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很多高血壓患者都有這樣的疑問(wèn)：明明血壓控制得很好，為什么還是容易患心血管疾病呢？“很多高血壓患者即使降壓達(dá)標(biāo)，仍存在殘余風(fēng)險(xiǎn)，其心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群。”近期，在第十一屆錢(qián)江心血管病會(huì)議上，麗水市中心醫(yī)院韋鐵民教授指出，高血壓殘余風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生原因較多，在診治高血壓時(shí)應(yīng)予以篩查和重視，并進(jìn)行綜合管理。
血壓升高 心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加
高血壓一般起病緩慢，早期癥狀不明顯，常被人們稱為“沉默的殺手“。表面上看，高血壓像是一種獨(dú)立的疾病，而實(shí)際上是引發(fā)心腦血管疾病的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。
研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的收縮壓每增加20mmHg或舒張壓增加10mmHg，發(fā)生致死性冠脈事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1倍；收縮壓每升高10mmHg，腦卒中相對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)會(huì)增加49%；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中相對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)增加46%。
而降壓治療可顯著降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。并且，降壓達(dá)標(biāo)后心血管風(fēng)險(xiǎn)下降得更多。
高血壓殘余風(fēng)險(xiǎn)易誘發(fā)心血管疾病
高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)后，是否就能使其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降至正常人群的水平呢？
韋鐵民教授指出，研究顯示，很多高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)后心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)仍高于正常人群。還有研究顯示，即使降壓達(dá)標(biāo)，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)比血壓正常者仍高出1倍多?！斑@是高血壓殘余風(fēng)險(xiǎn)在作怪?！?/span>
那么，高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)后，為何仍存在殘余風(fēng)險(xiǎn)呢？
“降壓達(dá)標(biāo)后，仍存在殘余心血管事件風(fēng)險(xiǎn)可能的原因大致有四個(gè)?！?strong>韋鐵民教授說(shuō)。
原因一，患者在被診斷為高血壓前，心腦血管就已發(fā)生損害。
2005年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)提出，心臟、血管生理功能及重塑，腎臟、腦組織損傷這些亞臨床或臨床表現(xiàn)，可能發(fā)生在血壓升高之前，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)的高血壓時(shí)，表明患者已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆的靶器官結(jié)構(gòu)和功能受損。
原因二，血壓沒(méi)有“真正意義”的達(dá)標(biāo)?；颊呖赡軟](méi)有關(guān)注清晨血壓（清晨醒后1h內(nèi)，服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的起床后2h或早晨6點(diǎn)至10點(diǎn)間的血壓）和夜間血壓（晚上10點(diǎn)至次日6點(diǎn)的血壓）。
流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，夜間高血壓患病率較高，在高血壓甚至診室血壓達(dá)標(biāo)的患者中普遍存在。從某種程度上說(shuō)，很難評(píng)估血壓是否將至正常水平。
原因三，高血壓一旦發(fā)生，動(dòng)脈粥樣硬化就已開(kāi)始啟動(dòng)，并持續(xù)進(jìn)展。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高于血壓正常人群。而且，高血壓伴隨的動(dòng)脈粥樣硬化等不良事件發(fā)展到一定階段后將無(wú)法逆轉(zhuǎn)。
原因四，高血壓以外同時(shí)還有許多引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素未被控制。
動(dòng)脈粥樣硬化的形成是由多種因素共同作用導(dǎo)致，而高血壓常伴有其他危險(xiǎn)因素會(huì)進(jìn)一步加快動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。
降低高血壓殘余風(fēng)險(xiǎn)有良方
弄清高血壓殘余風(fēng)險(xiǎn)及其原因后，首要問(wèn)題就是要想辦法降低殘余風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，韋鐵民教授提出了四個(gè)策略。
策略一，積極發(fā)現(xiàn)并糾正引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素：吸煙、飲酒、高鹽飲食，缺少運(yùn)動(dòng)等；積極對(duì)高血壓前期進(jìn)行適當(dāng)處理。
策略二，注意隨訪和監(jiān)測(cè)，盡量使用動(dòng)態(tài)血壓評(píng)估控制情況，使血壓真正意義的達(dá)標(biāo)。同時(shí)，注意關(guān)注清晨和夜間血壓。
策略三，進(jìn)行抗動(dòng)脈粥樣硬化治療。
策略四，綜合防治心血管疾病的危險(xiǎn)因素。建議，積極改善生活方式，戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、低鹽低脂飲食；降壓的同時(shí)，重視血脂、血糖等其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的篩查和治療；重視抗血小板治療，推薦降壓+降脂、降糖+抗血小板的綜合干預(yù)治療法。
其中，著重強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)重視血糖管理。這是由于心血管疾病患者及高危人群的糖代謝異常流行趨勢(shì)非常嚴(yán)重，但多數(shù)患者未能明確診斷。而且，這些患者餐后高血糖占比較高，僅通過(guò)空腹血糖檢測(cè)較難發(fā)現(xiàn)。建議，高血壓患者不管空腹血糖如何，都應(yīng)常規(guī)做糖耐量檢查，早期發(fā)現(xiàn)糖耐量減低或糖尿病，并及時(shí)治療。
此外，阿斯匹林在降壓治療的基礎(chǔ)上，能進(jìn)一步降低高血壓患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
□本報(bào)記者 謝文竹
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