糖尿病的中醫(yī)辨證治療
祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒有“糖尿病”這個(gè)病名，糖尿病相當(dāng)于中醫(yī)的“消渴”范疇。消渴之名，最早見于中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》。在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，歷代醫(yī)家對(duì)本病不懈研究，取得進(jìn)展，至《金匱要略》立消渴專篇，提出了三消癥狀及治療方藥。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)糖尿病，譚老師告訴大家怎么平衡調(diào)理血糖，讓血糖不再反復(fù)，微信（hddyph)
消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦、尿有甜味為特征的病證。本證的病因，中醫(yī)認(rèn)為，主要由于素體陰虛，飲食不節(jié)，加之情志失調(diào)，勞欲過度所致。
一、病機(jī)辨證
消渴以陰虛燥熱為其主要病機(jī)，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)。
（1）陰虛為本，燥熱為標(biāo)：燥熱與陰虛往往互為因果。燥熱越重，則陰虛也越重。陰虛又加重燥熱，兩者形成惡性循環(huán)。病變涉及的臟腑有肺、胃、腎。而以腎臟的病變最為關(guān)鍵。但三者之間又可互相影響。例如，肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于輸布滋養(yǎng)，則胃失濡潤(rùn)，腎失滋源。若胃熱偏盛，則可灼傷肺津，耗損腎陰。若腎陰不足，陰虛火旺，則可上炎肺、胃。最終導(dǎo)致肺燥、胃熱、腎虛三者并存，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿。陰虛熱淫乃本證病機(jī)特點(diǎn)。
（2）陰虛燥熱，消渴血瘀：陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽(yáng)，致陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛則寒凝，故致血瘀。
（3）氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛：若本證遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛。
（4）情志創(chuàng)傷，消渴誘因：情志創(chuàng)傷是消渴發(fā)病的主要原因之一。情志因素多為中醫(yī)肝之所司，憂思忿怒或者抑郁不舒，肝氣郁結(jié)，郁而化火，多飲而渴。肝腎同源，肝郁化火，必?fù)p腎陰，腎失固攝，故尿多而味甜。肝主疏泄，司調(diào)暢氣機(jī)。近代有學(xué)者認(rèn)為，氣郁是諸郁的根本。建立以肝、脾、腎三臟為中心的病機(jī)學(xué)說，主張以調(diào)肝、健脾、補(bǔ)腎來治療消渴。
二、辨證論治
1．上消，肺熱津傷
癥見煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈洪數(shù)。治宜生津止渴，清熱潤(rùn)肺。方用消渴方加味。黃連、天花粉、生地黃、生姜、藕汁、蜂蜜等。加麥冬、葛根以生津止渴。若肺腎氣陰虧虛，可用二冬湯。處方：天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、荷葉、人參。方中人參益氣生津；二冬、花粉、黃芩、知母清熱解渴。
2．中消，胃熱熾盛
癥見多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。治宜清瀉胃火，養(yǎng)陰增液。方用玉女煎加黃連、梔子。方藥：石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝、黃連、梔子。方中知母、石膏清泄肺胃之熱，生地黃、麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰；黃連、梔子清熱瀉火，牛膝引熱下行。
3．下消，分以下兩種情況
（1）腎陰虧虛：癥見尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)數(shù)。治宜滋陰固腎。方用六味地黃丸。方藥：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸。方中山藥、山萸肉用量宜大。因?yàn)樯剿幠莛B(yǎng)脾陰而攝精微，山萸肉能固腎益精，不使水谷精微下注。若腎陰不足，陰虛火旺，癥見煩躁、失眠，治宜養(yǎng)陰清熱，固精潛陽(yáng)。六味地黃丸加黃柏、龜板、龍骨、牡蠣、知母。若尿量多而混濁者，宜益腎縮泉，加益智仁、桑螵蛸、五味子、蠶繭等。若氣陰兩虛，伴困倦、氣短、舌質(zhì)淡紅者，宜加黨參、黃芪等益氣之品。
（2）陰陽(yáng)兩虛：癥見小便頻數(shù)，混濁如膏。腰膝酸軟，形寒畏冷，陽(yáng)痿不舉。舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治宜溫陽(yáng)滋腎固攝。方用金匱腎氣丸加減。方藥：肉桂、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。方中附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，六味地黃丸（熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉）以調(diào)補(bǔ)腎陰。若出現(xiàn)血瘀之證，可加用丹參、山楂以活血化瘀。也可加覆盆子、金櫻子、桑螵蛸等以補(bǔ)腎固攝。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)糖尿病，譚老師告訴大家怎么平衡調(diào)理血糖，讓血糖不再反復(fù)，微信（hddyph)
1994年6月由國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中，對(duì)糖尿病的辨證分型作了以下分類，目前為臨床上所通用，內(nèi)容如下：
（1）燥熱傷肺型：煩渴多飲，口干咽燥，多食易饑，小便量多，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。
（2）胃燥津傷型：消谷易饑，大便秘結(jié)，口干欲飲，形體消瘦，舌紅苔黃，脈滑有力。
（3）腎陰虧虛型：尿頻量多，混如脂膏，頭暈?zāi)垦?，視物模糊，耳鳴腰酸，口干唇燥，失眠心煩，舌紅無苔，脈細(xì)弦數(shù)。
（4）陰陽(yáng)兩虛型：尿頻，飲多少尿多少，色混如膏，面色黧黑，耳輪枯焦，腰膝酸軟，消瘦明顯，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，畏寒面浮，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力。
（5）陰虛陽(yáng)浮型：尿頻量多，煩渴面紅，頭痛惡心，口有異味，形瘦骨立，唇紅口干，呼吸深快，或神志昏迷，四肢厥冷，舌質(zhì)紅，苔灰或焦黑，脈微數(shù)疾。
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三、糖尿病的常用中醫(yī)治法
古往今來，中醫(yī)治療糖尿病有多種方法。有從肝論治，有從健脾論治，有補(bǔ)腎論治，有活血論治，有滋陰論治等等。筆者在近二十年的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出中醫(yī)治療糖尿病的十大治療法則，現(xiàn)介紹如下，供同道參考。
1．滋陰清熱法
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴病的病因病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)。因此，滋陰清熱法是古今醫(yī)家治療消渴病的基本法則。適應(yīng)于治療肺胃燥熱證，胃熱熾盛證，腸燥津傷證，燥熱傷肺證，血中伏火證?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明，滋陰清熱類中藥緩解口渴癥的機(jī)理是通過改善體液滲透壓及細(xì)胞內(nèi)脫水或者通過直接降血糖而發(fā)揮作用。滋陰清熱法實(shí)驗(yàn)證明有降血糖，降血脂，降低血黏度，對(duì)抗胰升糖素，提高胰島素受體靈敏度，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥等作用。
滋陰清熱法主要適用于中醫(yī)辨證為陰虛熱盛型的消渴病患者，癥見口干口渴，口苦、五心煩熱多食，易饑，盜汗，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)或脈弦數(shù)。常用中藥如生石膏、知母、黃連、元參、沙參、旱蓮草、山藥等。
2．活血化瘀法
自20世紀(jì)70年代以來，許多醫(yī)學(xué)家觀察到，糖尿病患者不僅存在著血瘀，而且血瘀證是糖尿病發(fā)生，發(fā)展及發(fā)生多種并發(fā)癥的重要因素。因此，提出活血化瘀法是治療糖尿病的重要法則。
有統(tǒng)計(jì)資料顯示，老年糖尿病患者合并腦血管病變的發(fā)生率很高，約占19.8％～44.9％，老年糖尿病大多屬于2型糖尿病，發(fā)生腦血管病變者，也以2型糖尿病為主，約占97.5％，因此，防治腦血管病的主要對(duì)象是2型糖尿病。老年糖尿病合并腦血管病變中，腦血栓形成占90.1％。
在現(xiàn)代中醫(yī)臨床實(shí)踐中，活血化瘀法主要適應(yīng)于治療中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)者，并且可以在糖尿病表現(xiàn)的不同證型中配合運(yùn)用。無論其有無典型的瘀血征象，例如舌質(zhì)紫暗、瘀點(diǎn)或瘀斑。常用中藥有：紅花、三七、丹參、桃仁、雞血藤等。
在具體運(yùn)用活血化瘀法治療糖尿病的臨床實(shí)踐中，根據(jù)患者的具體情況又可以詳細(xì)分為以下三種情況。第一是理氣活血法，適應(yīng)于氣滯血瘀證，常用方劑為血府逐瘀湯加減（本方出自《醫(yī)林改錯(cuò)》）。第二是益氣活血法，適應(yīng)于消渴證見氣虛兼瘀者，常用方劑為補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（本方出自《醫(yī)林改錯(cuò)》）。第三是滋陰活血法，適應(yīng)于消渴證的病機(jī)為陰虛燥熱，陰虛火盛，產(chǎn)生瘀血者。常用方劑為一貫煎加減或玉女煎加減，六味地黃丸加減。1979年祝諶予教授將活血化瘀的補(bǔ)陽(yáng)還五湯引入糖尿病的治療，并創(chuàng)制了降糖活血湯，使糖尿病的中醫(yī)治療趨于完善。
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3．益氣生津法
中醫(yī)認(rèn)為，氣是構(gòu)成人體生命的基礎(chǔ)。氣在體內(nèi)具有氣化、營(yíng)養(yǎng)、固攝、溫煦、推動(dòng)等多種生理功能。內(nèi)熱傷津，津傷則氣弱。這種情況應(yīng)取益氣生津之法。
益氣生津法適應(yīng)于治療氣陰兩虛，癥見口干舌燥、多飲多尿、疲乏無力，舌質(zhì)紅，舌苔白，脈弦細(xì)。常用中藥如黃芪、人參、山藥、麥冬、沙參等。
據(jù)報(bào)道，氣陰兩虛型占老年糖尿病患者的44.1％。筆者對(duì)于這種證型的糖尿病患者，以益氣養(yǎng)陰，生津止渴為治療大法，自擬降糖飲治療，獲滿意療效。處方：生黃芪30克，懷山藥20克，玄參20克，丹參20克，葛根20克，麥冬25克，蒼術(shù)10克，丹皮12克，生地黃10克，天花粉12克，知母10克，地骨皮12克，黃連4克。
4．疏肝調(diào)氣解郁法
中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，司氣機(jī)之通暢，推動(dòng)血液和津液的正常運(yùn)行，并調(diào)節(jié)臟腑的氣機(jī)升降。在兩千多年前的古人都已初步認(rèn)識(shí)到“消渴”與情志不舒，肝失調(diào)暢，氣機(jī)紊亂有密切關(guān)系。清代著名醫(yī)家黃坤載精辟地論述曰：“消渴者，足厥陰之病也”。認(rèn)為消渴病的病機(jī)主要是由于肝失疏泄，郁而化火，灼傷津液而成。并且強(qiáng)調(diào)“消渴之病，則獨(dú)責(zé)肝木而不責(zé)肺金”。這一觀點(diǎn)開創(chuàng)了中醫(yī)“從肝論治糖尿病”之先河?，F(xiàn)代名醫(yī)王鋼柱首次明確提出了“肝失調(diào)暢，氣機(jī)紊亂是消渴病發(fā)生發(fā)展的病機(jī)關(guān)鍵”這一觀點(diǎn)。
疏肝調(diào)氣解郁法適應(yīng)于治療肝氣郁結(jié)或肝氣橫逆，癥見情緒抑郁，納呆少食、胸脅脹悶、急躁易怒，舌質(zhì)紅，舌苔黃、脈弦。常用中藥如柴胡、白芍、荔枝核、佛手、香附等。
5．清熱解毒法
適應(yīng)于治療中醫(yī)辨證為熱毒熾盛者，癥見口舌生瘡，口苦目赤、瘡瘍癤腫、便秘溲黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。常用中藥有魚腥草、白茅根、金銀花、馬齒莧，蒲公英等。
6．瀉下潤(rùn)燥法
瀉下潤(rùn)燥法適應(yīng)于以下三種情況：①津傷燥結(jié)之癥者；②腸燥便秘者；③瘀熱互結(jié)者。常用方劑是加味桃仁承氣湯加減。常用中藥有：大黃、桂枝、桃仁、元胡粉、甘草、元參、生地黃、麥冬、黃芪、地骨皮等。實(shí)驗(yàn)研究證明，該方能明顯降低血糖，降低血脂、改善血液黏度，減輕或延緩糖尿病腎小球毛細(xì)血管基底膜的增厚，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。
7．補(bǔ)腎固精法
中醫(yī)認(rèn)為，腎與消渴病的發(fā)生及發(fā)展有密切的關(guān)系，腎虛的證候貫穿于消渴病的始終，補(bǔ)腎為治本之法。補(bǔ)腎固精法的傳統(tǒng)方劑是六味地黃丸。現(xiàn)代研究表明，本方有降血糖、降血壓、降血脂作用。主要用于治療腎陰不足所致的糖尿病、高脂血癥等病證。
8．益氣健脾法
氣是中醫(yī)學(xué)理論的核心。脾為氣血生化之源，后天之本。益氣健脾法有較好的改善糖尿病患者機(jī)體免疫功能，抗衰老和防治糖尿病多種并發(fā)癥的作用。益氣健脾方劑能增加胰島B細(xì)胞數(shù)目，恢復(fù)胰島B細(xì)胞的正常功能。常用中藥有靈芝、黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、山藥、蒼術(shù)、黃精等。
9．祛痰化瘀法
適應(yīng)于痰瘀互結(jié)，癥見頭昏頭暈、胸悶心悸，氣短乏力，健忘失眠、胸脅脹滿，舌質(zhì)暗紅或瘀斑，舌苔厚膩，脈弦滑。常用中藥如丹參、雞內(nèi)金、山楂、薏苡仁、郁金、夏枯草等。
10．健脾補(bǔ)腎法
適應(yīng)于脾腎陽(yáng)虛，癥風(fēng)納呆食少，脘腹脹滿，下肢浮腫，小便不暢而且量少，舌質(zhì)淡胖嫩，舌苔白滑，脈沉細(xì)。常用中藥如人參、黃芪、杜仲、牛膝、山藥、山萸肉，炮附子、肉桂、車前子等。
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