廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科 黃兆琦
慢性腎臟?。–KD）和心血管疾?。–VD）之間存在密切的相互關(guān)系，在維持性血液透析患者人群中，心血管事件是嚴(yán)重影響其生存率及生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。
加拿大Alberta 健康注冊(cè)研究回顧分析發(fā)現(xiàn)CVD是CKD Ⅱ~Ⅳ期人群的首要死因。美國(guó)腎臟病資料系統(tǒng)（USRDS）統(tǒng)計(jì)，美國(guó)終末期腎臟?。‥SRD）患者CVD所致的死亡率占總病死率的41.6%。
心率變異性是臨床上用來(lái)評(píng)估自主神經(jīng)功能狀態(tài)及交感神經(jīng)興奮性的主要方法，也與心血管疾病尤其是急性心肌梗死及心力衰竭后的病死率、惡性心律失常及猝死密切相關(guān)。
心率變異性降低是預(yù)測(cè)心臟病患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。評(píng)估持續(xù)透析患者的心血管疾病危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓、血脂代謝異常、糖尿病、吸煙、肥胖、家族史、鈣磷代謝紊亂、容量負(fù)荷增加、高尿酸血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等等。
炎癥因子CRP水平、左心室肥厚、心率變異性均與持續(xù)透析患者的心血管死亡相關(guān)。
Jiun-Chi Huang等人通過(guò)對(duì)179名持續(xù)透析患者近3年的隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)心率變異性與透析患者的主要不良心血管事件及住院率之間有密切聯(lián)系。
在短時(shí)程心電圖（5分鐘）心率變異性的頻域分析當(dāng)中，反應(yīng)交感神經(jīng)活性的極低頻功率（VLF）的降低與傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素（如鈣磷失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、家族史等）一樣能夠明顯預(yù)測(cè)透析患者的主要不良心血管事件與住院率。
也從另一方面證實(shí)了，持續(xù)透析患者的交感活性增強(qiáng)及自主神經(jīng)紊亂是心血管事件高發(fā)的關(guān)鍵因素之一。
目前心率變異性可用于心臟猝死預(yù)測(cè)、心肌梗死后患者危險(xiǎn)性評(píng)估、糖尿病患者自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷評(píng)估以及慢性心力衰竭患者危險(xiǎn)性評(píng)估。
基于Jiun-Chi Huang等人的研究結(jié)論，心率變異性或可作為持續(xù)透析患者心血管危險(xiǎn)評(píng)估的重要指標(biāo)。
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