慢性咳嗽從肺陽虛證辨治

首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2008年12月10日

作者：趙東凱,宮曉燕    作者單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021

【摘要】  　　慢性咳嗽見肺陽虛證的基本病機(jī)是肺臟陽虛不能布津，津液凝聚。臨床可分為兩類：肺寒停飲，脾肺虛寒。肺臟功能衰憊不能布津成為咳痰清稀等癥，宜用桂枝、干姜、胡椒之類振奮陽氣，人參、白術(shù)、甘草之類益氣補(bǔ)虛，體現(xiàn)溫陽補(bǔ)肺法則，成為內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)的配方法度，才能使其功能漸復(fù)，再配半夏、茯苓之輩燥濕滲水，治其液結(jié)之痰，于證始愜。

【關(guān)鍵詞】  咳嗽 中醫(yī)藥療法 肺陽虛 @苓甘五味姜辛湯 治療應(yīng)用

　　肺陽虛證是臨床上慢性咳嗽的較常見證型，病史較長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿。臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多，清稀色白，胸膈不快，氣喘，或見飲熱湯暫止，面色蒼白，舌淡白苔滑，脈細(xì)或弱等?，F(xiàn)就慢性咳嗽從肺陽虛證辨治的沿革、病機(jī)、治法及體會(huì)淺談如下。

　　1  沿革
   
　　肺陽虛的提法，在醫(yī)學(xué)史由來以久，又較多爭(zhēng)議。有關(guān)肺陽虛的病因、癥狀、脈象的記載，早在《內(nèi)經(jīng)》便有記載，如《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“形寒寒飲則傷肺”?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》云：“秋脈者肺也，……其不及，則令人喘，呼吸少氣而咳”?？v觀上述文獻(xiàn)，多傾向于“肺中冷”“肺虛冷”，而對(duì)“肺陽虛”的提法十分謹(jǐn)慎。盡管也有“心肺之陽降”“肺下降之陽”“肺之陽氣”(《醫(yī)原·陰陽互補(bǔ)論》)?！胺侮枴?《醫(yī)原·人身一小天地論》)“溫補(bǔ)肺陽”“扶肺之陽”(《血證論·吐血》)等概念。但多簡(jiǎn)而不詳,缺乏論述，一度比較趨同的意見是：“肺在病理上有其一定的特殊性，如肺陽的升散作用，概括于肺氣的宣發(fā)功能，肺的陽氣不足概括為肺氣虛?！钡庩枌W(xué)說作為中醫(yī)體系的基礎(chǔ)，具有普遍性，《素問·寶命全形論》曰：“人生有形，不離陰陽”，張介賓云：“以精氣分陰陽，則陰陽不可離，以寒熱分陰陽，則陰陽不可混”。瞿岳云：“肺當(dāng)有陽”?！胺侮枴薄胺螝狻钡奶岱ㄍ瑫r(shí)符合中醫(yī)理論，符合臨床實(shí)際。這一點(diǎn)《傷寒雜病論》已開證治之先河?！秱摗け嫣柌∶}證并治第五》云：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，微惡寒，……反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之則厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽?！北緱l系表證兼陽虛，經(jīng)誤治后，致肺陽虛的救治，治宜溫肺復(fù)陽，固護(hù)衛(wèi)表，此為治療肺陽虛的祖方，另在《金匱要略》中治療“肺痿吐涎沫”，現(xiàn)在臨床上仍多用［13］。

　　2  病機(jī)分析
   
　　慢性咳嗽見肺陽虛證的基本病機(jī)是肺臟陽虛不能布津，津液凝聚。臨床又可分為兩類：肺寒停飲，脾肺虛寒。

　　2.1  肺寒停飲  肺氣以宣降為順，其宣降功能又與水液代謝直接相關(guān)。肺氣開宣，津液才能敷布；肺氣肅降，水道才得通調(diào)。若皮毛感受寒邪，從表入里，傷及肺系，日久不愈，陽氣漸衰，肺功日損，氣郁不宣，逆而不降，津凝不布，水道失調(diào)，肺寒停飲，咳嗽、胸滿、痰稀等癥見矣。

　　2.2  脾肺虛寒  因恣食生冷，戕伐脾陽，或外寒相加，由三焦內(nèi)歸脾胃，以致中焦虛寒，健運(yùn)失職，日久母病及子，脾病及肺，肺臟功能減弱，肺陽虛憊，敷布無權(quán)，肺失宣降，津凝氣逆，遂生咳嗽。咳嗽痰稀，咳時(shí)飲熱湯暫止，為脾肺虛寒的獨(dú)有之象。

　　3  治療方法
   
　　肺臟功能衰憊不能布津成為咳痰清稀等癥，宜用桂枝、干姜、胡椒之類振奮陽氣，人參、白術(shù)、甘草之類益氣補(bǔ)虛，體現(xiàn)溫陽補(bǔ)肺法則，成為內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)的配方法度，才能使其功能漸復(fù)；再配半夏、茯苓之輩燥濕滲水，治其液結(jié)之痰，于證始愜。具體治法分證如下：

　　3.1  肺寒停飲證  水液遇寒則凝，凝則痰濁窒塞于氣道；遇溫則化，化則痰消而氣道暢通，故仲景提出“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的治療原則。肺寒停飲投以溫肺之品，使肺氣能夠正常宣降，則水飲自消。方取苓甘五味姜辛湯。方中甘草、干姜溫補(bǔ)脾肺，脾得溫而能散精歸肺，肺得溫而能布散津液，水道通調(diào)，自不停蓄為飲；茯苓淡滲利濕，與甘草、干姜為伍，則甘草、干姜杜其生痰之源，茯苓治其已聚之飲；佐辛散的細(xì)辛，酸收的五味子，既可止咳降逆，又可相互制約，相反相成，相得益彰。5藥同用，能呈溫肺化飲功效。

　　3.2  脾肺虛寒證  尤怡曾謂：“內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)”。此證但見咳嗽痰稀而無寒熱外證，自宜溫補(bǔ)脾肺，恢復(fù)兩臟功能。方取治冷嗽方。方用干姜溫脾肺之寒，人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾肺之虛，而以五味子收斂耗散之氣，俾脾陽振奮而能輸津歸肺，肺功能恢復(fù)而能布散水津，津行無阻，肺氣宣降亦就漸趨正常，雖不止咳而咳嗽可止。

　　4  體會(huì)
   
　　在臨床上慢性支氣管炎、肺氣腫，?？梢姺侮柼撟C，若見咳嗽氣喘，胸滿痰涎，舌淡白苔滑，脈細(xì)或弱，屬肺寒停飲證，予苓甘五味姜辛湯。兼見嘔惡者，加半夏降逆祛痰；其形如腫者，加杏仁宣降肺氣；若面熱如醉，為胃熱上熏其面則加大黃以利之。肺司呼吸，清氣有賴肺系吸?。黄⒅鬟\(yùn)化，谷氣有賴脾胃化生，故氣分病變多從肺脾論治。肺為水之上源，脾主運(yùn)化水濕，水液失調(diào)亦多兩臟同病。兩臟在生理、病理上有共同性。若肺病不從本臟施治而從脾胃論治，即通常所說的培土生金法則，此種肺病治脾的方法，多用于脾肺虛寒，體現(xiàn)溫必兼補(bǔ)的配方法度。故治中焦虛寒的理中、建中諸方，亦可治療肺寒證候。若加入細(xì)辛、茯苓、半夏溫陽利水，或加入附子從肺脾腎三臟兼調(diào)，療效更佳［45］。

【參考文獻(xiàn)】
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　　［3］董 祥.1984～2004年中醫(yī)肺陽虛證文獻(xiàn)分析［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(2):45.

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　　［5］張 起.淺議肺陽虛證［J］.黑龍江中醫(yī)藥,2004,(1):19.