新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）已經(jīng)成為全球性重大公共衛(wèi)生事件。截止至7月18日，我國(guó)累計(jì)確診人數(shù)達(dá)到了119667人次，累計(jì)治愈111004人次，累積死亡達(dá)5616人次。而在國(guó)外，目前累計(jì)確診190864291人次，累計(jì)治愈173821261人次，累計(jì)死亡4095944人次。多么觸目驚心的數(shù)字。

“病毒”這個(gè)詞源于古羅馬，本意是蛇的毒液或者人的精液。在地球生物史上，病毒一直是創(chuàng)造和毀滅的結(jié)合。

病毒無(wú)處不在，埃博拉、禽流感、SARS、直至現(xiàn)今的新冠肺炎，它們的共同特點(diǎn)就是存在于野生動(dòng)物疫源，它們?cè)谧匀唤缰虚L(zhǎng)期存在，當(dāng)病毒在物種間遷移突變，從動(dòng)物身上忽然轉(zhuǎn)移到人類(lèi)群體中，然而我們自身的免疫系統(tǒng)沒(méi)有足夠的應(yīng)對(duì)能力，就會(huì)造成大范圍的感染、爆發(fā)流行。

歷史上人類(lèi)遭受過(guò)很多次恐怖的、洲際流行病的沉重打擊。

在過(guò)去的3000年里，僅僅天花病毒就可能比地球上任何其他疾病殺死的人都多，直至200多年前，英國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生琴納偶然發(fā)現(xiàn)牛奶女工不得天花，發(fā)明了牛痘免疫療法，到了1980年世界衛(wèi)生組織宣布全球消滅了天花，這是人類(lèi)史上人類(lèi)對(duì)抗病毒一次杰出勝利，也是疫苗對(duì)抗病毒的大獲全勝。

在這次全球性重大公共衛(wèi)生事件中，從數(shù)據(jù)上大家就可以清楚的看出，我們國(guó)家雖然是第一個(gè)毫無(wú)防備的和新冠病毒來(lái)了個(gè)猝不及防的短兵相接，但是在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，在全國(guó)人民的努力下，整個(gè)國(guó)家團(tuán)結(jié)一心、眾志成城，相比國(guó)外疫情，中國(guó)抗疫方面取得了巨大的成功，向整個(gè)世界交出了一份漂亮的答卷。

在對(duì)抗疫情的非常重要的緩解，疫苗研究上，我國(guó)更是走在了世界前列。新冠疫苗研發(fā)技術(shù)路線涵蓋了現(xiàn)有疫苗研發(fā)的絕大多數(shù)技術(shù)類(lèi)型。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，目前全球正在從8種不同種類(lèi)的技術(shù)平臺(tái)開(kāi)展新冠疫苗的研發(fā)，分別為滅活疫苗、非復(fù)制型載體疫苗、復(fù)制型載體疫苗、減毒活疫苗、DNA 疫苗、RNA 疫苗、蛋白亞單位疫苗和病毒樣顆粒（VLP）疫苗，其中復(fù)制型載體疫苗和非復(fù)制型載體疫苗又合稱(chēng)為病毒載體疫苗。

每個(gè)技術(shù)平臺(tái)都有各自的優(yōu)點(diǎn)和局限性。

我國(guó)研發(fā)的疫苗采用的是最經(jīng)典的技術(shù)路線——滅活疫苗，以北京科興生物制品有限公司、國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物武漢生物制品研究所和北京生物制品研究所研發(fā)的疫苗為代表。

慢性腎臟病患者由于常常合并免疫系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn) T細(xì)胞、B 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能下降。故而這些患者屬于新型冠狀病毒（COVID-19）高度易感人群，自從新冠疫苗成功制備，就有很多患者來(lái)問(wèn)我們，服用激素（如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍）可以打疫苗嗎？

服用免疫抑制劑（他克莫司、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、來(lái)氟米特、嗎替麥考酚酯、雷公藤制劑等等）可以打疫苗嗎？

我適合打哪種疫苗？打了疫苗，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿增多，血肌酐升高？這些都是非常令人感到頭痛的問(wèn)題。

生存還是死亡，那是個(gè)問(wèn)題。YES OR NO，新冠疫苗，腎病患者打，還是不打？也是個(gè)非常難以確切回答的問(wèn)題。不同醫(yī)生意見(jiàn)不一樣，各地區(qū)政策也不一樣。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》及知情同意書(shū)和疫苗說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容，和慢性腎臟病患者相關(guān)的內(nèi)容是：

來(lái)自于國(guó)際腎臟病組織（NKF）的建議：大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，新冠疫苗對(duì)于任何階段的慢性腎臟疾病患者、透析患者和腎移植患者的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于新冠病毒引發(fā)的嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

來(lái)自于Uptodate的建議：目前，關(guān)于各類(lèi)型的慢性腎臟疾病，包括服用免疫抑制劑，如腎移植患者及透析患者，并沒(méi)有參與新冠疫苗的臨床試驗(yàn)。

這句話的意思是，對(duì)于腎病患者來(lái)說(shuō)，打不打疫苗缺乏足夠的臨床試驗(yàn)及證據(jù)的支持，使用經(jīng)驗(yàn)很有限。

而另外一個(gè)針對(duì)自身免疫性疾病是否打疫苗的Uptodate的建議：疫苗，對(duì)于預(yù)防感染性疾病是非常強(qiáng)有力的保護(hù)手段。

但是，很多人，尤其是在一些非專(zhuān)業(yè)性自媒體上說(shuō)，自身免疫性疾病的患者存在免疫過(guò)激，而疫苗會(huì)觸發(fā)免疫反應(yīng)。

但實(shí)際上真正的事實(shí)是，在任何自身免疫性疾病，疫苗顯著增加這些患者的免疫反應(yīng)，換句話說(shuō)，增加了這些患者對(duì)疾病的抵抗力，但由于這些自身免疫性疾病患者由于對(duì)疫苗反應(yīng)太弱，很可能需要打增強(qiáng)針。

好，這么多的指南、證據(jù)，告訴我們，對(duì)于慢性腎臟病患者，只要對(duì)疫苗不過(guò)敏，沒(méi)有處于發(fā)熱、感染等急性病程，血壓、血糖控制不那么差，各個(gè)階段的腎病患者，包括正在服用免疫抑制劑、腎移植的患者、腎功能不全的患者、腎功能衰竭需要透析的患者，都是可以打疫苗的。

推薦腎病患者接種滅活疫苗（打2針），或者重組亞單位疫苗（打3針）。而腺病毒載體疫苗（打1針），以及國(guó)外正在使用的mRNA新冠疫苗（打2針），暫時(shí)不做推薦。因?yàn)閯?dòng)物試驗(yàn)顯示后面這兩種疫苗誘發(fā)的T、B細(xì)胞某些免疫反應(yīng)比滅活疫苗和重組蛋白疫苗嚴(yán)重的多。換句話說(shuō)，打后面這幾種疫苗，很可能使慢性腎臟病患者疾病突然加重、惡化。

當(dāng)然了，任何醫(yī)療行為，都無(wú)法保證100%沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，但出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況畢竟是少數(shù)。如果打疫苗后出現(xiàn)病情變化，先別著急，大部分是可逆的，可以恢復(fù)。

打疫苗后需要在2-4周復(fù)查尿檢和腎功能，如果指標(biāo)沒(méi)有下降趨勢(shì)，請(qǐng)及時(shí)找腎內(nèi)科醫(yī)生。

綜上所述，腎病患者，打不打疫苗，一定要權(quán)衡利弊。

如果是暴露于新冠病毒風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，例如經(jīng)常出國(guó)，或者是醫(yī)務(wù)工作者，需要經(jīng)常接觸各種各樣的患者，那利大于弊，最好去打疫苗，疫苗會(huì)像個(gè)金剛罩一樣保護(hù)著你，讓你不那么容易感染新冠病毒。

即便打了疫苗還是得了新冠肺炎，病情也會(huì)比沒(méi)打的人輕一些。但是對(duì)于暴露于新冠病毒風(fēng)險(xiǎn)很小的患者，目前國(guó)內(nèi)新冠疫情的形勢(shì)確實(shí)控制良好，可以暫緩不打，順勢(shì)而為。

所以，親愛(ài)的患者，打還是不打疫苗，您弄明白了嗎？

文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科 衛(wèi)燕東