吳永剛
麻黃湯為發(fā)汗峻劑，使用不當，可出現(xiàn)變證，甚則有大汗亡陽之弊。臨床用之慎重，尤其江南醫(yī)者畏麻黃如虎狼，較少使用。臨證若辨證精準，藥證相符，卻可收覆杯之效！
主癥：
35條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之?！?br> 此條經(jīng)文提出了頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗、喘八個癥狀。劉渡舟教授稱此為“傷寒八證”或“麻黃八證”。這里的“證”字應是“癥”字比較貼切，畢竟是癥狀。從發(fā)病機制分析，可概括為三組癥狀：疼痛、寒熱、無汗而喘。
“頭痛，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛”，寒邪襲表，寒性凜冽，由衛(wèi)透營，外閉衛(wèi)陽，內(nèi)傷營血，營陰郁滯，運行不暢，致筋肉拘急，而見疼痛。
頭項、腰脊乃太陽膀胱經(jīng)所過，寒傷太陽，經(jīng)輸不利，故頭項強痛、腰脊疼痛。筋主束骨而利機關，太陽“主筋所生病”，所以太陽感寒則身疼，骨節(jié)疼痛。
“惡風”是惡寒的互辭，這在傷寒比較常見。寒邪傷表，衛(wèi)陽被遏，肌表失于溫煦。
“發(fā)熱”衛(wèi)陽被寒邪郁閉，不得宣泄。
“無汗”寒主收引，腠理閉塞。
“喘”肺主皮毛。表閉無汗，肺氣失宣。
脈象：
3條：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒?！?br> 此條經(jīng)文指出，太陽傷寒的脈象應是脈浮緊（脈陰陽俱緊）。結(jié)合其它經(jīng)文，麻黃湯證尚有脈但?。?font color="#FF032A">37條、232條）、脈?。?font color="#FF032A">51條、235條）、脈浮數(shù)（52條）的脈象?？傄悦}浮緊作為太陽傷寒的脈象。
根據(jù)以上兩條經(jīng)文，麻黃湯證的核心脈癥是：無汗而喘、脈浮緊。與桂枝湯證的核心脈癥：汗出、脈緩，意義相同。是鑒別太陽傷寒與太陽中風的辨證要點。
病機： 風寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯。
治則： 發(fā)汗解表 宣肺平喘
方藥：麻黃湯
麻黃：辛溫，入肺膀胱經(jīng)。發(fā)汗解表，宣肺平喘，為君；解衛(wèi)氣之郁閉。
桂枝：透營達衛(wèi)，解肌發(fā)表，溫經(jīng)散寒，即可助麻黃發(fā)汗解表，又能通陽，溫通經(jīng)絡，為臣。
杏仁：降利肺氣而平喘，與麻黃相伍，一宣一降以復肺氣之宣降，適合肺性。為佐藥。
炙甘草：和中護正。既能緩和麻桂之峻烈，又能汗出不致傷正。為使。
核心配伍：麻黃與桂枝；麻黃與杏仁。
禁忌：
麻黃湯是發(fā)汗峻劑，臨證應用當甄別適應癥，同時對禁忌癥也要嚴格把握。
83．咽喉干燥者，不可發(fā)汗。（陰津不足）
84．淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。（陰虧下焦蓄熱）
85．瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痓（chi吃音）。（氣血兩虛）
86．衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴（shun），不得眠。（陰血虧虛）
87．亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。（血虛氣弱）
88．汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。（陽虛）
89．病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。（陽虛有寒）
以上七條重點論述了“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒”七種情況下禁用汗法。核心闡述了正氣虛損之人，即使有表邪也不可發(fā)汗。
49．脈浮數(shù)者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。（營血不足）
50．脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（營血不足）
以上兩條是從脈象上闡述正虛之人禁用汗法。
臨床應用：
麻黃湯以其發(fā)汗峻烈而著稱，臨床用之掌握好以下要點：
1、掌握好適應癥。
麻黃湯治療風寒表實證，或稱太陽傷寒。臨床常見“八大癥”，不必悉俱。但有一癥，最為重要，就是“無汗”，這是應用麻黃湯的的關鍵。
2、嚴格把握禁忌癥。
麻黃湯的禁忌癥有如上幾條，臨床也不是不可逾越的，關鍵還是要看患者的體質(zhì)，以及感邪的輕重，權(quán)衡利弊，做到發(fā)汗而不致傷正。
2012,5,22 辦
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