明醫(yī)公開(kāi)課第396期
中醫(yī)打造個(gè)人品牌的助推器
作者：周慎
編輯：李邦源
導(dǎo)讀：散寒熄風(fēng)法、散熱熄風(fēng)法、解郁熄風(fēng)法、化痰熄風(fēng)法、養(yǎng)血熄風(fēng)法、柔肝熄風(fēng)法
歐陽(yáng)锜治偏頭痛六法
歐陽(yáng)锜（1923年~1997年），我國(guó)當(dāng)代著名中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家，湖南省中醫(yī)藥研究院研究員，中醫(yī)辨證理論方法研究專(zhuān)家。歷任衡南縣中醫(yī)院院長(zhǎng)，湖南省中醫(yī)藥研究所代所長(zhǎng)，中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，湖南省第六屆人大常委會(huì)委員。歐陽(yáng)氏15歲隨其伯父歐陽(yáng)履欽學(xué)中醫(yī)，履欽先生為湘南名醫(yī)，藏書(shū)豐富，勤于著述，對(duì)從學(xué)要求甚嚴(yán)，歐陽(yáng)氏從小受其熏陶，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)風(fēng)尚。畢生從事中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)辨證理論方法研究。其認(rèn)為偏頭痛的基本病機(jī)是肝風(fēng)上擾，兼夾寒、熱、郁、痰、虛所致，治療偏頭痛主張從肝風(fēng)所兼夾病邪入手，常應(yīng)用以下6種治療法則，取得了較好臨床療效，特總結(jié)于下。
散寒熄風(fēng)法
用于風(fēng)寒上擾證，癥見(jiàn)頭痛時(shí)作，每因感受風(fēng)寒而誘發(fā)，痛偏一側(cè)，或痛連項(xiàng)背，或痛連眉梢，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮弦緊。方用川芎茶調(diào)散加減，藥用：
川芎6g，防風(fēng)6g，荊芥10g
薄荷10g，羌活3g，蒺藜12g
鉤藤12g，全蝎3g，甘草3g
若痛涉巔頂者，加藁本、蔓荊子；痛涉枕部者，加葛根；惡寒明顯者，加紫蘇葉、生姜；口苦者，加蔓荊子、菊花；頭痛日久不愈者，加全蝎、紅花。
治驗(yàn)舉例：何某，男，34歲。1990年10月17日初診。
左側(cè)顳部疼痛反復(fù)發(fā)作6年，復(fù)發(fā)3d。曾多次在某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，診斷為偏頭痛?，F(xiàn)左側(cè)顳部疼痛，呈搏動(dòng)樣，發(fā)作時(shí)伴惡心欲嘔，心煩，畏寒，頸項(xiàng)拘急不適，納食及大小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮弦緊。
證屬風(fēng)寒上擾。
治宜祛風(fēng)散寒，熄風(fēng)通絡(luò)。
方用川芎茶調(diào)散加減，藥用：
川芎6g，防風(fēng)6g，荊芥10g
薄荷10g，羌活3g，蒺藜12g
鉤藤12g（另包后下），全蝎3g（為末分沖）
葛根15g，甘草1.5g。
服藥1劑的當(dāng)晚，頭痛明顯減輕，3劑服畢，頭痛未再發(fā)作。5年后隨訪，訴偏頭痛未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：此案乃風(fēng)寒引動(dòng)肝風(fēng)，上擾清竅所致。風(fēng)寒夾肝風(fēng)擾動(dòng)于上，故頭部搏動(dòng)樣疼痛；風(fēng)寒阻絡(luò)則畏寒、頸項(xiàng)拘急；肝病犯胃，肝胃不和則心煩、惡心欲嘔；脈浮弦緊乃風(fēng)寒引動(dòng)肝風(fēng)之征。
其治用荊芥、防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散寒，薄荷、葛根以增強(qiáng)解表作用，蒺藜、鉤藤、全蝎平肝熄風(fēng)，川芎通絡(luò)止痛，甘草調(diào)和諸藥。全方既能外散風(fēng)寒，又能熄風(fēng)通絡(luò)，與病機(jī)契合，故取效甚捷。
02
散熱熄風(fēng)法
用于肝經(jīng)風(fēng)熱證，癥見(jiàn)偏側(cè)頭痛，以脹痛、跳痛為多，面紅烘熱，心煩口苦，惡風(fēng)寒，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈浮弦而數(shù)。方用蔓荊子散加減，藥用：
蔓荊子10g，白芍12g，蒺藜10g
薄荷6g，夏枯草10g，菊花10g
谷精珠10g，石決明15g，甘草3g
痛涉眉棱骨者，加羌活、黃芩；涉及頸項(xiàng)者，加葛根。
治驗(yàn)舉例：張某，女，32歲。1994年1月26日初診。
左側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作4年，復(fù)發(fā)2周。曾在某醫(yī)院就診，診斷為偏頭痛?，F(xiàn)左側(cè)太陽(yáng)穴痛，呈跳痛，時(shí)作烘熱，伴心煩口干，納食可，大便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮弦數(shù)。
證屬肝經(jīng)風(fēng)熱。
治宜疏風(fēng)散熱，平肝止痛。
方用蔓荊子湯加減，藥用：
蔓荊子10g，白芍12g，蒺藜10g
薄荷3g，夏枯草10g，菊花10g
谷精珠10g，煅石決明12g（布包先煎）
甘草1.5g
服藥1劑，頭痛減輕，續(xù)服5劑頭痛緩解。
按：此案乃因感受風(fēng)熱之邪，引動(dòng)肝風(fēng)上擾清竅所致。風(fēng)熱夾肝風(fēng)動(dòng)擾于上，則頭痛、烘熱；熱邪內(nèi)擾，故心煩口干；舌質(zhì)紅、脈浮弦數(shù)乃風(fēng)熱引動(dòng)肝風(fēng)之征。
其治用蔓荊子、薄荷、菊花疏風(fēng)散熱，白芍、蒺藜、夏枯草、石決明平肝熄風(fēng)，谷精珠清肝明目，甘草調(diào)和諸藥。服藥后風(fēng)熱得散，肝風(fēng)得熄，則頭痛自止。
03
解郁熄風(fēng)法
用于肝郁風(fēng)熱證，癥見(jiàn)偏側(cè)頭痛，以脹痛、跳痛為多，面部烘熱，精神抑郁，煩躁易怒，閉目喜靜，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈浮弦而數(shù)。方用散偏湯加減，藥用：
柴胡10g，白芍12g，制香附7g
蒺藜10g，蔓荊子10g，蟬蛻3g
菊花10g，鉤藤12g，龍膽草3g
甘草3g
痛涉眉棱骨者，加羌活、黃芩；伴目赤昏花者，加谷精珠；大便干結(jié)者，加決明子。
治驗(yàn)舉例：蹇某，男，36歲。1993年5月27日初診。
右側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作15年，曾在某醫(yī)院住院診斷為偏頭痛，經(jīng)治療后仍反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)右側(cè)頭部跳痛，發(fā)作時(shí)目脹，心煩口苦，納食可，大便偏干，手心發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮弦數(shù)。
證屬肝郁風(fēng)熱。
治宜疏肝解郁，平肝散熱。
方用散偏湯加減，藥用：
柴胡10g，白芍12g，制香附7g
蒺藜12g，蔓荊子12g，蟬蛻3g
菊花10g，鉤藤12g，龍膽草3g
谷精珠10g，決明子10g，甘草1.5g
服藥2劑，頭痛明顯減輕，續(xù)服12劑而安。
按：此案乃因素體肝郁，新感風(fēng)熱，引動(dòng)肝風(fēng)所致。風(fēng)熱夾肝風(fēng)動(dòng)擾于上，則頭痛、目脹；肝郁化熱內(nèi)擾，故心煩口苦、大便偏干；舌質(zhì)紅、脈浮弦數(shù)乃風(fēng)熱引動(dòng)肝風(fēng)之征。
其治用柴胡、香附疏肝解郁，菊花、蔓荊子、蟬蛻疏風(fēng)散熱，白芍、蒺藜、鉤藤平肝熄風(fēng)，龍膽草清肝瀉火，谷精珠清肝明目，決明子潤(rùn)腸通便，甘草調(diào)和諸藥。
郁解風(fēng)熄，則頭痛自止。
04
化痰熄風(fēng)法
用于肝風(fēng)痰濁證，癥見(jiàn)偏側(cè)頭痛，以脹痛、重痛為多，陰雨天加重，伴胸悶惡心，舌苔白膩，脈弦滑。方用天麻鉤藤飲合半夏白術(shù)天麻湯加減，藥用：
天麻5g，鉤藤12g，蒺藜12g
白芍15g，菊花10g，法半夏10g
薄荷6g，甘草3g
若頭部沉重者，加蒼術(shù)、羌活；精神抑郁者，加柴胡、香附；痛涉頸項(xiàng)者，加葛根；頭痛日久不愈者，加全蝎、蔓荊子。
治驗(yàn)舉例：劉某，女，34歲。1991年3月11日初診。頭痛反復(fù)發(fā)作3年，復(fù)發(fā)2d。曾在某醫(yī)院就診，診斷為偏頭痛?？淘\左側(cè)頭痛，呈脹痛，涉及頸項(xiàng)，心煩口苦，胸悶惡心，舌苔白膩，脈弦滑。
證屬肝風(fēng)痰濁。
治宜平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。
方用天麻鉤藤飲合半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用：
天麻5g，鉤藤12g，蒺藜12g
白芍15g，菊花10g，法半夏10g
薄荷3g，葛根15g，全蝎3g（研末分沖）
甘草1.5g
服藥1劑，頭痛減輕，續(xù)服6劑，頭痛完全緩解。2年后隨訪，頭痛未再發(fā)作。
按：此案乃因肝風(fēng)兼夾痰濁動(dòng)擾于上所致。風(fēng)痰上擾于清竅，故頭部脹痛，涉及頸項(xiàng)；痰濁蘊(yùn)積，化熱內(nèi)擾，故心煩口苦，胸悶惡心；舌苔白膩、脈弦滑乃風(fēng)痰為患之征。
其治用天麻、鉤藤、蒺藜、白芍、全蝎平肝熄風(fēng)，法半夏燥濕化痰，菊花、葛根、薄荷祛風(fēng)清熱，甘草調(diào)和諸藥。
05
養(yǎng)血熄風(fēng)法
用于血虛風(fēng)動(dòng)證，癥見(jiàn)兩太陽(yáng)穴痛，午后為甚，婦女經(jīng)期為多，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。方用四物湯加減，藥用：
當(dāng)歸10g，白芍12g，生地黃10g
蒺藜10g，鉤藤12g，蟬蛻6g
蔓荊子10g，甘草3g
若頭面烘熱者，加忍冬藤、苦丁茶；心煩口干者，加牡丹皮；頭痛日久不止者，加全蝎。
治驗(yàn)舉例：湯某，女，28歲。1989年6月14日初診。
頭痛反復(fù)發(fā)作9年，復(fù)發(fā)3d。曾在多家醫(yī)院就診，診斷為偏頭痛，每次用藥后頭痛緩解，但仍月經(jīng)前發(fā)作。現(xiàn)正值經(jīng)期，左側(cè)太陽(yáng)穴痛，以跳痛為主，下午為重，伴心煩，納食可，大小便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
證屬血虛風(fēng)動(dòng)。
治宜養(yǎng)血熄風(fēng)，通絡(luò)止痛。
方用四物湯加減。藥用：
當(dāng)歸7g，白芍12g，生地黃12g
蒺藜10g，鉤藤12g，蟬蛻3g
蔓荊子10g，牡丹皮6g，甘草1.5g
服藥1劑，頭痛明顯減輕，續(xù)服4劑，頭痛完全緩解。囑在下次月經(jīng)周期前7天開(kāi)始預(yù)先服用上方7劑。半年后患者因感冒來(lái)診，訴按上法預(yù)先服藥后，頭痛一直未再發(fā)作。
按：此案乃因肝血虧虛動(dòng)風(fēng)所致。血虛不能上榮于腦竅，故頭痛，并且每在經(jīng)期為甚；血虛不能濡養(yǎng)于心肝，故心煩；舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱亦血虛之征。其治用當(dāng)歸、白芍、生地黃滋養(yǎng)陰血，蒺藜、鉤藤、蟬蛻平肝熄風(fēng)，蔓荊子祛風(fēng)止痛，牡丹皮清熱除煩，甘草配白芍酸甘化陰。諸藥配合，共奏養(yǎng)血熄風(fēng)之效。
06
柔肝熄風(fēng)法
用于陰虛風(fēng)動(dòng)證，癥見(jiàn)頭痛日久，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。方用自擬新加鉤藤湯加減，藥用：
制首烏15g，桑椹15g，白芍12g
旱蓮草15g，蒺藜10g，牡蠣15g
牡丹皮10g，蔓荊子10g，甘草3g
若頭部脹痛明顯者，加鉤藤、苦丁茶；大便干結(jié)者，加決明子；頭痛日久不止者，加全蝎。
治驗(yàn)舉例：劉某，女，55歲。1995年3月9日初診。
右側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作24年，復(fù)發(fā)并加重2周?，F(xiàn)右側(cè)頭痛，以脹痛、跳痛為主，時(shí)作頭暈，伴心煩口干，納食可，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
證屬陰虛風(fēng)動(dòng)。
治宜滋補(bǔ)肝腎，柔潤(rùn)通絡(luò)。
方用新加鉤藤湯加減。藥用：
制首烏15g，桑椹12g，白芍12g
旱蓮草15g，蒺藜12g，煅牡蠣12g
牡丹皮10g，蔓荊子10g，甘草1.5g
全蝎3g（研末分沖），苦丁茶10g
14劑，在服第2劑開(kāi)始頭痛即明顯減輕，服至第9劑，頭痛完全緩解。囑間斷服用上方以鞏固療效。
按：此案乃因肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。陰虛不能上榮，故頭痛頭暈；陰虛失于濡養(yǎng)，故心煩、口干、大便干；舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)乃陰虛之征。
其治用制首烏、桑椹、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎，白芍、蒺藜、牡蠣、全蝎平肝熄風(fēng)，牡丹皮、苦丁茶平肝清熱，蔓荊子祛風(fēng)止痛，甘草配白芍酸甘化陰。諸藥配合，有養(yǎng)陰熄風(fēng)之功，陰血得充則內(nèi)風(fēng)可熄而頭痛自止。
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