2月4日，是一年一度的國(guó)際抗癌聯(lián)盟“世界癌癥日”，今年的主題為“關(guān)愛患者，共同抗癌”。
癌癥是一個(gè)沉重又不陌生的話題。我國(guó)每年新增癌癥患者近430萬(wàn)，每年因癌癥死亡280萬(wàn)人，肺癌的發(fā)病率和死亡率也是排在惡性腫瘤首位。在當(dāng)今快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，如何遠(yuǎn)離癌癥？這是很多人心里的疑惑。
今天，我們特邀中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)科普專業(yè)委員會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益教授答疑解惑，為我們揭開癌癥的面紗。
被氣出來(lái)的癌癥？五氣都是什么？
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活條件的改善，肺癌致病元兇不斷增加。支修益將這些致病因素歸結(jié)為“五氣”，即室外大氣污染、室內(nèi)空氣污染、廚房油煙氣、揮發(fā)性有機(jī)物污染以及愛生悶氣。
室外大氣污染就是霧霾。工業(yè)發(fā)展、汽車數(shù)量猛增，空氣主要污染物從PM10 變?yōu)镻M2.5，從大顆粒到可吸入顆粒，導(dǎo)致女性肺腺癌患者越來(lái)越多。
室內(nèi)空氣污染中，二手煙的危害不容忽視。煙草中至少有69種致癌物質(zhì)，二手煙更甚，含有幾百種有毒或致癌物質(zhì)，包括甲醛、苯、氯乙烯和氫氰酸等。相對(duì)來(lái)說(shuō)，二手煙對(duì)女性傷害更大。2009年，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，二手煙造成的死亡者中，64%是女性。
廚房油煙污染同女性肺腺癌關(guān)系密切。烹飪產(chǎn)生的油煙成分復(fù)雜，含有苯并芘、揮發(fā)性亞硝胺等致突變物和致癌物。為減少?gòu)N房油煙污染，做飯時(shí)應(yīng)保持通風(fēng)，科學(xué)選用抽油煙機(jī)。
近30年，國(guó)人注重裝修，但裝修材料會(huì)釋放苯、 甲醛、氡等揮發(fā)性氣體，在其緩慢作用下，肺癌如今開始暴發(fā)。
愛生悶氣則是一種心理污染。性格偏執(zhí)、內(nèi)向、不愿意交流、朋友少的人，一旦出現(xiàn)婚姻不順、家庭不和等重大生活事件，心理污染指數(shù)更高，從而影響免疫機(jī)制，使癌癥有可乘之機(jī)。
此外，癌癥是種老年疾病，人口老齡化也是肺癌高發(fā)的因素之一。40年前，我國(guó)人均壽命是60多歲，現(xiàn)已達(dá)到76歲，北京、上海等一線城市更是超過了80歲。老齡化、不良生活習(xí)慣以及城市化進(jìn)程帶來(lái)的污染逐漸加劇，均使肺癌發(fā)病率逐步攀升。
有肺部結(jié)節(jié)等于早期肺癌？
由于新冠疫情防控把胸部CT列為新冠肺炎的排查、診斷、評(píng)估和出院標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)檢查項(xiàng)目，胸部CT的使用比以往增加了十幾倍，乃至幾十倍，使得數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的肺部小結(jié)節(jié)被“揪”出來(lái)了。在排除了新冠肺炎診斷之后，這些肺部小結(jié)節(jié)困惑著許多人，似乎整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生了過度恐懼肺小結(jié)節(jié)、過度恐懼肺癌的現(xiàn)象。
支修益表示，事實(shí)上，首次胸部CT掃描查出的肺部小結(jié)節(jié)95%以上都是良性的，比如既往有肺結(jié)核、肺部陳舊或纖維組織增生等良性病變，體檢者千萬(wàn)不要過度恐慌。胸外科醫(yī)生也要拿捏好手中的“手術(shù)刀”，不要過度診斷，減少過度治療。
當(dāng)然，胸部CT檢查的普及，確實(shí)發(fā)現(xiàn)有一部分肺部小結(jié)節(jié)是早期肺癌。在肺癌高發(fā)地區(qū)，鎖定肺癌高發(fā)人群，使用胸部低劑量螺旋CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌。
哪些肺癌患者適合做靶向治療？哪些患者適合免疫治療？
近年來(lái)，針對(duì)肺癌的新藥物、新技術(shù)、新理念和新規(guī)范層出不窮，特別是從分子靶向藥物到新興的免疫治療，已經(jīng)完全改變了晚期肺癌的治療格局。但支修益認(rèn)為，并非確診肺癌、有了病理診斷，就可以使用靶向藥物治療。
靶向藥物是針對(duì)肺癌關(guān)鍵靶點(diǎn)的人群，使用之前必須先做基因檢測(cè)，然后針對(duì)有基因突變的靶點(diǎn)選擇相應(yīng)的靶向藥物。
對(duì)于無(wú)法做靶向治療的病人，是否適合免疫治療，同樣也要做免疫靶點(diǎn)檢測(cè)。通過檢測(cè)相關(guān)的靶點(diǎn)，鎖定哪些患者可以單用免疫藥物，哪些患者適合免疫治療+化療，或者免疫治療+靶向藥。臨床醫(yī)生要將新技術(shù)和新藥物進(jìn)行排兵布陣，量身定制個(gè)性化治療方案，才能為病人帶來(lái)更好的臨床獲益。
有基礎(chǔ)疾病的肺癌患者治療效果如何？
支修益表示，肺癌在中老年人群中高發(fā)，很多患者合并有一種或多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心病、腦卒中等），治療基礎(chǔ)病的相關(guān)藥物可能會(huì)影響病人的肝腎功能，從而影響肺癌的治療效果。
針對(duì)二甲雙胍抗癌之說(shuō)，目前尚缺乏充足的臨床研究數(shù)據(jù)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。近年來(lái)，有其他藥物、功能食品打著“抗癌”的噱頭，其實(shí)并沒有科學(xué)依據(jù)，希望公眾不要輕易相信。
吸煙是否導(dǎo)致肺癌的發(fā)生？電子煙如何危害人體健康？
支修益強(qiáng)調(diào)，煙草對(duì)健康的危害已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)，長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致肺癌發(fā)生，特別是中心型肺癌、小細(xì)胞肺癌和肺鱗癌。
近年來(lái)，電子煙在我國(guó)悄然興起，令人吃驚的是90%以上的電子煙消費(fèi)人群都是青少年。大多數(shù)電子煙是尼古丁的傳送系統(tǒng)，煙草依賴就是尼古丁依賴，尼古丁成癮，對(duì)于沒有抽過傳統(tǒng)卷煙的青少年，讓他通過電子煙吸食尼古丁，就有可能讓他們成為尼古丁的依賴者，今后就會(huì)成為傳統(tǒng)卷煙的消費(fèi)者。
電子煙對(duì)健康危害的長(zhǎng)期隨訪和直接證據(jù)，目前還沒有大數(shù)據(jù)結(jié)果，長(zhǎng)時(shí)間吸食電子煙是否會(huì)導(dǎo)致肺癌也還是未知數(shù)。在市場(chǎng)抽檢電子煙質(zhì)量時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些電子煙實(shí)際相關(guān)成分含量，要高于煙盒包裝上標(biāo)注的含量。不可輕信電子煙“無(wú)害”或“低危害”，特別是把消費(fèi)群體鎖定青少年是極其不道德的行為。
煙草致癌是一個(gè)慢性的過程，我們用吸煙指數(shù)來(lái)界定肺癌的高危人群，如每天吸煙超過20支、連續(xù)吸煙超過20年，吸煙指數(shù)超過400的人群，我們定義為肺癌的高危人群。電子煙對(duì)吸煙相關(guān)疾病的影響也需要相關(guān)的研究數(shù)據(jù)，因此，在呼吁加強(qiáng)對(duì)電子煙的監(jiān)管并將其納入控?zé)熈⒎ㄖ械耐瑫r(shí)，也希望開展更多的臨床研究。
支修益強(qiáng)調(diào)，癌癥防控策略應(yīng)該是控制癌癥，而不是一味地強(qiáng)調(diào)治愈癌癥。高血壓病沒有治愈，通過降壓藥可以很好的控制，糖尿病也沒有治愈，也是通過飲食管理和降糖藥控制血糖和尿糖。
通過科學(xué)規(guī)范的多學(xué)科治療，癌癥也可以像高血壓、糖尿病一樣變成慢性病，能夠得到控制，這是醫(yī)學(xué)價(jià)值所在。
來(lái)源：工人日?qǐng)?bào)客戶端 工人日?qǐng)?bào)記者 姬薇
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