臨近年底，很多臨床醫(yī)生回顧 2020 總是這么說(shuō)：
都快 2021 年了，每次病例查房還是「我」被主任問(wèn)得啞口無(wú)言；
總是拿不準(zhǔn)最優(yōu)診療方案，學(xué)了臨床理論，臨床實(shí)戰(zhàn)又尷尬；
尤其是人數(shù)眾多的「心內(nèi)科」，轉(zhuǎn)眼成了「心累科」。
圖源：soogif
說(shuō)到病例查房，看看這個(gè)患者你會(huì)怎么處理?
入院情況
患者，男，75 歲，既往長(zhǎng)期高血壓、高脂血癥、2型糖尿?。?/p>
反復(fù)胸痛 1 周，加重 3 天入院；
入院診斷急性下壁心梗，生命體征平穩(wěn)。
病情快速變化
癥狀：端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰；
體征：Bp 136/78 mmHg，R 33 bpm，P 118 bpm，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，第三心音奔馬律；
血?dú)夥治觯簆H 7.353，PaO2 63.0 mmHg，PaCO2 31 mmHg；
NT-pro BNP：3846 pg/ml；
超聲心動(dòng)圖示：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常-左室下后壁基底段至中間段運(yùn)動(dòng)及增厚率減低；LVEF 56% ，LVED 50 mm 主動(dòng)脈輕度反流；左室舒張功能減低；
心電圖變化
提示：病情加重時(shí)，前壁導(dǎo)聯(lián)明顯壓低，下壁導(dǎo)聯(lián)有一個(gè) ST 段的抬高，之后加做 18 導(dǎo)聯(lián)的心電圖，V7～V9 提示 ST 段抬高。
急救處理
給予擴(kuò)血管（硝酸甘油 30 ug/min 泵入）、利尿（呋塞米 60 mg iv st）、面罩吸氧（5 L/min）；
此時(shí)呼吸困難好轉(zhuǎn)（R 26 bpm）、仍不能平臥，心率 102 bpm，血壓96/60 mmHg；
立即行床旁 IABP 植入術(shù)；術(shù)前負(fù)荷替格瑞洛 180 mg，IABP 輔助下急診 CAG；
在進(jìn)行了一系列處理之后，這個(gè)患者最后的生命體征等都恢復(fù)了正常。
以上都是丁香公開(kāi)課的講師處理過(guò)的寶貴病例，這個(gè)時(shí)候想想自己，如果你收到這樣的病人到底如何完善診療？講師也總結(jié)了簡(jiǎn)單快速的處理流程：
圖源：丁香公開(kāi)課課程
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