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明醫(yī)公開課

>>>第2732課<<<

岐黃學(xué)者王平系湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院主任醫(yī)師、教授，多年來診治了諸多麻木癥的患者，在治療時多從培元固本入手，現(xiàn)結(jié)合病案，將其經(jīng)驗介紹如下。

關(guān)于麻木的治療，《張聿青醫(yī)案》中指出：“營不行則營不足用，有營若無營矣。衛(wèi)不行則衛(wèi)不足用，有衛(wèi)若無衛(wèi)矣……欲治酸麻，必先行其營衛(wèi)之滯而后可。欲行營衛(wèi)之滯，必先祛其所以阻營衛(wèi)者而后可?！庇纱丝梢?，麻木的治療當(dāng)結(jié)合其病機，分為虛實兩端。

元氣虧虛，治從培元。

《景岳全書·非風(fēng)諸證治法》記載：“非風(fēng)麻木不仁等證，因其血氣不至，所以不知痛癢，蓋氣虛則麻，血虛則木?！北緱l闡明發(fā)病關(guān)鍵在氣血，而氣血的生成及運行與元氣密切相關(guān)?！督饏T要略》中認為血痹乃陰陽俱虛所致，而腎為人身元陰元陽秘藏之所，一身陰陽生化之根，腎的盛衰影響著元氣的盛衰和生化功能，故培補元氣離不開補腎，元氣由先天所生，在生命活動中不斷發(fā)揮著推動和溫煦的功能，根據(jù)“女子七七”“丈夫八八”的論述，元氣亦需要后天之精源滋養(yǎng)才可充盛，即李東桓所言：“人以脾胃中元氣為本。”

王平在治療麻木癥患者時，多用補中益氣湯、六味地黃丸、大補元煎等方加減化裁；偏氣虛者，多重用黃芪、人參以大補元氣；體虛易感者加玉屏風(fēng)散化裁；偏血虛者多用黃芪桂枝五物湯化裁；兼陽虛者，加附子、肉桂、杜仲等培補元陽之品；陰血不足者，加阿膠、墨旱蓮、熟地黃等滋補元陰之流。

臨床當(dāng)隨癥加減，補益同時亦不可過于滋膩阻礙脾胃之運化，故王平在予方同時常佐以焦山楂、炒麥芽、神曲等助脾胃運化之品。邪滯脈絡(luò)，治從調(diào)元實邪痹阻經(jīng)絡(luò)亦可致麻，而六淫既可單獨中人，亦可兩種以上同時傷人為病，風(fēng)寒濕邪侵犯人體可致元氣輸布運行失調(diào)，從而影響元氣正常生理功能，日久易內(nèi)生痰瘀；此時單獨補元氣不足以通絡(luò)開痹，當(dāng)注意培補元氣，同時舒筋通絡(luò)，即“調(diào)元”，使?fàn)I衛(wèi)通暢，濡養(yǎng)周身。

在臨床上，偏寒濕邪者，以祛寒通絡(luò)兼益氣溫陽為主；偏濕熱邪者，以清熱利濕通絡(luò)為主；偏痰瘀阻絡(luò)者，以行氣豁痰通絡(luò)為主。王平認為此類患者當(dāng)以調(diào)元祛瘀通絡(luò)為總治則，治療上常根據(jù)病理因素靈活選取柴胡疏肝散、二陳湯、逐瘀湯類等方加減化裁。常用法半夏、竹茹、陳皮、天麻、石菖蒲、蒼術(shù)、白術(shù)等藥物行氣豁痰；桑枝、忍冬藤、雞血藤等藥物舒筋通絡(luò)；三七、丹參、紅花等活血化瘀；柴胡、郁金、川芎等藥物疏肝以助元氣外達；地龍、僵蠶、蜈蚣、全蝎、土鱉、水蛭等蟲類藥破血逐瘀以通絡(luò)。

患者某，女，74歲，于2019年4月2日初診。自訴左側(cè)手指麻木數(shù)年，多年來入睡難，多夢，眠淺早醒，頭昏頭痛，腦鳴，畏寒，時有短氣、心悸、自汗。有多發(fā)性腔隙性腦梗死病史。舌暗紅、苔中根部厚、中有裂紋、邊稍齒痕，舌下絡(luò)脈瘀曲，脈細稍弦。

診斷：（氣血虧虛，絡(luò)脈瘀滯型）中風(fēng)后遺癥。

治則：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

方藥：酸棗仁30g，川芎10g，知母10g，茯神10g，夜交藤30g，枳殼10g，生曬參10g，太子參15g，黨參15g，沙參15g，烏賊骨15g，焦山楂10g，焦神曲10g，炒麥芽10g，郁金10g，梔子10g，夏枯草10g，法半夏10g，厚樸10g，炙甘草6g，天麻10g。7服，水煎服，每日1服，分3次服。

患者間斷復(fù)診調(diào)方，服10余服睡眠有所改善，手指麻木如故，除寧心安神藥，加土鱉蟲、全蝎、地龍通絡(luò)之品服至30余服，患者睡眠、頭昏、短氣、腦鳴等癥狀好轉(zhuǎn)，左側(cè)手指時有麻木。舌紅苔薄黃，脈細弦。

2019年5月28日復(fù)診調(diào)方為：生曬參5g，黃芪10g，太子參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，蒼術(shù)10g，梔子10g，益智仁10g，石菖蒲10g，黃連5g，肉桂5g，白芍10g，枸杞10g，仙靈脾10g，合歡皮10g，炙甘草3g，焦山楂10g，焦神曲10g，炒麥芽10g。煎服法同前。服7服后，患者家屬代訴手指麻木好轉(zhuǎn)，后予補益氣血方35服續(xù)調(diào)，隨訪諸癥悉減。

本案患者古稀之年，雖因手指麻木就診，但長期入睡困難，多夢早醒嚴重影響患者生活，不利于元氣恢復(fù)，故此時正虛當(dāng)為主要矛盾，以補益元氣，寧心安神助眠為主；待睡眠稍轉(zhuǎn)，正氣漸復(fù)，可著手去瘀，除益氣養(yǎng)血外，加土鱉蟲、全蝎、地龍祛瘀通絡(luò)，以助元氣通達。數(shù)劑后諸癥好轉(zhuǎn)，而左側(cè)手指時有麻木。舌象由暗紅轉(zhuǎn)紅，提示瘀已漸祛，脈仍細弦，所謂“人以氣為主……陰陽之所以升降者，氣也，血脈之所以流行者，亦氣也，榮衛(wèi)之所以轉(zhuǎn)運者，此氣也”。