支氣管擴(kuò)張癥是各種原因引起的支氣管樹病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性氣道和肺部感染，是臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。本病多歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“咯血”“肺癰”等范疇。支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期是指支氣管擴(kuò)張癥患者連續(xù)3周評(píng)估皆處于穩(wěn)定狀態(tài)，即痰液變化、呼吸困難、咳嗽等癥狀改變不明顯。
支氣管擴(kuò)張癥的病因病機(jī)主要有內(nèi)因和外因，其中內(nèi)因?yàn)橹饕蛩?。病機(jī)為本虛與標(biāo)實(shí)相互夾雜，肺脾腎臟虛為本，痰熱瘀火毒為標(biāo)。大部分醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)、熱、濕、燥、火為致病之外邪，外邪與肺體虧虛、飲食勞倦及內(nèi)傷七情等內(nèi)傷因素合而致病。支氣管擴(kuò)張癥的證候分型主要依靠傳統(tǒng)的四診信息，各醫(yī)家對(duì)四診的認(rèn)識(shí)不盡相同，至今支氣管擴(kuò)張癥證候分型并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)就常見的證型做分析。
1.肺脾氣虛、痰熱壅肺證
苗青根據(jù)《脾胃論》中所闡述的脾胃與肺的相關(guān)理論，認(rèn)為脾胃元?dú)獠蛔銜r(shí)，母病及子，脾虛損及肺。其根據(jù)“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”，元?dú)馓摀p不足時(shí)，陰火內(nèi)生，其次脾為生痰之源，脾虛運(yùn)化津液水濕失職，痰飲內(nèi)生，上聚肺臟，因肺主氣、司呼吸，痰飲伏肺， 影響肺臟生理功能，則氣虛痰阻，即所謂肺為貯痰之器。同時(shí)陰火內(nèi)伏，內(nèi)生火邪灼傷津液，痰飲郁久化熱，痰熱壅肺，表現(xiàn)為咳嗽咳黃痰或者痰白質(zhì)粘不易咯出，甚至咯鮮紅血液。本證患者常見形體消瘦，持續(xù)咳嗽，咯便時(shí)干時(shí)稀，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈細(xì)滑等。臨床其多以補(bǔ)中健脾、清肺化痰為本證的治療原則。
2.脾肺氣虛、肝郁氣滯證
辛大永通過對(duì)32例患者臨床觀察，認(rèn)為支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期涉及肺、脾、肝三臟，肺主宣發(fā)肅降，肝主調(diào)暢氣機(jī)，患者久咳，氣機(jī)升降不利，往往表現(xiàn)出脾肺氣虛、氣滯痰阻之征，如反復(fù)咳嗽，次數(shù)頻繁，痰白質(zhì)稀量多，乏力，納差，少氣懶言，情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸脅脹痛，舌淡苔白，脈弦細(xì)。其臨床觀察選用六君子湯合柴胡疏肝散治療，取其健脾化痰、疏肝理氣之效。
3.氣陽兩虛、痰瘀內(nèi)結(jié)證
洪廣祥提出“治肺不遠(yuǎn)溫”“全程溫法” 思想，責(zé)之肺系疾病病理因素常兼痰飲，其認(rèn)為支氣管擴(kuò)張患者本質(zhì)是濕痰，由脾氣虛或陽氣虛所致。因濕痰為陰邪，治痰飲當(dāng)以溫藥和之，洪大師選用陽和湯溫陽宣通，散寒化痰。同時(shí)在此方基礎(chǔ)上加用清熱化痰、活血行瘀之品以消除痰瘀，待痰瘀癥狀減緩，則可選用陽和湯合補(bǔ)中益氣湯，以溫陽宣通，補(bǔ)益脾肺。王書臣持有類似觀點(diǎn)，但其認(rèn)為本病日久不愈或反復(fù)發(fā)作，肺氣虧虛，加之年老體弱兼見他病者，正氣日漸衰退，根據(jù)五行中金生水，肺腎相生之道，母病日久及子，肺臟虛損終致腎氣虧虛；氣陽虛弱則推動(dòng)乏力，水液代謝失職，加重痰飲內(nèi)生，常加入溫補(bǔ)腎陽之品，如仙茅、淫羊藿等。當(dāng)肺臟虧虛，肺主治節(jié)、朝百脈功能下降，瘀血內(nèi)生，痰瘀內(nèi)結(jié)于肺，可出現(xiàn)咯血、口唇紫紺、指末擴(kuò)張等，所以本證除使用溫藥外，亦加入少許活血化瘀之品。
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