《金匱要略》
【原文】婦人少腹?jié)M如敦[1]狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。(金匱婦人雜?。?3)
大黃甘遂湯方
大黃四兩 甘遂二兩 阿膠二兩
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當(dāng)下。
注釋：
[1]敦：敦(duì，音對)，是古代盛放食物的器具，上下稍銳，中部肥大。
【功效配伍】
【方證論治辨析】
【辨治要領(lǐng)】
（1）辨別水與血互結(jié)于血室的主要依據(jù)是：少腹脹滿，甚則突起如敦狀，小便微難，伴產(chǎn)后惡露量少或平素經(jīng)閉等瘀血內(nèi)阻癥狀。
（2）治實(shí)證當(dāng)辨實(shí)邪之性質(zhì)及其所在，并注意祛邪不傷正。本證的實(shí)邪為水與血，部位在血室，故當(dāng)逐水攻瘀，然大黃、甘遂攻逐之品多易傷正，因而加阿膠養(yǎng)血扶正。
（3）證情復(fù)雜，用藥尤需精練。本證癥狀復(fù)雜，然所用大黃甘遂湯藥僅三味。大黃攻瘀，甘遂逐水，阿膠扶正，唯藥力精專，方收效明顯。
【用方思路】
【醫(yī)案舉例】
(1)易巨蓀醫(yī)案：
癸未六月，有店伴陳姓者，其妻患難產(chǎn)，二日始生，血下甚少，腹大如故，小便甚難，大渴。醫(yī)以生化湯投之，腹?jié)M甚，且四肢、頭面腫。延余診視，不嘔不利，飲食如常，舌紅苔黃，脈滑有力，斷為水與血俱結(jié)在血室，投以大黃甘遂湯，先下黃水，次下血塊而愈。病家初疑此方過峻。余曰：小便難，知其停水;生產(chǎn)血少，知其蓄瘀;不嘔不渴，飲食如故，脈滑有力，知其正氣不虛，故可攻之。若拘泥胎前責(zé)實(shí)，產(chǎn)后責(zé)虛之說，遲延觀望，俟正氣既傷，雖欲攻之不能矣。病家堅(jiān)信之，故獲效。[易巨蓀.易巨蓀醫(yī)案選錄.新中醫(yī)，1962，(8)：34.]
(2)熊魁梧醫(yī)案：
郭某，農(nóng)婦，約30余歲。曾生產(chǎn)4胎，斷乳1年，月經(jīng)不行，食減體瘦，腹大日增，延治于余。察其面黑斑滿布，舌色紫暗，少腹腫滿，狀若懷子。少腹沉脹，時(shí)有隱痛，大便尚可，小便微難，口燥不渴，脈沉而澀。詢及其夫，言旅外兩載未歸。據(jù)因析為思郁交加，致傷肝脾，肝傷則疏泄失職，致氣滯血瘀;脾傷則運(yùn)化失常，造成水濕內(nèi)蓄。水血互結(jié)，故成斯疾。立逐水破瘀之法，用大黃甘遂湯加桃仁、?蟲。服藥須臾，藥效桴鼓，下血水如注，病家驚措，奔告求出復(fù)診。癥見神疲氣怯，形瘦目閉，腹?jié)M稍平，汗出肢冷，舌暗淡，脈微細(xì)。為邪去正虛所致，故暫與獨(dú)參湯以扶正祛邪，益氣固虛。并囑待證情好轉(zhuǎn)，水血稍停，余藥仍須繼服。病家慮其藥猛，表情猶豫，余申：攻邪不盡，后患無窮。聞?wù)呙髁x，即照囑繼進(jìn)余藥，但藥性較前緩和。兩劑進(jìn)，少腹基本平陷，水血亦漸停止。則更與金匱腎氣丸以溫養(yǎng)下焦。藥進(jìn)6劑，少腹柔軟如平人，二便自調(diào)，就寢安臥，惟食納欠佳，少氣懶言，舌淡脈弱。則改用六君子湯加黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益脾胃而助氣血以養(yǎng)其后，服10余劑，余癥悉除，全告康復(fù)。
《金匱要略·水氣病脈證并治》說：“經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治。”因此，本病后世稱為“血臌”，罹此疾者，百難療一，此婦得救，誠僥幸耳。[熊魁梧.水血互結(jié)驗(yàn)案.湖北中醫(yī)雜志，1984，(1)：32.]
(3)趙守真醫(yī)案：
【他山之石】
——摘自《腹證奇覽》作者：稻葉克，和久田寅]
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