時(shí)常有不少患者或者家屬非常不解的向我咨詢，說(shuō)曾大夫你看我的血壓已經(jīng)控制在130/80以下，糖化血紅蛋白也控制在7%以下，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇也是控制在合格范圍之以下，但是為什么我還是得到腦梗死、心肌梗死等缺血性心腦血管疾?。?/span>
對(duì)于這種類型的患者，我們是建議大家應(yīng)該進(jìn)一步查一下心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)。什么叫心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)？主要是指這名患者通過(guò)改善生活方式、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)，口服藥物將血壓、血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等傳統(tǒng)的高危因素已經(jīng)降至在合格范圍以下，但是仍有不少患者依然發(fā)生了心腦血管缺血事件，那么這些人就表明存在著心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)。
并且根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)的人，即便傳統(tǒng)的高危因素已經(jīng)控制達(dá)標(biāo)了，但是依然有30%左右的人依舊會(huì)得腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病，所以我們?cè)诳刂苽鹘y(tǒng)高危因素的前提下，也應(yīng)該著重解決心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)這個(gè)問(wèn)題。
而目前認(rèn)為構(gòu)成心血管參與風(fēng)險(xiǎn)的主要高危因素有以下三個(gè)：
第一個(gè)就是甘油三酯。以前我們經(jīng)常跟大家強(qiáng)調(diào)要降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇這兩項(xiàng)指標(biāo)，并且以前的指南也認(rèn)為甘油三酯升高，導(dǎo)致心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比較低，所以致使很多人忽略甘油三酯這項(xiàng)指標(biāo)，但是根據(jù)最新的研究發(fā)現(xiàn)，甘油三酯的升高也是導(dǎo)致心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化不可或缺的重要組成部分。
而降低甘油三酯，我們是建議大家應(yīng)該從以下兩個(gè)方面入手，一方面就是飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，日常生活中油吃多了會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高，糖吃多了也會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高。所以我們?cè)谌粘Ｉ钪薪ㄗh大家，每天油的攝入量最好能夠控制在30克以下，糖的攝入量最好能夠控制在50克以下，以及適當(dāng)增加合理的有氧運(yùn)動(dòng)。
二是當(dāng)甘油三酯超過(guò)2.3以上，通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)降不下去的患者，可以積極服用降脂類藥物，首選的藥物就是貝特類藥物，對(duì)于輕中度甘油三酯升高的患者，也可以適當(dāng)選用他汀類降脂藥物。
第二個(gè)指標(biāo)就是脂蛋白a。它的結(jié)構(gòu)非常特殊，是由低密度脂蛋白和載脂蛋白A構(gòu)成的復(fù)合物，所以它具有低密度脂蛋白一定的作用作用?？梢酝ㄟ^(guò)促使血管內(nèi)炎癥和血栓的形成以及抗纖溶等作用，來(lái)使我們的心腦血管發(fā)生動(dòng)脈轉(zhuǎn)硬化，并且它還是導(dǎo)致心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
臨床上我們可以通過(guò)抽血化驗(yàn)血脂7項(xiàng)來(lái)查看脂蛋白a，一般數(shù)值超過(guò)300個(gè)單位以上，就代表脂蛋白a升高了，如果超過(guò)600個(gè)單位或者是超過(guò)1000個(gè)單位以上，是需要大家積極去治療的。
但是脂蛋白a它與家族遺傳是密切相關(guān)，有效藥物非常少，主要包括以下兩大類，主要包括了pcsk9抑制劑，可以有效降低約30%左右的脂蛋白a水平。另外一種就是反寡義核苷酸這種藥物可以大幅度降低脂蛋白a的水平，但是目前處于臨床實(shí)驗(yàn)階段還沒(méi)有上市。
第三個(gè)就是載脂蛋白B。載脂蛋白B主要存在于低密度脂蛋白表面，細(xì)胞的識(shí)別和攝取低密度脂蛋白主要是通過(guò)在載脂蛋白B來(lái)完成的，所以當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀忌叩臅r(shí)候，載脂蛋白B也會(huì)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的升高，而降低載脂蛋白B是可以有效預(yù)防心腦血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的，而降低辦法同降低低密度脂蛋白膽固醇是一樣的。主要通過(guò)低鹽低脂低糖的飲食以及適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，如果通過(guò)運(yùn)動(dòng)飲食無(wú)法降下去的患者，可以適當(dāng)服用他汀類藥物。
綜上可以得出，預(yù)防腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)生，既需要大家關(guān)注高血壓、糖尿病、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等傳統(tǒng)的高危因素，同時(shí)也需要大家注重去處理心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)。
如果大家非常關(guān)注自己的身體健康，想要科學(xué)有效地預(yù)防腦梗死的發(fā)生，歡迎大家查看小程序里我的專欄。
好了，今天就聊這么多，關(guān)注醫(yī)學(xué)科普，關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科曾大夫。
腦梗死剛?cè)齻€(gè)月就二次復(fù)發(fā)，只因停用氯吡格雷3天？醫(yī)生直言只需做好三點(diǎn)便能保證長(zhǎng)期不復(fù)發(fā)
長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，最后都怎么樣了？其結(jié)局很多人想不到
如何提升高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白？長(zhǎng)期堅(jiān)持四點(diǎn)就能發(fā)生逆轉(zhuǎn)
聯(lián)系客服
