撰文｜葉芳
編審｜辛欣
編輯｜廖穎瑤
每年的11月份是“國際肺癌關(guān)注月”，這是世界肺癌聯(lián)盟在2001年發(fā)起的一項全球性倡議。肺癌已經(jīng)成為中國和世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的癌癥。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年新增癌癥患者近2000萬，其中肺癌排首位，比例占11.6%；每年因癌癥死亡人數(shù)接近1000萬，其中肺癌占第一位，比例達18.4%。
而在中國，來自國家癌癥中心和國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，每年新增癌癥患者近430萬，每年因癌癥死亡280萬，同樣肺癌的發(fā)病率和死亡率也是排在惡性腫瘤首位。
肺癌并非不可治愈，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療。但是，由于早期肺癌癥狀不明顯，公眾在肺癌的一級預(yù)防和早期診療存在諸多認(rèn)識誤區(qū)。
近日，中國腫瘤學(xué)科普大會在廣州召開，39健康·新聞會客廳 邀請到中國抗癌協(xié)會科普專委會主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任、宣武醫(yī)院胸外科首席專家支修益教授詳解肺癌的防治。
以下是采訪實錄：
隨著國家肺癌查查項目的推廣和人們健康意識的提高，胸部CT日益普及，越來越多的肺部結(jié)節(jié)走進大眾視野，其中磨玻璃樣結(jié)節(jié)占到相當(dāng)比例，請問肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)是不是等于早期肺癌，如何處理？
支修益：由于新冠疫情防控把胸部CT列為新冠肺炎的排查、診斷、評估和出院標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)檢查項目，胸部CT的使用比以往增加了十幾倍，乃至幾十倍，使得數(shù)以百萬計的肺部小結(jié)節(jié)被“揪”出來了。在排除了新冠肺炎診斷之后，這些肺部小結(jié)節(jié)困惑著許多人，似乎整個社會產(chǎn)生了過度恐懼肺小結(jié)節(jié)、過度恐懼肺癌的現(xiàn)象。
事實上，首次胸部CT掃描查出的肺部小結(jié)節(jié)95%以上都是良性的，比如既往有肺結(jié)核、肺部陳舊或纖維組織增生等良性病變，體檢者千萬不要過度恐慌。胸外科醫(yī)生也要拿捏好手中的“手術(shù)刀”，不要過度診斷，減少過度治療。
當(dāng)然，胸部CT檢查的普及，確實發(fā)現(xiàn)有一部分肺部小結(jié)節(jié)是早期肺癌。在肺癌高發(fā)地區(qū)，鎖定肺癌高發(fā)人群，使用胸部低劑量螺旋CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌。
這些年，肺癌的治療進展在實體腫瘤中表現(xiàn)頗為亮眼，新一代靶向藥的研究、新型免疫療法的獲批及臨床運用，大大延長了肺癌患者的生存期。請問哪些肺癌患者適合做靶向治療？不能做靶向治療的患者，是不是唯有免疫治療一條出路？
支修益：近年來，針對肺癌的新藥物、新技術(shù)、新理念和新規(guī)范層出不窮，特別是從分子靶向藥物到新興的免疫治療，已經(jīng)完全改變了晚期肺癌的治療格局。并非確診肺癌、有了病理診斷，就可以使用靶向藥物治療。
靶向藥物是針對肺癌關(guān)鍵靶點的人群，使用之前必須先做基因檢測，然后針對有基因突變的靶點選擇相應(yīng)的靶向藥物。對于無法做靶向治療的病人，是否適合免疫治療，同樣也要做免疫靶點檢測。通過檢測相關(guān)的靶點，鎖定哪些患者可以單用免疫藥物，哪些患者適合免疫治療+化療，或者免疫治療+靶向藥。
臨床醫(yī)生要將新技術(shù)和新藥物進行排兵布陣，量身定制個性化治療方案，才能為病人帶來更好的臨床獲益。
慢性病是癌癥患者的隱形殺手，有研究顯示，伴有糖尿病的肺癌患者生存期更長；也有研究揭示“神藥”二甲雙胍具有抗腫瘤特性。請問，二甲雙胍的抗癌作用是否已被證實？
支修益：肺癌在中老年人群中高發(fā)，很多患者合并有一種或多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、腦卒中等），治療基礎(chǔ)病的相關(guān)藥物可能會影響病人的肝腎功能，從影響肺癌的治療效果。
針對二甲雙胍抗癌之說，目前尚缺乏充足的臨床研究數(shù)據(jù)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。近年來，有其他藥物、功能食品打著“抗癌”的噱頭，其實并沒有科學(xué)依據(jù)，希望公眾不要輕易相信。
作為中國控?zé)焻f(xié)會副會長和國內(nèi)首屈一指的胸外科專家，您多年來致力于煙草防控工作，呼吁大眾不僅要遠離卷煙，還應(yīng)該拒絕電子煙，能否介紹一下電子煙如何危害人體健康，目前有哪些證據(jù)？
支修益：煙草對健康的危害已經(jīng)是不爭的事實，長期吸煙會導(dǎo)致肺癌發(fā)生，特別是中心型肺癌、小細胞肺癌和肺鱗癌。近年來，電子煙在我國悄然興起，令人吃驚的是90%以上的電子煙消費人群都是青少年。大多數(shù)電子煙是尼古丁的傳送系統(tǒng)，煙草依賴就是尼古丁依賴，尼古丁成癮，對于沒有抽過傳統(tǒng)卷煙的青少年，讓他通過電子煙吸食尼古丁，就有可能讓他們成為尼古丁的依賴者，今后就會成為傳統(tǒng)卷煙的消費者。
電子煙對健康危害的長期隨訪和直接證據(jù)，目前還沒有大數(shù)據(jù)結(jié)果，長時間吸食電子煙是否會導(dǎo)致肺癌也還是未知數(shù)。在市場抽檢電子煙質(zhì)量時發(fā)現(xiàn)，有些電子煙實際相關(guān)成分含量，要高于煙盒包裝上標(biāo)注的含量。不可輕信電子煙“無害”或“低危害”，特別是把消費群體鎖定青少年是極其不道德的行為。
煙草致癌是一個慢性的過程，我們用吸煙指數(shù)來界定肺癌的高危人群，如每天吸煙超過20支、連續(xù)吸煙超過20年，吸煙指數(shù)超過400的人群，我們定義為肺癌的高危人群。電子煙對吸煙相關(guān)疾病的影響也需要相關(guān)的研究數(shù)據(jù)，因此，在呼吁加強對電子煙的監(jiān)管并將其納入控?zé)熈⒎ㄖ械耐瑫r，也希望開展更多的臨床研究。
您對2020中國腫瘤學(xué)大會以及腫瘤學(xué)發(fā)展的寄語，也請您分享一下您個人的防癌之道。
支修益：“健康中國，科普先行”，肺癌防治科普宣傳工作任重道遠，需要健康教育者、臨床醫(yī)生、主流媒體、政府部門和社會各界的共同努力，讓大眾真正能夠做到“坦然說癌，科學(xué)治癌”。
首先，要重視癌癥的篩查和早診早治，篩查和早診可以降低癌癥的死亡率，使更多早期癌癥患者達到臨床治愈，實現(xiàn)“帶癌生存”。這次中國腫瘤學(xué)大會也傳遞出一個強烈的信息——通過篩查可以早期發(fā)現(xiàn)早期癌癥，很多早期癌癥通過外科手術(shù)治療都可以達到臨床治愈。
我想強調(diào)的是，癌癥防控策略應(yīng)該是控制癌癥，而不是一味地強調(diào)治愈癌癥。高血壓病沒有治愈，通過降壓藥可以很好地控制，糖尿病也沒有治愈，也是通過飲食管理和降糖藥控制血糖和尿糖。通過科學(xué)規(guī)范的多學(xué)科治療，癌癥也可以像高血壓、糖尿病一樣變成慢性病，能夠得到控制，這是醫(yī)學(xué)價值所在。
您為什么會選擇成為一名醫(yī)生？為什么又會選擇在肺癌領(lǐng)域深耕？
支修益：改革開放初期，作為恢復(fù)高考后第一批錄取的大學(xué)生深有感觸。當(dāng)時最大的心愿就是要考上醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后當(dāng)一名外科醫(yī)生為患者治病，那個時候?qū)τ卺t(yī)學(xué)專業(yè)根本不知道，沒有太多的學(xué)科專業(yè)可以自己挑選。從小看到家人、親戚或鄰居被各種慢性疾病疾病折磨，造成生活質(zhì)量下降，甚至因病致貧。
1978年如愿考上北京第二醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，大學(xué)畢業(yè)后被國家分配到位于北京通縣北馬場的北京結(jié)核病肺腫瘤醫(yī)院，北京市結(jié)核病醫(yī)院的胸外科全國知名，當(dāng)時在全國胸外科領(lǐng)域?qū)W術(shù)影響力排在首位，經(jīng)同醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)幾番周折，最后選擇在胸外科發(fā)展。
近四十年來，主要從事肺癌外科手術(shù)和肺癌綜合治療。隨著行醫(yī)時間的增加，在臨床上看到很多局部晚期肺癌患者做了手術(shù)、化療、放療，五年生存率依然很低。從上個世紀(jì)90年代末期，作為北京市人大代表和市政府特約監(jiān)察員，就開始關(guān)注并參與控?zé)熍c肺癌早篩早診工作。
目前已經(jīng)有充分的證據(jù)表明：胸部CT就是早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌的“偵察兵”，這次新冠疫情胸部CT使用量翻了數(shù)番，甚至增長了十幾倍、幾十倍，數(shù)以百萬計的肺部小結(jié)節(jié)走進我們的視野，其中不乏有早期肺癌的患者。正值“國際肺癌關(guān)注月”，希望臨床醫(yī)生除了診療好確診的肺癌病人外，要積極參與控?zé)熍c肺癌早篩項目，使現(xiàn)有的治療手段更好地為早期肺癌患者服務(wù)，讓他們活得更長，活得更好。
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