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前幾篇文章介紹的肺結(jié)節(jié)的處理原則，都是針對單發(fā)的。我們還經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有的人肺部有多個(gè)結(jié)節(jié)的情況，怎么處理？

但大家一定要注意這個(gè)前提：沒有惡性腫瘤病史，沒有其他可能累及肺部的疾病，沒有臨床癥狀。

比如有胃癌患者，原來一直胸片復(fù)查，沒有轉(zhuǎn)移，后來偶然用CT做了肺部，發(fā)現(xiàn)幾個(gè)微小結(jié)節(jié)，雖然很可能不是轉(zhuǎn)移瘤，但對這些結(jié)節(jié)的處理就不適合下面的原則。

另外，一個(gè)例子，比如病人之前發(fā)過燒，血象高，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，很有可能是肺膿腫或球形肺炎，也不適合下面的原則。

只有健康人群，偶然發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，才適合下面的處理原則。

多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)：若結(jié)節(jié)均小于6mm，低危人群不需隨訪，高危人群12月后復(fù)查；6-8mm，低危人群和高危人群的處理一樣，都是3-6月，18-24月復(fù)查；大于8mm者，處理原則同6-8mm。但要注意，仔細(xì)分析每個(gè)結(jié)節(jié)的CT特征，找到最可疑的那個(gè)結(jié)節(jié)，并按照那個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行相關(guān)處理原則的調(diào)整。

多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)：小6mm，3-6月復(fù)查，若穩(wěn)定，2和4年復(fù)查；大于等于6mm的結(jié)節(jié)，3-6月后復(fù)查，隨后的處理原則根據(jù)最可疑的那個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行相關(guān)處理。

可以看出，跟單發(fā)結(jié)節(jié)的處理原則類似，也是結(jié)節(jié)的大小非常重要，基本上小于6mm的結(jié)節(jié)，如果不是高危人群，惡性可能是很小的。對于大于6mm的結(jié)節(jié)，要根據(jù)HRCT上的形態(tài)特征，以及高危人群與否進(jìn)行相應(yīng)的分析和處理了。

文獻(xiàn)中中B圖的結(jié)節(jié)，有胸膜牽拉，隨訪中要非常小心

越是部分實(shí)性的磨玻璃結(jié)節(jié)，或者隨訪中實(shí)性成分增大的部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)，越要小心。還有的作者發(fā)現(xiàn)，四個(gè)結(jié)節(jié)以內(nèi)惡性可能性隨著結(jié)節(jié)數(shù)目增加而增加，而超過4個(gè)，惡性可能性減低。這個(gè)還需要大量的證據(jù)去證實(shí)其中的關(guān)系和奧妙。