? 我從事兒科二十多年，也就是最近幾年兒童腺樣體肥大越來越多，所有的腺樣體肥大患兒家長最關(guān)心的是腺樣體肥大不手術(shù)中醫(yī)療法能不能好，有多大把握，是不是要手術(shù)，會不會引起腺樣體容貌變丑，更擔心的是會不會引起智力降低等問題，很多家長說怎么我們家孩子就得這個病了，到底什么原因引起的呢？想必所有腺樣體肥大患兒的家長都已經(jīng)在網(wǎng)上百度了很多腺樣體肥大方面的信息，了解一些。下面我在自己多年臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上詳細的解讀下腺樣體肥大的病因病機和預(yù)后。
為什么最近幾年腺樣體肥大越來越多呢，而且年齡越來越小呢，我遇到的最小的腺樣體肥大患兒是8個月。最大的12歲，肥大的腺樣體不萎縮仍然打呼嚕張口呼吸憋氣并出現(xiàn)了腺樣體容貌、記憶力明顯減退。而前些年沒有這么多腺樣體肥大的孩子。這和現(xiàn)代人的飲食高蛋白高熱量高糖以及環(huán)境都有很大關(guān)系。
我們先了解下腺樣體長在哪里，大家看這張圖：
腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，和扁桃體一樣屬于淋巴組織，但位置不一樣。張口從咽部是看不到腺樣體的。想要確診，一般要倚仗相應(yīng)的檢查，比如影像學X光片等才行。
腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。
2.怎么才算腺樣體肥大
通過纖維喉鏡或者鼻窺鏡儀器的輔助檢查，如果后鼻孔被腺樣體堵塞超過30%，X光檢查出腺樣體占據(jù)相應(yīng)氣道70%以上，即可確診為腺樣體肥大。
3.腺樣體為什么會肥大呢
西醫(yī)理論：
腺樣體肥大常見原因為炎癥如急慢性鼻炎，扁桃體炎，流行性感冒等反復(fù)發(fā)作，使腺樣體發(fā)生病理性增生。導(dǎo)致鼻阻塞加重，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。本病也常常有家族遺傳史。
中醫(yī)理論：
小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，肺脾腎常不足，腺樣體肥大的發(fā)生多與肺脾氣虛、肺腎陰虛和痰瘀阻滯凝結(jié)頏顙（鼻咽）有關(guān)。中醫(yī)辯證腺樣體肥大大概分如下幾種癥候。
1.小兒肺衛(wèi)不固，易感風寒風熱之邪，風寒之邪從皮毛而入，內(nèi)犯于肺，郁久化熱，熱郁不散，上蒸咽喉，或風熱之邪從口鼻而入，首先犯肺，肺經(jīng)蘊熱，清肅失降，挾熱循蒸經(jīng)濁咽喉，咽喉開合不利，肺氣失司，脾常不足，脾虛運化失司，津液化為痰濁，阻于咽喉，致咽喉開合不利，肺氣失司，小兒陽常有余，腎常虛，加之感邪后易化熱化火，虛火上濁，痰瘀互結(jié)，阻于咽喉而成本病。這也是經(jīng)常反復(fù)感冒的腺樣體肥大患兒的病機。
2.腺樣體肥大的患兒很多有偏食，喜肉食，少食蔬菜，大便干結(jié)難下，舌質(zhì)紅，苔厚腐或薄黃，如有這些兼癥提示患兒體內(nèi)蘊積了大量熱邪。中醫(yī)講脾胃相表里，脾為肺之母，脾胃熱盛則肺熱盛。打個比喻：肺部的熱邪就像火苗一樣，向上熏蒸著腺樣體，腺樣體被灼傷紅腫肥大。
以上兩種多是病程不太久，癥狀緩解最快的癥型。還有幾種情況是緩解比較慢的，多見于病程久的患兒：
3.肺腎陰虛，虛火上炎：多見于陰虛火旺體質(zhì)患兒，陰精不足，津液不能上乘，腺樣體失于濡養(yǎng)，陰虛日久，必生內(nèi)熱，虛火上炎，搏結(jié)于腺樣體，致其腫脹增大，日久不消，而成本病。臨床表現(xiàn)為鼻塞，涕黃白，量不多，頏顙不適，口咽干燥，睡眠中時有鼾聲，體弱多病，形體消瘦，夜臥不安，腺樣體腫大色紅或暗紅，觸之不硬，舌紅少苔。
4.脾肺氣虛，痰濕凝結(jié)：肺臟虛弱，衛(wèi)外功能下降，易為邪毒侵犯，正氣不足，清肅無力，則毒邪易滯留頏顙，久而不去。脾胃運化失健，易治濕邪內(nèi)停，循經(jīng)上犯頏顙，濕停日久，則凝聚為痰，痰濕與邪毒團結(jié)于腺樣體，使其腫脹不消，而成本病。臨床表現(xiàn)為：鼻塞，涕粘白或清稀，睡眠時有鼾聲，咳嗽，咳痰白色，肢體困倦，納少腹脹，大便溏瀉，面色恍白，腺樣體腫大色淡，觸之柔軟。分泌物白色量多。舌淡腫有齒痕，苔白。
5.邪毒久留，氣血瘀阻：邪濁阻于腺樣體脈絡(luò)，壅遏氣血，氣血運行不暢，漸滯成瘀，以致腺樣體腫實難消。臨床表現(xiàn)為鼻塞日久，持續(xù)不減，睡眠中鼾聲時作，甚至耳內(nèi)悶脹，聽力下降，腺樣體腫大暗紅，上布血絲，觸之較硬實，日久不愈，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑。此癥候的腺樣體已經(jīng)屬于增生性肥大了，腺樣體淋巴組織內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了改變甚至有纖維化，也是療效最慢最差的。
4.腺樣體肥大有哪些癥狀
一：常見臨床表現(xiàn)
（一）局部癥狀：
兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。
（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。
（2）鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲，嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。
（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。
（4）腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。
（二）全身癥狀：
（1）患兒可能表現(xiàn)為厭食，嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形。夜間呼吸不暢，會使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙，家長可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。
（2）腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠時張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等也是常見的癥狀。
三：主要危害
（1）容易形成“腺樣體面容”
由于兒童鼻咽部比較狹小，當腺樣體肥大時，由于鼻塞影響呼吸而靠嘴張口呼吸，長期用口呼吸，氣流沖擊硬腭會使硬腭變形、高拱，久而久之，面部的發(fā)育會變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活動，缺乏表情，長得很像是豬八戒或丑小鴨，醫(yī)學上稱之為“腺樣體面容”。
（2）易患氣管炎
小兒腺樣體肥大可造成鼻子發(fā)堵，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患氣管炎。
易造成兒童精神不振、反應(yīng)遲鈍
患兒長期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。
（3）影響孩子生長發(fā)育
由于兒童發(fā)育需要大量的氧分，而打鼾會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且身體抵抗力下降，還將影響到孩子今后的智力。
所以，這類孩子不僅易患呼吸道感染，而且易患雞胸、漏斗胸，甚至誘發(fā)肺源性心臟病。因此，兒童打鼾比成人有更大的危害。
四：診斷檢查
（1）患兒張口呼吸，有時可見典型的“腺樣體面容” 。
（2）口咽檢查見硬腭高而窄，咽后壁見粘性分泌物從鼻咽部流下，多伴有腭扁桃體肥大。
（3）前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有大量的分泌物，黏膜腫脹。
（4）纖維鼻咽鏡檢查在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉狀淋巴組織，象半個剝了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。這是目前腺樣體檢查的最常用的方法。
（5）鼻咽側(cè)位片測量：可測量鼻咽氣道的阻塞程度。
（6）觸診用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。
5
腺樣體肥大該如何治療
腺樣體肥大的治療
先說西醫(yī)手術(shù)治療：
方法：直接切除腺樣體
優(yōu)勢：一步到位
不足：（1）手術(shù)風險，孩子在全麻插管下行扁桃體腺樣體切除手術(shù)，全身麻醉有一定風險。手術(shù)會有一定程度的并發(fā)癥，包括出血、鼻腔黏連、腺樣體殘留增生、咽鼓管圓枕損傷和軟腭損傷等。單前年我的大夫朋友所遇到的腺樣體肥大手術(shù)后復(fù)發(fā)的就四個孩子。時間最短的才術(shù)后九個月，而且比術(shù)前還嚴重。（2）免疫力下降：腺樣體是人體第一門戶，是專門為自身免疫系統(tǒng)還不成熟的孩子提供免疫保護的衛(wèi)兵，手術(shù)切了它，孩子免疫力自然會受到影響，經(jīng)常遇到腺樣體肥大術(shù)后反復(fù)肺炎的孩子。研究表明，手術(shù)后早起孩子的體液免疫和細胞免疫指標均會出現(xiàn)一定程度的下降這種改變將會持續(xù)一個月到半年不等。這種改變不僅與腺樣體自身的免疫功能缺陷有關(guān)，可能還與腺樣體的切除破壞了咽淋巴循環(huán)的完整性和屏障作用有關(guān)。
中醫(yī)保守治療：
方法：穴位貼敷，中藥、推拿等
優(yōu)勢：沒有手術(shù)的各種風險，保護孩子自身免疫系統(tǒng)的完整性，對孩子健康更有力。
不足：家長對于疾病的認識和對治療的信心、配合度是治療效果的決定性因素。
預(yù)后：
根據(jù)我多年臨床經(jīng)驗來說：
1.首先先明確腺樣體肥大和腺樣體增生不是一個概念。腺樣體肥大是單純的腺樣體腫大，組織結(jié)構(gòu)沒有改變，經(jīng)過調(diào)理患兒鼻塞打鼾等癥狀大部分會很快消失，腫大的腺樣體大多能縮小到正常。這種多見于實熱證，也就是我上面說的第一種和第二種癥型。最快的呼嚕、鼻塞憋氣兩天就消失了。慢的四天多會明顯緩解。
有一些患兒腺樣體還未完全恢復(fù)到正常，只是癥狀消失了，再次發(fā)生肺胃熱盛、風熱上擾等情況，腺樣體再次被蒸騰的肺火熏蒸，未復(fù)原的腺樣體又會再度腫大，如此下去，三番五次，就會出現(xiàn)慢性的腺樣體增生、肥大，自然緩解也會越來越慢。
2.很多家長問我?guī)滋彀Y狀緩解，多久能徹底好。這里我一并回答大家：鼻塞呼嚕等癥狀緩解的快慢要看患兒是單純的腺樣體肥大還是腺樣體增生，還有增生的程度，如果有咽紅，鼻黏膜紅，舌質(zhì)紅等熱證表現(xiàn)的一般四天看效果。如果是肺腎陰虛、虛火上炎癥候；肺脾氣虛，痰濕凝結(jié)等虛證則要兩三個療程看效果，中間可能要調(diào)整方案，不是一個方案貼下去的。邪毒久留，氣血瘀阻，也就是說腺樣體完全增生的這種情況需要調(diào)理觀察時間要更久或者選擇做手術(shù)切除。
這樣解釋想必家長朋友們就明白了，雖然一說都是腺樣體肥大，但是康復(fù)時間預(yù)后也是有很大不同的，這和孩子腺樣體本身的情況以及體質(zhì)有很大的關(guān)系。如果腺樣體肥大合并鼻竇炎那就更麻煩，康復(fù)時間可能需要很長些。
在我每年調(diào)理的近百個腺樣體肥大孩子中，大約百分之七十以上經(jīng)過調(diào)理鼻塞打鼾等癥狀都能明顯改善，還有一部分調(diào)理效果不好的已經(jīng)增生纖維化比較嚴重的的緩解不明顯。
3.腺樣體肥大臨床意義的康復(fù)，指鼻塞呼嚕癥狀消失，呼吸通暢。不必糾結(jié)復(fù)查片子的腺樣體的大小。只要能通暢的呼吸，八到十二歲腺樣體就會逐漸萎縮。但如果孩子呼嚕憋氣家長不予治療，期待八歲以后自己萎縮就好了，事實上，這情況大多數(shù)是萎縮不了的。因為腺樣體一直處在病態(tài)的刺激下，自己消失很難。關(guān)于腺樣體容貌，已經(jīng)產(chǎn)生了腺樣體容貌的患兒容貌還能好轉(zhuǎn)嗎？我認為很多經(jīng)過調(diào)理，憋氣呼嚕缺氧改善后，腺樣體容貌會改善。我曾調(diào)理過一12歲腺樣體肥大已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的腺樣體容貌患兒，家長沒給孩子治療過，就想等著大點了自己萎縮，結(jié)果12歲了還是憋氣呼嚕睡眠不安，而且智力也受到影響，學習成績越來越差。才著急說要給孩子看。這個孩子調(diào)理時間比較長，大概是一個半月，幾乎不呼嚕不憋氣了。調(diào)理結(jié)束后兩個月來復(fù)查，我們就發(fā)現(xiàn)孩子面貌已經(jīng)明顯改善，這就說明已經(jīng)出現(xiàn)了腺樣體容貌的通過調(diào)理呼吸改善后是可能恢復(fù)的。
4.腺樣體肥大患兒的護理：
①每晚睡覺前用海鹽水給孩子清洗鼻腔，把分泌物和病菌清洗出來；
②由于平躺會引起鼻塞，可以讓孩子側(cè)臥；
③要均衡飲食，晚飯盡量少吃過多的肉；
④保持孩子大便通暢，多吃蔬菜、少吃寒涼水果。
⑤冬季室溫不要過高，要保持一定的濕度，加強體育鍛煉，增強抵抗力。
飲食：首先停掉所有像酸奶，牛奶，西瓜、火龍果等寒涼食物以及所有油炸、燒烤食物。
脾胃虛弱，痰濁凝聚，沒有熱像的患兒，飲食宜補氣健脾，化痰散結(jié)為主。停所有生冷，像牛奶、酸奶、西瓜、火龍果、各種飲料等生冷。豬肉生濕且偏寒，不建議吃。
肉類：可吃雞肉、牛肉、鵪鶉蛋、帶魚，鯽魚等食物，糧食類可吃粳米，糯米，小麥，甘薯，山藥，茯苓，芡實，菱實，蓮子肉等健脾益氣的食物。
蔬菜類： 大白菜，圓白菜，南瓜，扁豆，蓮藕（熟食），芥菜等。
堅果類：核桃，胡桃，榛子，栗子。
水果類：杏，李子，大棗，荔枝，蘋果，櫻桃，桂圓，桃，芒果，葡萄，木瓜等溫性水果。
其他：蜂蜜，紅茶，黃芪。
化痰散結(jié)的食物：
①糧食類：芋頭，薏米，赤豆。
②蔬菜、肉蛋魚類：海帶，扁豆，蘿卜，蘑菇，冬瓜，絲瓜，竹筍，銀杏（白果），芹菜，茭白，荸薺，竹筍。
屬性寒涼的食物，不宜久食，鼻涕變白，或舌質(zhì)變淡紅，舌苔變白變薄，就停食。熱像減輕后，改為健脾益氣為主，可以食用上述健脾益氣的食物。
也就是說不同體質(zhì)不同癥候的腺樣體肥大患兒飲食護理也有所不同。合理的飲食護理對患兒的病癥緩解也有很大幫助。
再就是情致關(guān)系，“悲哀憂愁，五臟六腑皆搖”。如果孩子成天愛哭鬧，挨訓(xùn)挨打，久而久之會肝氣不疏，肝和脾胃肺都有著密切的關(guān)系，肝氣郁結(jié)，氣機升降失常，而人體水液代謝最密切的是脾肺腎。從經(jīng)絡(luò)角度來說，足厥陰肝經(jīng)循行路線：足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，……屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上去頏顙，連目系……”。頏顙就是鼻咽部，肝經(jīng)也是唯一直接經(jīng)絡(luò)鼻咽的經(jīng)絡(luò)，而腺樣體就在鼻咽部，可見肝經(jīng)和腺樣體肥大也密切相關(guān)。人是一個整體，不可以吧任何一個疾病孤立起來，認為哪腫大了就是哪里問題。所以讓孩子每天開心快樂也是很重要的。
聯(lián)系客服
