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當(dāng)看到體檢報(bào)告上寫到“發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，腫瘤不能除外，建議定期隨訪”的結(jié)論時(shí)，估計(jì)沒有誰不會(huì)感到恐慌！先別慌，穩(wěn)穩(wěn)情緒，理理思路，讓醫(yī)生來指導(dǎo)你怎么辦？

影像學(xué)（如CT或胸片）表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影即為肺結(jié)節(jié)，多無明顯癥狀。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同分為，非實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。

過去肺部體檢主要是拍胸片，但X線胸片對(duì)于小于1cm的結(jié)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在，越來越多的體檢者改做低劑量CT檢查，2毫米以上的結(jié)節(jié)在CT上均能被發(fā)現(xiàn)，因此肺結(jié)節(jié)檢出率隨之增高。同時(shí)，由于霧霾等空氣污染的影響，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生率也有所上升。隨著篩查的普及，越來越多的體檢者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。然而，應(yīng)該怎么正確對(duì)待肺部結(jié)節(jié)呢？

肺結(jié)節(jié)≠肺癌。

2011年美國(guó)國(guó)家肺癌篩查研究表明，CT偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)96.4%為良性，僅少數(shù)為惡性。但仍要高度重視，因?yàn)檫€有一定比例的肺結(jié)節(jié)為早期肺癌。因此定期隨訪是肺結(jié)節(jié)管理的重要舉措，隨訪一般隔多久進(jìn)行呢？

根據(jù)《中國(guó)肺癌低劑量螺旋CT篩查指南》（2018年版），肺結(jié)節(jié)基線篩查流程及管理如下：

1、直徑<5mm的實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，以及<8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)：12個(gè)月后按計(jì)劃進(jìn)入下一年度的LDCT復(fù)查。

2、5mm-14mm的實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，以及8mm-14mm非實(shí)性結(jié)節(jié)：篩查后3個(gè)月進(jìn)行LDCT復(fù)查。如果結(jié)節(jié)增大，由多學(xué)科高年資醫(yī)師會(huì)診，決定是否進(jìn)入臨床治療；如結(jié)節(jié)無變化，進(jìn)入下一年度LDCT復(fù)查。

3、直徑≥15mm結(jié)節(jié)，有兩種方案：①由多學(xué)科高年資醫(yī)師會(huì)診，決定是否進(jìn)入臨床治療；②抗炎治療5天至7天，休息1月后復(fù)查。如果結(jié)節(jié)完全吸收，年度LDCT復(fù)查；如果結(jié)節(jié)無變化，由多學(xué)科高年資醫(yī)師會(huì)診，決定是否進(jìn)入臨床治療；如果結(jié)節(jié)部分吸收，3個(gè)月后進(jìn)行LDCT復(fù)查，結(jié)節(jié)增大或無變化者，由多學(xué)科高年資醫(yī)師會(huì)診，決定是否進(jìn)入臨床治療。

圖：肺結(jié)節(jié)基線篩查流程及管理

NS：非實(shí)性結(jié)節(jié)；S：實(shí)性結(jié)節(jié)；PS：部分實(shí)性結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，大約占城市人口的2%-5%，而所有的肺癌幾乎都是從小結(jié)節(jié)演變而來。如果都能早期診斷肺腺癌，手術(shù)后其5年生存率為100%，但目前很多肺癌患者出現(xiàn)癥狀去專科就診時(shí)已錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，因此肺癌高危人群的早期篩查至關(guān)重要。

1、哪些人是肺癌的高危人群呢？

年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：

（1）吸煙≥20包/年（或400支/年），或曾經(jīng)吸煙≥20包/年（或400支/年），戒煙時(shí)間<15年；

（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；

（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

 2、肺癌的篩查手段有哪些？

低劑量螺旋CT（LDCT）：目前對(duì)肺癌最精準(zhǔn)的篩查方法是LDCT。2011年美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，與X線胸片相比，采用LDCT對(duì)高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌的病死率下降20%。針對(duì)目前肺癌年輕化的趨勢(shì)，對(duì)于有肺癌家族史的高危人群，篩查年齡應(yīng)進(jìn)一步提前。

射線輻射量參考值為：胸片0.2mSv；頭顱CT 2mSv；胸部CT 8mSv。一年內(nèi)的輻射劑量低于100mSv，對(duì)人體沒有危害，尤其是目前低劑量CT被廣泛推廣，其輻射劑量是常規(guī)CT的10%。因此，常規(guī)的CT隨訪對(duì)人體并沒有危害。此外，對(duì)于肺癌高危人群，因篩查而產(chǎn)生的死亡率獲益大于輻射致癌的危險(xiǎn)。因此，對(duì)于肺癌高危人群，推薦LDCT篩查。

肺癌自身抗體：人體免疫系統(tǒng)很強(qiáng)大，是我們身體強(qiáng)大的“保護(hù)傘”，免疫系統(tǒng)不僅可以抵御細(xì)菌與病毒，還可以防御腫瘤細(xì)胞。當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)生腫瘤抗原，免疫系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行防御而產(chǎn)生的“特異性免疫球蛋白”，這些“特異性免疫球蛋白”醫(yī)學(xué)上稱之為腫瘤自身抗體。其中，與肺部腫瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)的一組抗體稱之為“肺癌自身抗體”。

肺癌的發(fā)生是一個(gè)日積月累、量變到質(zhì)變的過程。從產(chǎn)生第一個(gè)腫瘤細(xì)胞開始，到體內(nèi)形成0.5mm組織癌變，大都需要經(jīng)過5-10年分子層面持續(xù)病變，而在這5-10年大部分人沒有特異性癥狀。通過肺癌自身抗體檢測(cè)，在質(zhì)變之前，從無癥狀人群中精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)高危人群，在腫瘤攻擊的最初的階段、大部分的人還沒有形成肉眼可見的癌癥組織時(shí)，預(yù)警高危人群規(guī)避致癌因素暴露，提升自身免疫力，通過免疫系統(tǒng)將癌癥扼殺在萌芽狀態(tài)。

肺癌自身抗體是一個(gè)防御性抗體，陽性提示機(jī)體可能處于“腫瘤免疫清除”階段或“腫瘤免疫平衡”的亞健康狀態(tài)，如CT檢查陰性，則堅(jiān)決戒除一手煙與二手煙，提高免疫力，定期體檢即可。如果抗體陽性伴隨CT上有可疑的結(jié)節(jié)或陰影，則需警惕，應(yīng)及時(shí)于胸外科或呼吸科就診咨詢。

戒煙和控制空氣污染是我國(guó)目前肺癌一級(jí)預(yù)防中最重要的兩項(xiàng)措施。

1、戒煙：對(duì)于吸煙者來說，越早戒煙越好，當(dāng)然任何時(shí)候都不晚！

2、避免接觸二手煙、三手煙、石棉、砷、鎘、鉻、煤煙等，注重廚房通風(fēng)和抽油煙機(jī)的使用，綠色裝修。

3、遠(yuǎn)離霧霾：霧霾天氣盡量減少外出，必須外出時(shí)盡量減少在室外的停留時(shí)間，建議佩戴有防護(hù)功能的口罩，減少PM2.5攝入。

4、建立良好的生活方式：堅(jiān)持鍛煉，合理飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白及蔬菜水果攝入。心理平衡，保持心情愉快。

5、四十歲以上每年參加健康體檢，吸煙者必須查胸部CT。有癥狀及早就診，特別是出現(xiàn)刺激性咳嗽和血痰。

2019年1月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，肺癌位居腫瘤死亡率第一位，男性腫瘤發(fā)病率的第一位，女性腫瘤發(fā)病率的第二位。針對(duì)肺癌這個(gè)“殺手”，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”顯得尤為重要。我院健康管理部被授予首批“肺癌防治健聯(lián)體篩查管理中心”稱號(hào)，長(zhǎng)期致力于探索肺癌防治機(jī)制建設(shè)，開展肺結(jié)節(jié)的隨訪跟蹤管理服務(wù)，醫(yī)院開設(shè)肺結(jié)節(jié)多學(xué)科門診，該多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括呼吸科、胸外科、腫瘤科、放療科、影像科及病理科等多學(xué)科知名專家，綜合討論確定治療方案，達(dá)到早期篩查、早期治療和早康復(fù)的目的。