏錢打電話，花時間。有的病家卻往壞處想，說什么“她們是要騙取資料，寫論文”。我告訴你們：我八十歲了，國務(wù)院特殊津貼也拿了，什么榮譽都有了，根本不要什么文章了。秦醫(yī)師也有職稱了，無所謂文章不文章。我們要的是“真理”，只有全面的、真實的資料，才能夠說服廣大的精神科醫(yī)生來應(yīng)用我們的治療方法、造福于廣大病家。你難道只知道讓我為你天天在網(wǎng)上免費回答你的問題，做到“有問必答”（看來這是‘史所未有’的先例?。。?；而不愿意為其他還沒有解決病痛的病家盡一份力嗎？不愿意為推廣這個治療方案、而按按鼠標(biāo)、盡一點點力嗎？！
提問：一個奇特的精神案例，煩請顏醫(yī)生分析 感謝
所患疾?。?疑似精神分裂
病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：
患者男 28歲，起初一切正常，但看了某些宗教書籍，某天下午在床上 患者突然感覺心臟部位發(fā)熱，很熱很熱像是有個亮點在燃燒，然后遍及全身，在此時患者突然坐起來，大哭不止，像是有股力量想在腹部掙脫出來，患者一直哭到精疲力盡。
患者這時候邏輯，意識是正常的，但是患者本人感覺像掉入了令一個世界，景物變的有些模糊，但是人的動作卻很清晰，由于作者對新事物比較好奇，也接受過高等教育，但是開始并不知道精神疾病的情況所以沒往這邊想，這是覺得發(fā)生這種情況總是預(yù)示著什么，忽然感覺街道兩旁的人做著什么動作暗示著患者什么。那種暗示指引著患者，患者止不住的琢磨暗示的意義，做了一些傻事。
比如去商店買豬舌頭，但自己的舌頭馬上打結(jié)，意思好像是自己舌頭變成豬的。這時候患者一直告訴自己要理性，但是身體突然心臟就發(fā)悶，做了一些暗示的動作就好了，突然腦袋發(fā)脹，做了一些暗示的事情就好了?；颊咭恢备杏X有神仙暗中指引，回到家感覺自己家人分成兩派，一派父母是惡的一方神仙，一派自己女朋友是保護我的一方神仙，他們說的話都言不由衷了，因為他們用動作暗示患者另外的意思，最后暗示導(dǎo)向患者好像要成為大人物，但是患者一直很理性壓制，但是壓制不了。
曾經(jīng)治療情況和效果：
現(xiàn)在已吃了將近1年半的利培酮，癥狀已經(jīng)完全消失了
想得到怎樣的幫助：
請問這病能板上釘釘?shù)拇_診精分嗎？如果是的話屬于什么類型呢？為什么開始心臟會有那種反應(yīng)？
接下來還需要做什么檢查嗎？現(xiàn)在已經(jīng)利培酮1mg/d 5個月了，想換5氟，按您的文章?lián)Q就可以了嗎？
顏文偉大夫
醫(yī)生回復(fù)
是十分典型的精神分裂癥。有可能換用。
應(yīng)用奧氮平等抗精神病藥的時候，難免會出現(xiàn)一些副反應(yīng)。常見的有： 1）嗜睡：可以不必在意，讓他睡，幾天后會自行適應(yīng)的。注意起床時動作慢些，以免頭昏。
2）臉面發(fā)呆，動作遲緩：是輕度錐外副反應(yīng)的表現(xiàn)，可以吃苯海索，每天2-3次、每次1-2片。
3）靜坐不能：有的患者在服藥后，出現(xiàn)站也不好、坐也不好，訴說‘心里’或‘骨頭里’發(fā)癢，等等坐立不安的情況（但要與疾病本身癥狀的‘走來走去’相區(qū)別）?？梢耘R時吃想打1-2片解決。
4）食欲增加：應(yīng)該注意控制飲食，盡可能少吃或不吃碳水化合物（米飯、面包、面條）。家中不備零食。吃二甲雙胍，或許有助減肥。
5）極少數(shù)患者在服用利培酮等藥時可能出現(xiàn)兩眼向上翻的情況，稱為‘動眼危象’。可以用苯海索對癥治療。
3、如果單用奧氮平，仍未能如愿。那么可以在奧氮平20-30毫克的基礎(chǔ)上，并用藥理機制不完全相同的抗精神病藥，例如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。
五氟利多的治療量，每天5毫克（即1/4片）。
舒必利的治療量，從每天2次、每次1片（每片100毫克），1周內(nèi)加到每天10片。
氟哌啶醇，從每天2次、每次1片（每片2毫克），1周內(nèi)加到每天10片，甚至20片。
當(dāng)然，也可以加用氯氮平，從每天2次、每次1片（每片25毫克）起，在2-3周內(nèi)逐步加到每天20片；但是，氯氮平有不少副反應(yīng)，特別是0.1%病例有產(chǎn)生白細(xì)胞減少（低于4.0）的可能，必須每1-2周檢查血常規(guī)，以資防范。
4、實在還不能解決問題的話，例如應(yīng)用以上方法，雖有顯效、但不徹底，那就可以并用氨磺必利（每天必須1200毫克，完全可以在1周內(nèi)就加到這個劑量）。如果見效，鞏固2月。減量時，可以先減奧氮平，前2次為每2周減2.5毫克，如果仍然正常，第3次起，每次減5毫克，直到減完。然后，再減氨磺必利，每2周減200毫克，直到減完。最后用五氟利多維持。如果沒有強迫癥狀副反應(yīng)，也可以先減氨磺必利。當(dāng)然，也可以輪流減奧氮平和氨磺必利。
5、在應(yīng)用以上藥物的同時，為了保證不出意外，建議每月檢查心電圖一次。奧氮平的優(yōu)點是對于心臟沒有什么不良影響，但是，最好也復(fù)查幾次心電圖。如果心電圖報告說是‘竇性心動過速’，就是說，在做心電圖的時候，心跳快了一些，不必在意。如果說是‘竇性心律不齊’，這是正常情況，沒有任何關(guān)系。應(yīng)該注意的是：有沒有較多‘早搏’？有沒有‘st 壓低’？有沒有QTc延長（正常值是‘在470或480以下’）？最好與服藥前心電圖對比，如果QTc超過正常界限，或者一下子增加60以上，那就應(yīng)該減藥。至于肝功能，可以每月或每2、3月復(fù)查一次。如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，不必緊張，即使不吃所謂‘保肝藥’，往往也會在一個月內(nèi)自行恢復(fù)正常。氨磺必利不在肝內(nèi)代謝，所以沒有影響轉(zhuǎn)氨酶的問題。應(yīng)用氯氮平的病例，必須每2-4周檢查血常規(guī)一次。白細(xì)胞的正常值是4.0-10.0，也就是說，不應(yīng)該低于4.0。白細(xì)胞計數(shù)往往會在一天之內(nèi)上下變化，只要不超過這個范圍就行。如果低一點點，也不要緊張，過幾天再復(fù)查一次。如果幾次復(fù)查、都低于4.0，那就應(yīng)該停用氯氮平。可以加服碳酸鋰，每天50到100毫克（即1/4片左右），就可以增加骨髓內(nèi)白細(xì)胞的釋出，白細(xì)胞數(shù)就有可能上升。
關(guān)于維持用藥的補充：
如果不考慮經(jīng)濟因素，僅從療效考慮，我建議的維持用藥，還是五氟利多。理由如下：
A) 氯氮平：即使只用75毫克（實踐證明，如果更少劑量，往往維持不了；只有少數(shù)病例可以用50毫克維持）：1）也有較多嗜睡傾向，2）可能有比較明顯的性欲抑制，3）如果已誘發(fā)強迫，而仍用氯氮平維持的話，強迫癥狀往往無法完全清除，4）仍有輕度流口水副反應(yīng)，5）可能有潛在的對心臟功能的影響（？這一點還不十分肯定）。
B) 奧氮平：用5毫克維持的可能性比較大，但是：1）體重增加的問題不可能完全解決，至少不可能恢復(fù)原來的苗條體型，2）血糖問題也可能持續(xù)，3）也仍有輕度精神活動受抑制的感覺。如果能夠用2.5毫克維持正常的話，一般說，沒有這些問題；但是并非大多數(shù)病例都能用此劑量成功維持。
C) 氨磺必利：應(yīng)該說，對男性說來，問題不大。對于女性，維持量氨磺必利是否會影響月經(jīng)和排卵？我不知道。究竟多少劑量可以維持？我沒有經(jīng)驗。因為抗精神病藥的維持量，實際上根本沒有理論研究，都只是大量實踐經(jīng)驗而已。氨磺必利的‘老祖宗’舒必利的維持量大概是200-300毫克，估計氨磺必利恐怕至少也要200毫克。那么，200毫克氨磺必利是否會影響催乳素水平？是否會影響排卵？是否會影響性欲？值得研究。恐怕迄今還沒有人可以回答。
D) 五氟利多：實踐證明沒有上述這些問題。
E）總之，我們用藥維持的‘目標(biāo)’是：既要保證不會復(fù)發(fā)，又要沒有明顯的副反應(yīng)，藥價又要能夠承受得起。有些病家誤會了我的本意，我并不主張每個病例個個都用五氟利多維持。有的病例已經(jīng)用奧氮平5毫克或2.5毫克維持得很好，體重也合適，糖代謝沒有問題，也沒有出現(xiàn)強迫，家庭經(jīng)濟沒有問題，那么當(dāng)然不必再折騰，換用五氟利多。有的病例已經(jīng)用氯氮平75毫克維持得很好，沒有任何副反應(yīng)，那就這樣維持下去，不必更換。有的男病例用舒必利300毫克已經(jīng)維持了幾年，什么副反應(yīng)也沒有，那就算十分理想的了。只要能夠達到上述目標(biāo)，其他藥物都可以作為維持用藥。關(guān)鍵是：千萬不要隨便減量或隨便停藥，那就算是達到治療精神分裂癥的目的了。
提問：醫(yī)生現(xiàn)在應(yīng)該怎么治呀
所患疾病： 精神分裂癥
她從99年底開始發(fā)病 幻聽 幻視 說有人害她 感情淡漠 有被洞悉感
想得到怎樣的幫助：
現(xiàn)在別的都好了 就是被洞悉感一直沒消除感覺影響到生活了 而且記憶力下降 感覺智力也下降了 性欲淡漠 最主要是被洞悉感一直困繞著她
現(xiàn)在想問問醫(yī)生 有辦法治嗎 應(yīng)該怎么治
還有我看了顏文偉大夫的個人網(wǎng)站 覺得挺好 請問我表姐這個情況能用顏大夫的 奧氮平治療 五氟利多維持 這個辦法治嗎
如果能治的話藥應(yīng)該怎么吃?
希望大夫指導(dǎo) 多謝!!!
m***發(fā)表于 2009-06-08 23:22:27
