白虎加人參湯
【組成用法】
生石膏30~100克、知母15克、炙甘草克、粳米20克、人參10克。水煎煮，分三次溫服。
【方證】
強(qiáng)烈口渴、汗多或尿多、口舌干燥者。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
1、急性熱性病汗出過(guò)多傷陰者；
2、糖尿??；
3、中暑；
4、口渴較甚的干性皮膚??；
5、甲亢危象；
6、嚴(yán)重饑餓癥；
7、小兒夏季熱；
8、多汗癥。
【經(jīng)驗(yàn)參考】
《傷寒論》論述白虎加人參湯的條文共5條，《金匱要略》僅一條。先來(lái)看條文。
“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！贝藯l湯本求真注為：“太陽(yáng)病，當(dāng)有桂枝湯證時(shí)，服此湯。大汗后，脈浮數(shù)而煩渴，表里二證兼有者，則以五苓散為主治。然脈洪大而煩渴者，若表證已解，轉(zhuǎn)入陽(yáng)明者，則以本方為主治也?！保ā痘蕽h醫(yī)學(xué)》）。此條的“脈洪大”值得討論?！懊}洪大”，是就脈象的振幅與形體而言，又分有力與無(wú)力兩種。有力者為熱盛之后，無(wú)力者為虛候。陳修園認(rèn)為本方證脈象為洪大無(wú)倫（《傷寒論譯釋》）?！盁o(wú)倫”，是無(wú)次序之義，恐有脈搏不齊?！按蠛钩龊螅鬅┛什唤狻碧崾窘蛞悍浅２蛔?。因此，脈雖洪大，但卻極有可能是無(wú)力的?！秱摗钒驯緱l放在“服桂枝湯，大汗出，脈洪在者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。”之后。意在二者鑒別。此條的“脈洪大”，比白虎加人參湯證有力還是無(wú)力？值得研究。同為發(fā)汗后的“脈洪大”，本方證有“大煩渴不解”，桂枝湯證則沒(méi)有口渴，或有惡風(fēng)。再看一條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則欲。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。”發(fā)汗后，大汗出，口渴，因?yàn)槊}浮，小便不利，所以又當(dāng)用五苓散。五苓散證和白虎加湯證的鑒別一則在于脈象，二則在于小便不利。至于口渴的程度，有時(shí)很難分輕重。
“傷寒，若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯 之?！薄夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為“傷寒”二字之下，當(dāng)有“若汗”二字，理由是發(fā)汗較吐下更多傷津液?！豆疟究灯絺摗匪d“熱結(jié)在里”為注文，不在經(jīng)文范圍。既然熱結(jié)在里，就不該出現(xiàn) “表里俱熱”，二者之間在邏輯上講不通。“表里俱熱”又該如何理解？所謂“表”是指皮膚體表，有時(shí)也指肌肉；所謂“里”，指消化道里面，有時(shí)也指胃腸。表熱當(dāng)然可以通過(guò)接觸體表皮膚得知，里熱“只能靠大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升”來(lái)證明?！皶r(shí)時(shí)惡風(fēng)”可能與體溫升高汗液蒸發(fā)帶走體表熱量有關(guān)?！吧嗌细稍铩保案伞焙汀霸铩庇袇^(qū)別?！案伞敝笡](méi)有水分；“燥”，《釋名》說(shuō)“燥，焦也?！苯蛞喝狈梢詫?dǎo)致舌面干，但因?yàn)橛袩?，舌苔更容易在干的基礎(chǔ)變黃甚至變黑?！冬F(xiàn)代日本漢方處方手冊(cè)》載“若舌苔白厚不可用白虎和白虎加人參湯?！薄坝N(xiāo)不數(shù)升”，按照一升大約200毫升換算，也就幾百毫升到一千毫升水量，比起腎氣丸證“飲一斗”來(lái)說(shuō)并不算多。本方證是白虎湯證虛性化的發(fā)展?！叭敉?、若下后，七八日不解”，其人體質(zhì)大多已經(jīng)出現(xiàn)消耗狀態(tài)。若再進(jìn)一步發(fā)展，則誠(chéng)如徐靈胎所言“若更虛羸，則為竹葉石膏湯證矣”（《傷寒類(lèi)方》）。
“傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。”此條“背微惡寒”值得討論。先看一則治驗(yàn)：藤平健患感冒，發(fā)病后第5日，服用葛根湯、小柴胡湯加石膏、小柴胡湯合白虎加人參湯，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，因?yàn)橥纯?，?/span>4時(shí)即醒來(lái)。嚴(yán)重口渴，一口喝下一玻璃杯水。心前區(qū)不適，高熱達(dá)40.2度，頭面、身軀、四肢汗出如洗。然而，脊背寒如泡在冷水中。心下痞硬，鳩尾至臍腹?jié)M而上沖。晨5時(shí)不待天明即給奧田先生打電話(huà)，主訴胸中痛苦難忍，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。8時(shí)熱度為39.7，或感冒，或腸傷寒，或敗血癥，令人不解。10時(shí)，奧田先生至而診之，其脈洪大，煩渴自汗，背惡寒，心下痞硬等。診為典型三陽(yáng)合病，完全符合白虎加人參湯證。背微惡寒，微為幽微之微，即惡寒源于身之深處。服用白虎加人參湯1小時(shí)，惡寒、心下痞硬先消失，隨之背中變溫，心下輕爽。3個(gè)小時(shí)，體溫已降至37.5度，諸癥全部消失，有食欲，很快入睡（《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》）。從這則醫(yī)案里我們讀到如下信息。第一，藤平健以自身感受深切體會(huì)到惡寒源于身之深處，從而認(rèn)為“微”為幽微之微，不是輕微的意思。第二，背惡寒是繼發(fā)于大量汗出之后。第三，“一口喝下一玻璃杯水”，“心下痞硬，鳩尾至臍腹?jié)M而上沖”。這是否可以理解為“心下有留飲”？如果是留飲，則“其人背寒冷如手大”不是順理成章嗎？“口燥渴”逼迫病人大量飲水，從而人為造就“心下留飲”，這也是臨床事實(shí)。第四，“服用白虎加人參湯1小時(shí)，惡寒、心下痞硬先消失，隨之背中變溫，心下輕爽“。很明顯，心下部的癥狀和背部癥狀有密切關(guān)系。綜上所述，背部惡寒不僅與汗出有關(guān)，還和病人大量飲水有關(guān)。
“傷寒，脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之?！贝藯l從略?！叭艨视嬎诟缮嘣镎?，白虎加人參湯主之。”此條和梔子豉湯、豬苓湯條文放在一起，有鑒別診斷的意思?！疤?yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之?！贝藯l所述，類(lèi)似于中暑熱射病。
白虎加人參湯不僅在我感病中大顯身手，在一些內(nèi)分泌和代謝性疾病中也有用武之地。桑木崇秀認(rèn)為，白虎加人參湯最常用于治療口渴較甚的糖尿病，方中人參和知母具有降低血糖的作用，關(guān)于這一點(diǎn)已被富山醫(yī)藥大學(xué)的木村正康教授通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)而得到證實(shí)。然而，同項(xiàng)實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，人參與知母相配伍后反而會(huì)降低降血糖的作用（相殺作用），但如果加入無(wú)降血糖作用的石膏時(shí)，則降血糖作用相反又比人參和知母單獨(dú)使用時(shí)增強(qiáng)（《漢方診療便攜》）。研究發(fā)現(xiàn)，知母和人參分別單用有降血糖作用，其余三味卻無(wú)此作用。但人參和知母按5：9配伍時(shí)，消失降血糖作用。加入石膏在一定范圍內(nèi)，隨石膏用量增加，降血糖作用增強(qiáng)，再加入甘草、粳米，呈藥效增加作用[冉懋雄，中國(guó)藥學(xué)雜志]。另外，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥也有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。張博明治楊某，女，26歲，因患“甲亢”予手術(shù)治療。術(shù)后24小時(shí)左右患者突然煩躁不安、譫語(yǔ)、腹瀉水樣便數(shù)次。且高燒、口渴喜飲、大汗淋漓。舌紅而少津、苔黃，脈數(shù)而虛大無(wú)力。診斷為“甲亢”術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象。中醫(yī)辨證為陽(yáng)明熱盛，氣津兩傷。治宜清熱除煩，益氣生津。遂投：生石膏100克、知母10克、炙甘草6克、粳米15克、人參10克。速煎1劑口服，上癥迅速減輕。再投3劑善后，諸癥消失，治愈出院（湖南中醫(yī)雜志）。
【注論精選】
尾臺(tái)榕堂：白虎加人參湯，治霍亂吐瀉后，大熱煩躁，大渴引飲，心下痞硬，脈洪大者。又治消渴，脈洪數(shù)，晝夜引飲不歇，心下痞硬，夜間肢體煩熱更甚，肌肉日消鑠者。又治瘧病大熱如煅，譫語(yǔ)煩躁，汗出淋漓，心下痞硬，渴飲無(wú)度者。（《類(lèi)聚方廣義》）
大塚敬節(jié)等：此方可治白虎湯證而體液高度減少、口甚渴而脈洪大者。因白虎湯加人參能增強(qiáng)補(bǔ)充體液，并治口渴。本方除應(yīng)用于各種熱病以外，在日射病、糖尿病初期尚不甚衰弱時(shí)，或狂癥大叫、妄語(yǔ)、狂走、眼球充血、大渴引飲等時(shí)亦用之。（《中醫(yī)診療要覽》）
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