黃XX，女，54歲
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首診：2023年3月7日
主訴：排便困難10余年，加重半年。
癥候：70%-80%時(shí)間排便困難，努責(zé)不出，排便無力，70%-80%時(shí)間排便需借助手法（摩腹、推食指、智能馬桶沖洗）；大便4-5日一行，甚則7-8日一行，久未排便伴臍周腹脹；大便干結(jié)（布里斯托大便分型1型），量少，排便時(shí)長15-20min，伴排便時(shí)肛門疼痛，伴便后不盡感，排便后脫肛，需用手還納，便后疲乏明顯；口干，飲水后即欲小便；寐欠安，入眠難，寐淺，凌晨2-3點(diǎn)即醒；近期疲乏懶動(dòng)，動(dòng)則神疲。
查體：心肺腹未及異常，舌質(zhì)淡紅，邊齒痕，苔薄白，表面細(xì)裂紋，脈沉細(xì)。
輔助檢查：
結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：48h(0%)，72h(0%),考慮為慢傳輸型便秘。
3D肛門直腸測壓：
肛門殘余壓：69.9mmHg，肛門松弛率：16%，直腸壓力：16.2mmHg，直腸肛管壓力差：-53.7mmHg，功能性排便障礙：Ⅱ型。
評(píng)分表：排便癥狀評(píng)價(jià)：13分；中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)：13分；便秘生活質(zhì)量評(píng)分：77分。
西醫(yī)診斷：混合型便秘（慢傳輸型便秘、Ⅱ型功能性排便障礙）
中醫(yī)診斷：便秘（脾胃虛弱證）
Rx：
黃芪30 白術(shù)50 枳實(shí)20
熟地27 牛膝20 制陳皮9
鎖陽30 人參6 蜜紫菀20
當(dāng)歸9 升麻3 北柴胡3
炙甘草6 燀山桃仁9
×14劑，日一劑，水煎服。
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二診：2023年3月21日
癥候：服藥后排便困難、無力感改善，大便3日一行；大便干結(jié)略改善，質(zhì)地較前成團(tuán)；便后不盡感略改善，脫肛同前，便后疲乏感減輕；無口干，仍飲水后即欲小便；寐較前改善，凌晨4-5點(diǎn)醒；疲乏改善，活動(dòng)量較前增加。
查體：心肺腹未及異常，舌質(zhì)淡紅，邊齒痕，苔薄白，表面細(xì)裂紋，脈沉細(xì)。
Rx：
黃芪30 白術(shù)50 枳實(shí)20
熟地27 牛膝20 制陳皮9
鎖陽30 升麻3 蜜紫菀20
當(dāng)歸9 薤白30 炙甘草6
燀山桃仁9 炒萊菔子20
×14劑，日一劑，水煎服。
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三診：2023年4月10日
癥候：服藥后現(xiàn)50%時(shí)間排便費(fèi)力，疲乏進(jìn)一步改善，大便2-3日一行，50%時(shí)間排便需借助手法（摩腹、推食指）；大便干結(jié)大致同前，排便時(shí)長10至15min；便后脫肛自覺較前改善，疲乏改善50%-60%；寐尚安，仍飲水后即欲小便。
查體：心肺腹未及異常，舌質(zhì)淡紅，邊齒痕，苔薄白，表面細(xì)裂紋，脈沉細(xì)。
評(píng)分表：排便癥狀評(píng)價(jià)：8分；中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)：10分；便秘生活質(zhì)量評(píng)分：49分。
Rx：患者上方中藥尚未服完，加芒硝15g沖服×10劑。
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按語
患者系結(jié)、直腸推進(jìn)力不足的混合型便秘，又見脫肛、便后不盡感、疲乏等脾虛下陷之象，故從脾入手，以脾立極，脾腎同治，兼調(diào)升降，避免蒽醌重傷，藥服逾月，癥檢皆驗(yàn)，十年久病，尚需后診維持。
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指導(dǎo)老師：駱云豐
駱云豐，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科 行政副主任、支部書記；全國第六批老中醫(yī)藥專家國醫(yī)大師楊春波學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)青年委員會(huì) 副主任委員；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)慢性便秘專家委員會(huì) 秘書；對(duì)慢性便秘有深入研究，先后中標(biāo)4項(xiàng)課題，提出便秘“濕熱秘”新分型，創(chuàng)造六經(jīng)六段便秘治療法，創(chuàng)制“健脾通便靈”治療慢傳輸型便秘，臨床療效卓著。
整理編輯：盧藝丹
盧藝丹，在讀研究生，駱云豐教授二屆弟子，從事炎癥性腸病、慢性便秘、胃癌前病變研究。
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不忘初心，救世憫人，
積跬盈細(xì)，闡發(fā)幽微。
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