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病史簡(jiǎn)述 

姓名：初某

性別：男

年齡：70歲

現(xiàn)病史：右脅肋部泛發(fā)帶狀皰疹三個(gè)月，局部疼痛腫脹、刺痛、扯痛，難以入寐。經(jīng)外院治療不緩解。手足涼，便干結(jié)。

既往史：高血壓，冠心病

舌象：舌質(zhì)淡，舌根苔白膩，舌下脈絡(luò)增粗

脈象：脈寸關(guān)弦滑，尺脈沉弱

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診斷

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

中醫(yī)診斷：蛇串瘡

辨?。?/span>少陽(yáng)陽(yáng)明太陰少陰厥陰

一診

升麻10g 牛膝30g 黃芩6g 丹皮10g 當(dāng)歸30g 

防風(fēng)15g 雞血藤30g 桑寄生30g 瓜蔞50g 紅花6g 

甘草6g 丹參15g 陳皮15g 白術(shù)15g 薏苡仁90g 

乳香6g；合用腦心通膠囊。

二診

服藥一周后，疼痛明顯緩解，能正常入睡；之前疼痛難忍，影響睡眠。

去陳皮加白術(shù)15g，改瓜蔞60g。

三診

服藥兩周后，疼痛間斷性出現(xiàn)，不是持續(xù)性疼痛了，但是胃部略覺(jué)不舒服。

去乳香改瓜蔞70g 加桂枝15g，繼續(xù)合用腦心通膠囊。

四診

局部偶爾隱隱作痛，建議再服藥堅(jiān)持鞏固一段時(shí)間。

病因病機(jī)及用藥分析

帶狀皰疹臨床很常見(jiàn)，包括帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。

帶狀皰疹的病因比較明確，為皰疹病毒感染所致。通常皰疹病毒感染多潛伏于體內(nèi)，當(dāng)受涼、勞累、情緒波動(dòng)等因素導(dǎo)致人體免疫功能低下時(shí)，便易發(fā)作。此外老年，或合并其他系統(tǒng)疾病，尤其患風(fēng)濕免疫病正使用免疫抑制劑的患者，都容易導(dǎo)致皰疹病毒活躍而發(fā)病。可見(jiàn)皰疹病毒感染，屬太湖學(xué)術(shù)體系的伏邪范疇。

針對(duì)帶狀皰疹，西醫(yī)主張?jiān)缙凇⒊浞值乜共《局委?；而中醫(yī)對(duì)早期、中期和后遺癥期都有針對(duì)性治療方法，治療的手段也比較豐富，療效也比較理想。

本病例為70歲的老人，有高血壓病史。從治療上，首先當(dāng)直取其病——就是直接針對(duì)皰疹病毒治療，有兩種思路：

第一：直接抗病毒。

第二：提升人體免疫功能去抗病毒?？梢灾苯邮褂梦魉幐蓴_素，也可以用中藥提升人體固有免疫應(yīng)答，進(jìn)而提升免疫功能去抗病毒。

01

我們太湖講究專病專藥！

中醫(yī)直接抗病毒的專藥：最常用的就是大劑量的薏苡仁，這是抗皰疹病毒的專藥。第二個(gè)專藥是瓜蔞，瓜蔞也是抗皰疹病毒的專藥。此外黃芩、大青葉，板藍(lán)根、紅花、桑寄生、補(bǔ)骨脂等藥都具有抗病毒的作用。

通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫功能抗病毒的中藥有：白術(shù)、黃芪、防風(fēng)、人參；蟬蛻能誘生干擾素抗病毒。

02

太湖強(qiáng)調(diào)病證癥有機(jī)結(jié)合，

針對(duì)皰疹病毒用取病的思維，同時(shí)需要隨癥加減。

在少陽(yáng)：可選黃芩、大青葉、板藍(lán)根。

在陽(yáng)明：可選薏苡仁、瓜蔞。

在太陰：可選黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蟬蛻。

在少陰：可選桑寄生、補(bǔ)骨脂。

在厥陰：可選升麻，用升麻從厥陰托邪外出。

1.針對(duì)本患者，見(jiàn)手足涼、怕冷、舌質(zhì)淡，便不只是單純的太陰問(wèn)題，至少兼有少陰或者已入厥陰。

2.患者病程已有三個(gè)月，局部疼痛非常嚴(yán)重，這是炎癥導(dǎo)致局部發(fā)生纖維化，已入厥陰。

可見(jiàn)本患者，三陰同病，所以治療上需要從三陰托邪外出，使病邪轉(zhuǎn)出少陽(yáng)之后，從少陽(yáng)、陽(yáng)明去清除病邪。

03

患者已見(jiàn)三陰不足之象，

為何還要用少陽(yáng)、陽(yáng)明之藥？

患者余邪未凈，病變局部還有瘀熱，需用少陽(yáng)、陽(yáng)明之藥來(lái)清除病邪。

- 少陽(yáng)：在氣分用黃芩，在血分用丹皮，既可以清除瘀血，同時(shí)又能防止從三陰托邪過(guò)程中伏邪外發(fā)，導(dǎo)致炎癥急性發(fā)作。

- 陽(yáng)明：用大劑量的薏苡仁、瓜蔞清陽(yáng)明；同時(shí)這兩個(gè)藥也是針對(duì)皰疹病毒的專藥，這樣就把病和證融合在一起。

本質(zhì)而言，清的目的是為了防止溫補(bǔ)所導(dǎo)致的龍火升騰。

04

如何從三陰托邪外出？

太陰：用白術(shù)、防風(fēng)。

少陰：用牛膝、桑寄生，后期加桂枝。

厥陰：用升麻、當(dāng)歸；兼有厥陰纖維化、厥陰入絡(luò)，用當(dāng)歸、紅花、乳香等。

考慮到樹(shù)脂類藥與蟲(chóng)類藥較難入口，且乳香、沒(méi)藥用量小效果不佳，而量大有敗胃之弊，所以合用中成藥腦心痛膠囊，加強(qiáng)通絡(luò)止痛之力。腦心痛膠囊主要由補(bǔ)陽(yáng)還五湯加乳香、沒(méi)藥、全蝎等組成。

總結(jié)

本帶狀皰疹病例，整體的治療思路是從三陰托邪外出，從少陽(yáng)、陽(yáng)明清除余邪。將取病與辨證的思維融為一爐。