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發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)怎么辦,讀完這篇文章,你就是半個專家

肺結節(jié)(PN):指肺內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶,影像學表現(xiàn)為密度增高的陰影,可單發(fā)或多發(fā),邊界清晰或不清晰的病灶。大于三厘米那就叫肺腫物了,不能叫肺結節(jié)!

簡單的講就是肺里長了個東西,不過這個東西可能是良性,也可能是惡性!我們怎么判斷呢?

不同密度的肺結節(jié),其惡性概率不同,依據(jù)結節(jié)密度將肺結節(jié)分為三類:實性結節(jié)、部分實性結節(jié)(或叫混合實性結節(jié))、磨玻璃密度結節(jié)。

磨玻璃密度結節(jié):指肺內(nèi)模糊的結節(jié)影,結節(jié)密度較周圍肺實質(zhì)略增加,但其內(nèi)血管及支氣管的輪廓尚可見。

部分實性結節(jié)或叫混合實性結節(jié):指其內(nèi)既包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度的結節(jié),密度不均勻。

實性結節(jié):指其內(nèi)全部是軟組織密度的結節(jié),密度較均勻,其內(nèi)血管及支氣管影像被掩蓋。

如何判斷肺結節(jié)的良惡性,我們通過以下幾個方面

(一)臨床評估惡性風險

臨床評估包括患者的病史和體征檢查,包括年齡、性別、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人和腫瘤家族史、職業(yè)暴露史等。臨床的信息可為肺部結節(jié)的鑒別診斷提供參考依據(jù)。

40歲以上,工作壓力大,有長期吸煙史,有慢性肺部疾病如肺結核,肺氣腫病史,個人或者家里的親戚有惡性腫瘤史,長期在嚴重污染環(huán)境下工作,長期接觸大量油煙,這些可能是肺癌的高危人群!

(二)影像學技術

胸部X光片、CT及磁共振成像(MRI)均可以檢測到肺結節(jié),以胸部CT檢查作為肺結節(jié)的標準檢查方法。胸部X光片難以發(fā)現(xiàn)早期肺癌。

對胸部不定性結節(jié)常需要進行多次隨訪,隨訪建議常規(guī)CT,不建議采用低劑量掃描,以防漏診。

具體發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)如何處理?

(一)肺實性結節(jié)

(1)肺癌高危結節(jié)

標準:直徑≥8 mm或表現(xiàn)出惡性CT征像(分葉、 毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞)的直徑介于8-15mm之間的肺實性結節(jié)。

處理策略:肺癌高危結節(jié)到醫(yī)院肺結節(jié)專病門診就診,必要時進行多學科會診,決定是否需要進行進一步檢查(包括支氣管鏡檢、CT增強掃描,PET-CT掃描)明確診斷,以及采取什么方法進行治療。如考慮手術治療,不建議經(jīng)皮穿刺活檢,以防擴散。

(2)肺癌中危結節(jié)

標準:直徑5-10mm且無明顯惡性CT征象的實性結節(jié)。

處理策略 :在3個月后CT隨訪,發(fā)現(xiàn)結節(jié)生長納入高危結節(jié)處理,無生長性則繼續(xù)復查2年。如超過40歲仍建議每年或隔年胸部CT。

(3)肺癌低危結節(jié)

標準:直徑<5mm的實性結節(jié)

處理策略:肺癌低危結節(jié)建議1年后復查,發(fā)現(xiàn)生長則納入高危結節(jié)處理,無生長每年復查。

(4)CT隨訪過程中的新發(fā)結節(jié)的惡性可能性相對較大,建議就診。

(二)肺部分實性結節(jié)的風險評估及處理策略

(1)高危結節(jié)

直徑>5-8 mm的部分實性結節(jié),到醫(yī)院就診,進一步檢查、手術切除或3個月后CT復查。

若結節(jié)3個月后沒有縮小或增大時,考慮為惡性可能,建議手術切除。

若結節(jié)縮小,建議6個月、12個月和24個月持續(xù)CT監(jiān)測,無變化者建議長期年度CT復查,隨訪時間不小于3年。

(2)中危結節(jié)

直徑≤8 mm的部分實性結節(jié),建議3個月、6個月、12個月和24個月持續(xù)薄層CT掃描,如果結節(jié)具有生長性建議手術,無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪,隨訪時間不小于3年。

(三)肺磨玻璃密度結節(jié)的風險評估及處理策略

(1)中危結節(jié):直徑>5 mm的純磨玻璃密度結節(jié)。

該病人觀察三年,后結節(jié)不斷增大,2018年手術

建議3個月、6個月、12個月和24個月持續(xù)CT檢測,結節(jié)具有生長性建議手術,無變化或縮小建議繼續(xù)長期 CT隨訪,隨訪時間不小于3年。

(2)低危結節(jié):直徑<5 mm的純磨玻璃密度結節(jié)。

與中危結節(jié)為同一病人一年4個前的CT

建議年度CT復查觀察生長性。結節(jié)具有生長性建議手術,無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪。

(四)多發(fā)肺結節(jié)的處理

多發(fā)肺結節(jié)的處理原則:基于危險度最高的結節(jié)。多發(fā)高危險度結節(jié),考慮多原發(fā)肺癌的可能性,尤其是多發(fā)部分實性及亞實性結節(jié),建議就診。

可手術切除高風險結節(jié),其余綜合治療觀察!

照胸部CT很多人發(fā)現(xiàn)了肺部小結節(jié),非常緊張!我院開設的肺小結節(jié)專病門診,就是為這些朋友服務的!

發(fā)現(xiàn)肺結節(jié),定期隨訪很重要

有的人得知肺部長有小結節(jié)后,不予重視,聽之任之,這樣的消極態(tài)度不可取。我們試過22歲不吸煙的農(nóng)村婦女,丈夫也不吸煙,自己得了晚期肺癌。也試過42歲不吸煙的農(nóng)村婦女,發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié),手術中發(fā)現(xiàn)是晚期!也試過52歲的吸煙男性,肺部小結節(jié)非常像癌,手術后又是炎癥,不是肺癌。但對待肺結節(jié),也不需要太緊張,80%的肺結節(jié)是良性的!

對待肺結節(jié),簡單說就四個詞:密切觀察,長期隨訪,高度警惕,及時處理。一般建議肺結節(jié)患者在確診后的一年內(nèi),每3個月做一次CT;超過一年以后,如果沒有發(fā)現(xiàn)異常,可調(diào)整為半年做一次CT。大多數(shù)結節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到生長,一般可視為良性或低度惡性。隨訪期間如果結節(jié)有異常變化,再考慮酌情手術治療。

對胸部CT體檢要重視,對肺小結節(jié)要重視,但不必草木皆兵,送大家56字口訣。

肺小結節(jié)莫驚慌,十有八九性質(zhì)良,專科醫(yī)生來判斷,觀察檢查與微創(chuàng)。

千萬不要過檢查,定期 CT 最得當,不要濫用抗生素,嚴控手術免創(chuàng)傷。

歡迎大家關注我,討論交流肺結節(jié)診治

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