中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

答案帖子內(nèi)揭曉

女性35歲，因慢性咳嗽大量咳痰（a chronic cough productive of voluminous secretions）入院。

既往無肺病史，無獲得性暴露史，無吸煙史。

3月前起有陣發(fā)性氣喘呼吸困難。發(fā)作間期可咳出粘稠痰，患者形容為魷魚狀（squid).入院時無其它癥狀。

查體：心率98bpm，R 26 cpm，左胸凝集綜合征（condensation syndrome，這個可能是指左肺實(shí)變體征）。

圖1：全胸片左胸大片高密度影，縱隔偏向患側(cè)

圖2：3維CT明確整個左肺不張，未見縱隔淋巴結(jié)腫大。

痰液x-pert MTB/RIF不支持結(jié)核。

圖3b 氣管鏡吸出的痰液

氣管鏡檢查：粘稠棒狀白色分泌物阻塞左總支。

圖3b 病理: 大量壞死上皮細(xì)胞、少許嗜酸粒細(xì)胞與夏科 - 雷登晶體。(HE染色，放大400倍）

那么大家考慮什么診斷？進(jìn)一步治療？

==== 答案在30樓 ====

公布答案：

纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)非常粘稠的白色分泌物堵塞左主支。堵塞物被取出，呈支氣管樹型，病理示大量壞死上皮細(xì)胞、少許嗜酸粒細(xì)胞與夏科 - 雷登晶體。氣管鏡檢查兩天后，患者咳出了更多的支氣管型物，呼吸困難隨之好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片示左肺完全復(fù)張，

圖4：支氣管管型咳出后復(fù)查胸片，示左肺完全復(fù)張。

診斷：特發(fā)性塑型性支氣管炎（idiopathic plastic bronchitis）

盡管上了抗生素、激素，并予高滲生理鹽水霧吸，患者到第二年仍有支氣管管型。反復(fù)氣管鏡吸痰，多次吸出小的管型。一直在肺科隨訪。

討論：

Plastic bronchitis（PB）塑型發(fā)性支氣管炎是一種罕見的呼吸道疾病，其特征是產(chǎn)生粘稠的支氣管樹管型充斥氣道。原先定義為纖維素性支氣管炎、支氣管炎假膜與Hoffmann支氣管炎，現(xiàn)正式全名為塑形性支氣管炎。發(fā)病率不詳。有很多漏診的。可發(fā)現(xiàn)在任何年齡，但以兒童多見。

支氣管管型分為炎癥性與無細(xì)胞性。1型伴有基礎(chǔ)疾病，急性起??；2型常為慢性起病。

治療PB常著重于去除痰性塑型與治療基礎(chǔ)疾病。

有報(bào)道吸入TPA(纖維蛋白酶原激活劑？）與肝素可改善癥狀，但有諸多不良反應(yīng)限制其使用。

預(yù)后總體良好。

一起參與評論區(qū)病例討論↓↓↓

====