病史簡述
患者**，女，32歲
主訴：下頜皰疹反復(fù)發(fā)作8年有余
現(xiàn)病史：患者下頜皰疹反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時伴有膿皰，間斷服用中藥，仍反復(fù)發(fā)作。
刻下：下唇發(fā)紅，下頜皮膚潮紅，泛發(fā)紅色皮疹伴膿皰，舌兩邊紅 舌尖紅，脈弦細(xì)。
既往史：無
初 診
2022.2.2
1.輔助檢查：無
2.診斷
西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性唇皰疹
中醫(yī)診斷：唇疹
3.治療
小柴胡湯合四妙勇安湯合導(dǎo)赤散加減
處方：
柴胡15 黃芩8 甘草6 淡竹葉15
薏苡仁30 太子參15 當(dāng)歸20 玄參15
銀花20 黃芪30 通草6 生地15
連翹10 赤小豆30 黃連3 丹皮6
6劑，水煎服，日兩次。
反饋
患者服藥后，下唇不紅，下頜皮疹及膿皰消退，未再繼續(xù)服藥。
按 語
1 伏邪特點
患者反復(fù)發(fā)作有七八年，符合伏邪的特點?！秱摗分v“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，脅高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之”。
2 藥物分析
用小柴胡湯加禾本科藥物---薏苡仁、淡竹葉（針對皰疹病毒的專藥）；有膿皰合上四妙勇安湯，當(dāng)歸、玄參、銀花、甘草針對化膿；因為有伏邪，加黃芪托邪；在上焦，用了黃連導(dǎo)赤散，連翹、赤小豆排膿。
3 寒濕入營
患者服用六副藥后，患者嘴唇、下頜部的皰疹明顯好轉(zhuǎn)。大家看反饋時的舌象，圈起來的部分發(fā)白色，這就是吳老師講的寒濕入營的舌象，但這種寒濕入營是局部的，假如整個舌都是這樣的顏色，那就是泥漿舌。其實我們學(xué)了“新冠”的治療以后，如果患者繼續(xù)治療，我會用柴苓湯加薏苡仁、淡竹葉，腎虛加桑寄生、杜仲、太子參這些，按伏邪來治療才能讓患者徹底治愈。
4 托邪務(wù)盡
此患者大概服用了半個月的中藥，回訪時反饋，偶爾還會發(fā)，但是沒有以前那么嚴(yán)重。因為治療伏邪需要時間，但患者沒有再服藥，以致于伏邪還存在。
此患者的治療思路，就是吳老師在濕熱提高班里講的皰疹病毒，有α皰疹病毒、β皰疹病毒、γ皰疹病毒以及其他皰疹病毒，如HPV（人乳頭瘤病毒）。針對皰疹病毒的專藥就是淡竹葉和薏苡仁。所以，此患者的治療就是根據(jù)伏邪反復(fù)發(fā)作的特點，促進(jìn)正邪相爭選擇小柴胡湯，再加針對皰疹病毒的專藥淡竹葉、薏苡仁，舌尖紅用導(dǎo)赤散，補(bǔ)太陰再加黃芪、太子參。但是，治療伏邪服藥時間比較長，務(wù)必把伏邪托出來，患者吃了六副藥，效果還是不錯的。所以，咱們也需要守方，后期加些既能補(bǔ)腎又能抗病毒的桑寄生、補(bǔ)骨脂都是可以的。
5 反思
此患者的舌苔很典型，舌前部應(yīng)該是泥漿樣改變，就是寒濕入肺，當(dāng)時不知道開柴苓湯，后面老師講到這種特殊的舌苔，就記住了。比如柴苓湯加連翹、淡竹葉透熱轉(zhuǎn)氣，后期加桑寄生，效果應(yīng)該還是不錯的。
這個病例比較簡單，吳老師還講過一例皰疹病毒感染的灰指甲醫(yī)案，就是用小柴胡湯合四妙勇安湯、排膿散治療的。病毒感染的灰指甲也需要注意，所以分享這則醫(yī)案，就是讓大家深刻理解這個條文，促進(jìn)正邪相爭就是小柴胡湯的思路，從太陰去托邪外出，少陽是抑制免疫，小柴胡湯是針對正邪不爭，來促進(jìn)相爭，大柴胡湯是正邪相爭太過，抑制免疫，希望對大家有啟發(fā)。
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醫(yī)案整理編輯：蔡作英、王偉
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