根據(jù)最新研究表明，對于有心血管疾?。–VD）的老年患者，用于治療2型糖尿病的鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑似乎比胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑具有更大的心血管益處。
但是對于既往無CVD的患者，兩種藥物似乎同樣有效。
該研究人群涉及了90094名年齡≥66歲的老年患者，這些患者在2013年4月-2016年12月期間開始使用GLP-1激動劑或SGLT2抑制劑。通過對年齡、性別、合并癥、病程以及使用其他降糖藥物等因素進(jìn)行傾向性匹配，每個治療組納入45047名患者。
大約67％的患者正在服用二甲雙胍，37％的患者服用磺脲類藥物，24％的患者服用DPP-4抑制劑，24％的患者應(yīng)用胰島素。
卡格列凈和利拉魯肽分別占所用SGLT2抑制劑和GLP-1激動劑的77％和59％。這些患者平均隨訪時間為8.5個月，其中5000多例患者進(jìn)行了2年以上的隨訪。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SGLT2抑制劑與GLP-1激動劑使用者發(fā)生MACE的風(fēng)險分別為1.8％和1.84％，而危險比（HR）為0.98，差異不明顯。
但是，因心力衰竭住院的發(fā)生率為7.0∶10.3，對于SGLT2抑制劑而言是顯著的（HR，0.68）。
另外，兩種藥物之間的MACE無明顯差異，包括心肌梗塞、中風(fēng)、心血管疾病死亡率、全因死亡率（危險比范圍從0.83-1.04）。
相比GLP-1激動劑，SGLT2抑制劑的不良事件發(fā)生率更高，分別是DKA（2.4 vs 1.7/1000；HR，1.46），下肢截肢（3.1 vs 2.2；HR，1.44）和生殖器感染（82.3 vs 25.2；HR，3.34）。SGLT2抑制劑引起的急性腎損傷風(fēng)險低于GLP-1激動劑（38.5 vs 45.5；HR，0.85）。
對于既往CVD的患者，相比GLP-1激動劑，SGLT2抑制劑能夠降低心衰住院的風(fēng)險（每千人年減少5.9例事件），心血管死亡的風(fēng)險（每千人年減少2.6例事件），以及全因死亡率的風(fēng)險（每千人年減少2.8例事件）。
對于既往無CVD的患者，相比GLP-1激動劑，SGLT2抑制劑可減少心力衰竭住院的風(fēng)險，盡管其獲益較低（每千人年減少1.1次事件），并且對其他功效結(jié)局的風(fēng)險沒有益處。
數(shù)據(jù)表明，可能從SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑中受益的老年患者應(yīng)更頻繁地使用。
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