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白虎湯的方藥很簡單，四味藥，石膏、知母、粳米、甘草。其中的粳米是指的旱地里生長的稻子，我沒有見過，我們南方人只知道有水稻，水稻因為生長在水里面卻不會腐爛，所以古人認(rèn)為它會有一定的利水作用，而對于陽明病來說，最怕的就是再繼續(xù)損傷津液，所以有利水作用的水稻是不合適的，所以要用旱地里長的稻子。有時超市里能買到粳米，這種米其實并不好吃，也有人把它作為雜糧的一種，對于糖尿病人應(yīng)該比較適宜。當(dāng)然，因為藥店一般也是沒有粳米的，而病人又經(jīng)常買不到，這時如果需要用白虎湯怎么辦?我經(jīng)常是用懷山藥來替代，用量要大一點，一般用到30克。這個方的味道也比較平和，不難吃。石膏辛寒，但實際上石膏所煮的湯是沒什么味道的，知母、甘草、粳米也都不難吃。

白虎加人參湯證是虛實夾雜，特別強(qiáng)調(diào)了有正氣的不足，氣津的損傷，但仍以熱邪為主要矛盾，所以在清熱的基礎(chǔ)上益氣生津，是一個扶正祛邪的方。仲景給出了四條原文，其證候表現(xiàn)是以白虎湯證為基礎(chǔ)的，都有陽明熱盛的表現(xiàn)，只是多了氣津兩傷的表現(xiàn)。其表現(xiàn)特殊之處在于，病人口渴非常嚴(yán)重，“欲飲水?dāng)?shù)升”，這是它最特別的地方，糖尿病患者血糖控制得不好時可以出現(xiàn)渴欲飲水?dāng)?shù)升，還有尿崩癥的人，也是飲一斗，溲一斗，在《金匱要略》講“飲一斗、溲一斗”時要用腎氣丸，但如果在熱勢明顯的狀況下，更要考慮白虎加人參湯。

我在臨床上經(jīng)常使用白虎湯和白虎加人參湯，主要是在兩個病里面用得比較多，一個是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，另一個是糖尿病。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療我常常分為早期、中期、后期。早期的甲狀腺功能亢進(jìn)癥就很符合典型的白虎湯證，從實驗室檢查來看，各項指標(biāo)都很高。面色紅，屬于陽明經(jīng)循行部位上的癥狀。病人怕熱，汗多，符合182條陽明病外證。胃口比較好，說明陽明胃熱，雖然能吃，但不長肉，反而消瘦，因為熱邪在消耗機(jī)體的陰分。

但是還有個常見癥狀是大便次數(shù)增多，而且很多病人舌質(zhì)是偏淡的，所以有些醫(yī)家就認(rèn)為這是一個寒證，而把前面諸多的熱象看作假熱，認(rèn)為這是真寒假熱證，所以他們治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥早期也是用附子、干姜類，我的病人中有一部分就是在別的醫(yī)生那里經(jīng)歷過這種治療。但是我個人的感覺，甲狀腺功能亢進(jìn)癥早期還是應(yīng)該是以熱證為主，按西醫(yī)來講是一種高代謝狀態(tài)，而且甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病人多見于青壯年，甚至出現(xiàn)于生長發(fā)育階段的小朋友，都是體質(zhì)狀態(tài)偏實的人群容易得，憂郁的人比較容易得，所以我認(rèn)為這個狀況不是陽虛。

當(dāng)然如果疾病經(jīng)過了很長時間，病人的消耗已經(jīng)達(dá)到一定程度，可能就需要考慮是否有由實轉(zhuǎn)虛的情況。早期的舌質(zhì)淡也能體現(xiàn)病機(jī)中有虛的情況存在，但不是主要矛盾，其形成原因可以用《內(nèi)經(jīng)》中的“壯火食氣”來解釋。病人一方面很亢奮，一方面又很累，所以比較恰當(dāng)?shù)脑捠前谆⒓尤藚?，以實為主，實中夾虛，所以加人參效果更好。

早期基本上底方都是白虎湯、白虎加人參湯，治療一段時間以后，就到了第二個層次，病人可能出現(xiàn)一種雙向的狀況，既有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，又有甲狀腺功能減低癥，實驗室檢查也是高低不齊。這是由于熱邪逐漸減輕，而前期由熱邪導(dǎo)致的氣傷、陰傷，甚至陽氣的損傷，都慢慢地顯露出來。這種雙向表現(xiàn)的狀況，我認(rèn)為與寒熱錯雜有關(guān)，常按照寒熱錯雜的思路來治療。到了后期，熱勢完全消失，陽氣的損傷上升為主要矛盾，也就是發(fā)展成為了甲狀腺功能減低癥，又要相應(yīng)的變化治療方法。

 我使用白虎湯比較多的第二個病是糖尿病，尤其是中期，有明顯的“三多一少”，當(dāng)然也有很多糖尿病病人是通過體檢發(fā)現(xiàn)的血糖升高，而沒有表現(xiàn)出明顯癥狀，問診也問不出有哪里不舒服，并不像書上所講的典型消渴病的“三多一少'，這種就不能按三消來辨證論治了。比如有些病人發(fā)現(xiàn)血糖升高后來就診，但卻表現(xiàn)的是一派濕熱，這時候能用白虎湯嗎？肯定不妥，早期的濕熱、痰濕比較多，而且多見肥胖，病人并不消瘦。

對于糖尿病早期的辨證治療，目前臨床上來看，有多種類型，如肝郁、濕熱、燥熱等，絕對不僅僅限于古人所說的三消，古人所說的消渴病與西醫(yī)所講的糖尿病不能畫等號。中醫(yī)從脈證入手，符合“三多一少”就能稱之為消渴，不管血糖是否升高，而從西醫(yī)來說，不一定要“三多一少”，只要血糖高就是糖尿病，這是兩個不同的概念，西醫(yī)的概念相對來說會窄一點，中醫(yī)的消渴包括的內(nèi)容很多，比如說甲狀腺功能亢進(jìn)癥在某個階段因為出現(xiàn)明顯的消瘦、多食、多飲，所以也可以稱之為消渴。典型的“三多一少”多見于糖尿病的中期，而剛發(fā)現(xiàn)血糖升高時倒不一定會有，一般在發(fā)現(xiàn)血糖升高三五年以后多見。如果實驗室檢查胰島功能很差，各種并發(fā)癥都已經(jīng)出現(xiàn)，這時差不多就處于中晚期了。

所以白虎湯與白虎加人參湯在臨床上應(yīng)用廣泛，傷寒的陽明病可以用，雜病用得也很多，溫?zé)岵夥蛛A段用得更多。