華西伊萬風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生在門診時，經(jīng)常被自身免疫性疾病的病人追到問這樣的問題：
“醫(yī)生，遭狗咬了不能打狂犬疫苗哇？人家說打了紅斑狼瘡要復(fù)發(fā)哇？”
“醫(yī)生，流感季節(jié)來了，究竟能不能打流感疫苗嘛？有些人說可以，有些人說或打不得，搞不醒豁??！”
“醫(yī)生，我上盤差點(diǎn)就打HPV疫苗了，還好被我老母親制止了，不然要加重病情啊?”
……
按照這樣的說法，未必得了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等等自身免疫性疾病的人，啥子疫苗都不能打了？！
今天，風(fēng)濕免疫科陳月紅、謝其冰兩位醫(yī)生一起來給大家講一講，對有自身免疫性疾病的人來說，哪些疫苗不能打，哪些疫苗可以打！
自身免疫性疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、1型糖尿病、部分類型炎癥性腸病、多發(fā)性硬化癥、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎等。
關(guān)于這個病的病因、治療等內(nèi)容，我們已經(jīng)在這篇文章中科普過了 《醫(yī)生，你說我得了自身免疫性疾病， 咋個不給我開增強(qiáng)免疫力的藥喃？！》，點(diǎn)擊藍(lán)色字體就能跳轉(zhuǎn)去看，這里就不啰嗦了！
不要去聽那些傳說中的啥子要加重病情、讓病情復(fù)發(fā)就肯定打不得疫苗這些鬼話，華西專家嚴(yán)肅認(rèn)真滴給你們說，有自身免疫性疾病的患者是可以打疫苗的！
目前，根據(jù)臨床研究證據(jù)顯示，自身免疫性疾病的人可以打疫苗。
只是說，由于疾病自身以及藥物的影響，有可能出現(xiàn)疫苗接種后的效果可能比普通人差的情況，同時，由于打疫苗時還有些注意事項(xiàng)需要記到起，以避免打疫苗出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。
1. 疫苗選擇：盡量打滅活疫苗。
2. 接種疫苗前咨詢醫(yī)生意見，如需補(bǔ)打也要根據(jù)醫(yī)生建議和自身情況來定。
3. 打疫苗的最佳時機(jī)：通過治療病情穩(wěn)定后。
4. 吃藥對接種疫苗的影響
根據(jù)研究顯示，使用改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）和腫瘤壞死因子α拮抗劑，可能會輕度損害體液免疫，不會明顯影響疫苗的效力；而針對B細(xì)胞的生物制劑則會嚴(yán)重?fù)p害體液免疫，降低疫苗的效力。
So，正在使用DMARDs和腫瘤壞死因子α拮抗劑的患者，可以接種疫苗；對于需要使用B細(xì)胞的生物制劑的患者，為了保證疫苗的效果，最好在使用前接種疫苗。
1）流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗：
流感疫苗應(yīng)每年接種1次，肺炎球菌多糖疫苗每2~3年接種1次。
2）肝炎疫苗：
有感染甲型和/或乙型肝炎風(fēng)險(xiǎn)的患者，就該去ju一針。
3）白-百-破疫苗：
白-百-破疫苗是滅活疫苗或類毒素疫苗，一般來說是安全的。
自身免疫性疾病的患者接種破傷風(fēng)類毒素疫苗跟普通人沒有好大區(qū)別，但有以下兩點(diǎn)要注意一下：
①在最近半年內(nèi)使用過利妥昔單抗的患者，建議使用破傷風(fēng)免疫球蛋白進(jìn)行被動免疫。
②沒有接種過過白-百-破疫苗的成年人患者，可接種3個劑量(0，4-8 周和 6-12月)；發(fā)生創(chuàng)傷后，如果小時候接種過但已超過5年，就應(yīng)該在再一次；如不曉得到底接種過沒有，就應(yīng)該同時注射破傷風(fēng)抗類毒素和疫苗各1次。
4）狂犬疫苗：
目前狂犬疫苗是滅活疫苗，引發(fā)腦炎的機(jī)率降低。接受激素和其他免疫抑制劑的自身免疫性疾病患者，建議不要選擇皮下注射，而是選擇肌內(nèi)注射疫苗。
5）B型流感嗜血桿菌和腦膜炎球菌疫苗：
脾功能減退或切脾后的自身免疫性疾病患者，推薦接種B型流感嗜血桿菌疫苗、C型腦膜炎球菌疫苗。
6）帶狀皰疹疫苗：
自身免疫性疾病患者發(fā)生帶狀皰疹的機(jī)率較高，而且一旦出現(xiàn)，皮疹會比較嚴(yán)重還不好醫(yī)，出現(xiàn)內(nèi)臟播散或死亡的機(jī)率也增高。
所以，自身免疫疾病免疫功能正常的患者可以考慮去接種帶狀皰疹疫苗。
Ps:如果是免疫低下、正服免疫抑制劑、急性帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛的患者，就不推薦去接種。
7）人乳頭瘤病毒疫苗：
也就是現(xiàn)在說的很火的HPV疫苗，在這個疫苗適應(yīng)范圍內(nèi)的女性去ju就是，莫得啥子問題！
1）卡介苗：
不建議自身免疫性疾病患者接種減毒活卡介苗疫苗。尤其是接受免疫抑制劑治療的患者，特別是使用的腫瘤壞死因子α抑制劑，跟疫苗一反應(yīng)，你ju了也莫得啥子用！
2）其他減毒活疫苗
在自身免疫性疾病患者合并有免疫抑制的情況下，盡量不要接種減毒活疫苗日、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、黃熱病疫苗等，以免發(fā)生感染和不良反應(yīng)。
當(dāng)自身免疫性疾病患者合并有輕度免疫抑制時，可以接種麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗和帶狀皰疹疫苗等減毒活疫苗。
3）出行前打疫苗
對于準(zhǔn)備切國外工作、旅游啊這些需要根據(jù)當(dāng)?shù)匾骿u疫苗的患者，建議根據(jù)一般原則接種相應(yīng)的疫苗，但是記到哈！有免疫功能受損的患者盡量不打減毒活疫苗。
最后給懶人些打個總，自身免疫性疾病患者接種疫苗的建議有這些：
1）病情處于穩(wěn)定狀況
在接受糖皮質(zhì)激素、DMARDs和/或腫瘤壞死因子α抑制劑治療時，可以接種滅活疫苗，避免接種減毒活疫苗。
2）避免接觸這兩類人群
①接種水痘的健康人出現(xiàn)了皮疹，容易被傳染，自身免疫性疾病患者要避免他們直接接觸，直到皮疹消失；
②避免與接種口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗和天花疫苗的人密切接觸，因?yàn)檫@些疫苗可能導(dǎo)致病毒擴(kuò)散。
參考文獻(xiàn)
1.EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune infl ammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 2011;70:414-422.
2.Vaccinations in adults with rheumatoid arthritis in an era of new disease-modifying anti-rheumatic drugs. Clin Exp Rheumatol 2018 Mar-Apr;36(2):317-328.
（本文作者為四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科陳月紅醫(yī)生，謝其冰主任醫(yī)師）
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