骨是惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位之一,臨床上可表現(xiàn)為疼痛、脊髓壓迫、高鈣血癥、病理性骨折等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
骨轉(zhuǎn)移的放療通過(guò)殺傷腫瘤細(xì)、保護(hù)骨質(zhì)、抑制腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)、破壞局部的造血環(huán)境來(lái)達(dá)到止痛、防止病理性骨折和改善患者的活動(dòng)能力及功能狀態(tài)，延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量的的目的。
放療是骨轉(zhuǎn)移的重要治療手段，具有迅速止痛、副作用輕微的優(yōu)點(diǎn)，可使50%～80%患者的疼痛癥狀可以迅速緩解，約1/3的患者癥狀完全消失。
以下是綜合2016版姑息性骨轉(zhuǎn)移以及2017更新版美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO）總結(jié)的骨轉(zhuǎn)移姑息性放療循證指南要點(diǎn)。
對(duì)于此前未經(jīng)照射的骨轉(zhuǎn)移瘤，新指南繼續(xù)推薦應(yīng)用以下4種體外放療方案：8Gy/1次，20Gy/5次，24Gy/6次，30Gy/10次。
現(xiàn)有文獻(xiàn)支持骨轉(zhuǎn)移單次放療和分次放療的疼痛緩解效果相當(dāng)。
高質(zhì)量的數(shù)據(jù)證實(shí)單次放療或許可用于脊柱病變的治療，其晚發(fā)毒性可以耐受。
同時(shí)，沒(méi)有證據(jù)顯示單次放療會(huì)帶來(lái)不可耐受的副作用，或相較分次放療會(huì)帶來(lái)更高的病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。
不過(guò)，與分次放療相比，對(duì)同一疼痛部位采用單次放療后再次治療的風(fēng)險(xiǎn)增加。
但在預(yù)后良好和因疾病進(jìn)展出現(xiàn)局限性病變且危險(xiǎn)因素不多的情況下，分次放療更為合適。
美國(guó)有很多中心經(jīng)常采用分次放療（劑量更低），而更少采用單次放療。
主要是考慮到延長(zhǎng)患者生存期的同時(shí)也要改善患者的生活質(zhì)量。
對(duì)大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥和初治的非椎體骨轉(zhuǎn)移瘤患者而言，單次大劑量放療是強(qiáng)烈推薦的治療方式。
單次大劑量放療的試驗(yàn)結(jié)果顯示，外周骨轉(zhuǎn)移瘤和椎體骨轉(zhuǎn)移瘤兩組患者的疼痛緩解率類似，為50%-85%。
兩組的放療副反應(yīng)也類似。
對(duì)于伴有疼痛癥狀的椎體和相鄰重要臟器的骨轉(zhuǎn)移瘤，單次大劑量放療優(yōu)于多次分割放療。
不過(guò)，單次分割大劑量照射可能導(dǎo)致治療區(qū)域骨骼一過(guò)性的疼痛加?。ㄩW爍現(xiàn)象），非甾體類消炎藥可以緩解該癥狀。
在單次大劑量放療或多次分割高劑量放療結(jié)束2-3周后，預(yù)防性應(yīng)用止痛藥物可緩解惡心、嘔吐的癥狀。
若存在下述因素，則盡量避免行單次分割的大劑量放療：
患者行再次放療有困難；
患者椎體在放射治療前曾予其他治療；
患者有椎體壓縮、馬尾神經(jīng)壓縮或神經(jīng)根疼痛的癥狀。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究顯示，有神經(jīng)根疼痛的患者接受單次8Gy放療的止痛效果尚不如20Gy/5f放療。
復(fù)發(fā)的骨轉(zhuǎn)移瘤患者，對(duì)其行再次治療的標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。
對(duì)于椎體的復(fù)發(fā)病灶，采取外照射（EBRT）進(jìn)行再放療可很好地緩解疼痛癥狀，骨痛緩解率為44%～87%。
根據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)分析顯示，再次放療骨折的發(fā)生率，單次分割方案是20%，多次分割方案為8%。
單次大劑量立體定向放療還可導(dǎo)致新發(fā)或漸進(jìn)性的椎體壓縮性骨折，此并發(fā)癥并不常見(jiàn)于常規(guī)外照射放療；有報(bào)道立體定向放療椎體骨折的發(fā)生率為27/71 例（38%）。
立體定向放療可致食管和肺的輕度放療副反應(yīng)，但很少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
盡管ASTRO專家認(rèn)為立體定向放療技術(shù)在椎體轉(zhuǎn)移瘤再次治療中的應(yīng)用應(yīng)限制在臨床試驗(yàn)階段，或者在登記可記錄療效的情況下應(yīng)用。
對(duì)于體外照射的需求并不隨著其他治療手段的增加而減少，例如外科，核素治療，雙膦酸鹽和錐體后凸成形術(shù)。
現(xiàn)有的資料表明，椎體轉(zhuǎn)移導(dǎo)致壓縮性骨折行外科治療后可能需要放射治療。
約40%的腫瘤患者可發(fā)生椎體轉(zhuǎn)移，其中2.5%的患者發(fā)生椎體壓縮性骨折。治療的方法包括激素和放療。
手術(shù)治療適用于能耐受手術(shù)的患者，并且預(yù)期生存時(shí)間足夠長(zhǎng)從而能保證術(shù)后進(jìn)一步的治療和康復(fù)。
對(duì)單個(gè)椎體發(fā)生壓縮的患者而言，手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療較單純放療的獲益更大。
關(guān)于放射性藥物治療和外照射治療骨轉(zhuǎn)移瘤，ASTRO專家認(rèn)為放射性藥物在多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤治療中有重要作用，但尚未被充分使用。
放射性藥物治療多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤可能需要外照射放療的配合。
有研究顯示，放射性藥物的止痛起效時(shí)間為2-3周，部分緩解率為55%-95%，完全緩解率為5%-20%，平均止痛時(shí)間為3-6個(gè)月。
10%-40%的患者出現(xiàn)一過(guò)性的疼痛加?。ㄩW爍現(xiàn)象）和骨髓抑制，一般注射藥物8-12周后可恢復(fù)。
雙膦酸鹽和外照射治療伴疼痛癥狀的骨轉(zhuǎn)移瘤
雙膦酸鹽治療伴疼痛癥狀的骨轉(zhuǎn)移瘤也并非不需要外照射的參與。
一些前瞻性研究顯示，盡管雙膦酸鹽聯(lián)合外照射在止痛方面并不優(yōu)于單獨(dú)外照射。
但是在毒性作用可接受的前提下，聯(lián)合治療也可發(fā)揮良好的止痛作用和促進(jìn)破壞骨質(zhì)修復(fù)及重新骨化的作用。
雙膦酸鹽聯(lián)合單次大劑量放療或多次分割高劑量放療均安全有效。
以上就是癌癥骨轉(zhuǎn)移放療的指南要點(diǎn)，在放療過(guò)程中應(yīng)注意可能出現(xiàn)的骨髓抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。
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