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綠水人家繞

6月24，魏某某，女，47歲，低熱1年余，發(fā)熱時(shí)自測(cè)體溫（腋下）37.1°——37.2°，自敘感覺頭痛時(shí)就會(huì)發(fā)熱，怕冷，渾身冒涼氣，無汗出，骨節(jié)疼痛，脈左沉細(xì)右浮細(xì)。

柴胡18克，黃芩9克，半夏10克，黨參12克，炙甘草6克，生姜15克，大棗20克，桂枝10克，白芍10克，麻黃10克，葛根10克。

5劑。

7月2日，二診，上方服完，低熱已愈。

按：患者低熱1年多，雖然病程較久，不得辯為內(nèi)傷發(fā)熱，蓋中醫(yī)辯治發(fā)熱分外感內(nèi)傷，但是此患在發(fā)熱之余，尚有怕冷，故病仍在表而不在里，除此之外，患者還伴有骨節(jié)疼痛，無汗出，本應(yīng)辯為麻黃湯證，但是因?yàn)樵摶颊呙}象浮沉之中兼有細(xì)象，此為氣血不足，正氣不支，若以麻黃湯大發(fā)其寒，恐有過汗傷正之弊，故以發(fā)汗力弱，扶正力大的桂枝湯加麻黃，葛根，即葛根湯，微發(fā)其汗，又由于發(fā)熱日久，雖未入里，但是邪亦不僅僅在表，而兼在半表半里，因此選方除葛根湯之外，又合小柴胡湯，以解在半表半里之邪，如此則方證相應(yīng)，所以才收效甚捷。

yml120 真實(shí)病例，只是重點(diǎn)被保留了

ldaoyisheng 很不錯(cuò)的醫(yī)案，其實(shí)這個(gè)病人，個(gè)人觀點(diǎn)，用柴胡桂枝湯原方應(yīng)該一樣有效果。今年5月份指導(dǎo)衡東一醫(yī)生治療一個(gè)中風(fēng)后氣管插管后發(fā)熱不退的女病人，38－－39度之間，兩個(gè)多月。開始以小柴胡湯合半夏厚樸湯，一付后熱退，次日反復(fù)，后再三考慮，就用柴胡桂枝湯一付熱退，后來陸續(xù)用了幾付，退一值穩(wěn)定，直到后來到醫(yī)院拔掉管子到現(xiàn)在一直發(fā)熱沒反復(fù)。現(xiàn)在病人也正在恢復(fù)過程中。當(dāng)時(shí)醫(yī)院要家屬放棄治療的。

綠水人家繞 一開始也曾想過用柴胡桂枝湯，但是又考慮到患者平素就怕冷，表閉較重，如此必須要開表，開表非麻黃不可，但是又有體虛，所以才用的葛根湯合小柴胡湯。

ldaoyisheng 療效是檢驗(yàn)處方的標(biāo)準(zhǔn)，有效了就說明治療方向肯定是沒錯(cuò)的。有些只是辨證時(shí)的細(xì)節(jié)問題。桂枝同樣能發(fā)表，且能溫通表里。當(dāng)然也許效果沒有加麻黃葛根來得快。

一草堂 依據(jù)臨床癥狀是麻黃附子細(xì)辛湯癥，怕冷并在表不在里，試問渾身冒冷氣作何解釋，脈沉細(xì)又當(dāng)怎講。一人之脈象，竟有浮沉，同時(shí)存在，傷寒大家，講假話就不會(huì)講。

綠水人家繞 按胡希恕老的觀點(diǎn)，麻黃附子細(xì)辛湯方證是邪在少陰之表陰證，而不是里證。左右分陰陽，左脈主氣，此人陽氣不足故而左脈顯沉象，氣虛鼓動(dòng)無力所致；右脈主血，此人營(yíng)陰不足，所以右手脈又顯浮象，當(dāng)然本人對(duì)脈學(xué)尚不甚精，如此解釋此患之脈象也純屬臆測(cè)，不當(dāng)之處還請(qǐng)諸位同道不吝斧正。

一草堂 低熱一年，病還在太陽經(jīng)，脈沉細(xì)，是太陽經(jīng)的脈象嗎？渾身冒冷氣，是太陽經(jīng)的病癥嗎？37·1度，用麻黃，桂枝，葛根，發(fā)汗。不認(rèn)人笑掉大牙，即為低熱一年有余，絕不會(huì)停滯在太陽經(jīng)。一個(gè)病案寫的亂七八糟。懂低熱的臨床癥狀嗎？沒有一點(diǎn)小柴胡湯的臨床癥狀，就用小柴胡湯，說的理論一大套，假醫(yī)案只有騙三歲的毛孩。

綠水人家繞 兄臺(tái)此言，似乎還在固守與《黃帝內(nèi)經(jīng)》傷寒一日太陽，二日陽明之說，但是后世《傷寒論》注家，對(duì)此已有闡發(fā)，認(rèn)為太陽病傳變與否，應(yīng)憑脈證，計(jì)日傳經(jīng)之說，不可拘泥。給你看一個(gè)范中林的醫(yī)案，或許就會(huì)明白：
太陽證發(fā)熱（長(zhǎng)期低熱）郭××，女，24歲。北京某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。
【病史】近三年來，常間歇性低熱。1976年3月，感冒發(fā)燒，曾服用感冒沖劑、四環(huán)素等藥。其后經(jīng)常自覺畏寒發(fā)熱，常患扁桃體炎和關(guān)節(jié)痛。腋溫，一般在37．4～38℃，偶爾在38℃以上。曾查血沉25毫米／小時(shí)，其它如白血球和基礎(chǔ)代謝均正常。注射卡那霉素后，熱暫退，但始終呈間歇性發(fā)作。自1978年初以后，每日皆發(fā)熱兩次，體溫在37．5℃上下。雖經(jīng)治療，未愈。1979年3月來診，按太陽傷寒證發(fā)熱論治，兩診熱退。
【初診】3月1日。今晨自覺畏寒發(fā)熱，測(cè)體溫37．4℃，畏寒發(fā)熱、身無汗，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，面色正常，唇淡紅，舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)、微紫暗，苔黃挾白較膩，脈浮緊。此為太陽傷寒表實(shí)證，法宜開腠發(fā)汗、安中攘外，以麻黃湯主之。
處方
麻黃10克　桂枝6克　甘草18克　杏仁15克　二劑
【辨證】《傷寒論》云：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。”此為太陽傷寒之主證?？马嵅赋觯骸奥辄S八證……重在發(fā)熱身疼，無汗而喘”。本例患者未致肺氣郁閉，故無喘證，其余麻黃湯之主證皆備。舌質(zhì)淡紅潤(rùn)，苔白，為有寒象，這種舌質(zhì)，再加淡黃色苔，參之舌微現(xiàn)紫暗，為陳寒郁滯已久之征。脈浮，病在表，緊則為寒。寒邪外束，身之陽氣不得宣散，故令發(fā)熱。此非陽明實(shí)熱，故雖發(fā)熱而不甚，雖間歇性發(fā)熱而非潮熱可比。寒主閉藏，使皮毛閉，故身無汗。營(yíng)衛(wèi)阻滯，失正常之衛(wèi)外機(jī)能，故畏寒。寒邪郁于經(jīng)脈之間，陽氣不舒，故令骨節(jié)疼痛。
此病之初，原為外感風(fēng)寒之邪，雖遷延三載，但始終纏綿未解，并未傳經(jīng)。轉(zhuǎn)來初診時(shí)，病仍屬太陽傷寒表實(shí)，麻黃證據(jù)，故不拘其日，仍當(dāng)發(fā)其汗。
【二診】3月3日。服藥后，身覺微汗出，惡寒減，舌紫暗漸退，苔白滑根部微黃，脈細(xì)微緩。尚有輕微發(fā)熱，病仍在太陽。服麻黃湯后，發(fā)熱惡寒皆減，但現(xiàn)身汗出，脈微緩，營(yíng)衛(wèi)失和之象。法宜通陽解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以桂枝湯加味主之。
處方
桂枝10克　白芍10克　炙甘草6克　生姜60克　大棗10枚　白薇12克　三劑
【三診】3月8日。上方服三劑后熱退。兩日來未再低熱．試體溫36．7℃。膝關(guān)節(jié)偶爾有短瞬疼痛，微覺頭昏，夢(mèng)多，此外身無明顯不適，舌脈均轉(zhuǎn)正常。再少進(jìn)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑，鞏固療效，并囑其注意飲食起居，避免病情反復(fù)。
7月17日隨訪，患者說：自第二診服藥后低熱退，至今未再?gòu)?fù)發(fā)，自覺一直良好

。ldaoyisheng 二診用桂枝湯很好，實(shí)際就是在處理一個(gè)變證，一個(gè)麻黃湯的變證。麻黃湯用到恰當(dāng)時(shí)止，再用桂枝湯善后，也不愧為一好思路。贊一個(gè)！

一草堂 此等比著書本寫的假案也是證據(jù)，中醫(yī)秀才，紙上談兵。你知道啥叫經(jīng)方派嗎？經(jīng)方派就是死人派。啥叫刻舟求劍嗎？就你的案例是習(xí)慣性感冒，玉屏風(fēng)散，治療是正確的。麻黃湯二劑而愈，二片撲熱息痛就可治好，關(guān)鍵是怎樣治愈后不復(fù)發(fā)。三年的發(fā)熱一汗而愈。但照樣復(fù)發(fā)。二片撲熱息痛就有同樣的效果。

一草堂 本案是習(xí)慣性感冒，用玉屏風(fēng)散治療才可除根。

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