[組成用法]
大黃12～20g、甘遂6～10g、阿膠6～12g。
先煎兩味，阿膠另烊兌入，一次溫服。
[方證]
1．少腹?jié)M痛拒按，小便不利，大便秘結(jié)。
2．下肢浮腫或手足心熱，口不渴。
3．舌質(zhì)暗紅，苔黃或白，脈沉滑有力小便微難。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．難產(chǎn)、胎盤滯留、肝硬化腹水、產(chǎn)后尿潴留、急性盆腔炎、閉經(jīng)、癥瘕等出現(xiàn)腹?jié)M腹痛為主證時可以選用本方。
2．其他疾病如狂癥、癲癥、癲癇、附睪淤積癥等。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
本方在《金匱要略》中用于水血互結(jié)血室的婦科急癥，是救命之方，在產(chǎn)后使用的機(jī)會比較多。請看易巨蓀的一則醫(yī)案?！肮镂?月，有店伴陳姓者，其妻難產(chǎn)，兩日始生，血下甚少，腹大如故，小便從難，大渴，醫(yī)以十化湯投之，腹?jié)M甚，且四肢頭而腫，延予診治。不嘔不利。飲食如常，舌紅苔黃，脈滑有力，斷為水與血結(jié)在血室，投以大黃甘遂湯，先下黃水，次下血塊而愈”（廣東中醫(yī)，1962；8：34）。此案包括了大黃甘遂湯原條文中的所有征候，可以認(rèn)為是此湯在臨床運(yùn)用中的原版再現(xiàn)。產(chǎn)后以外的婦科病也釘使用本方的機(jī)會。如趙守真治譚某，三旬孀婦。子女繞膝，門忙于生計操勞過度，悒悒于心，以致氣血內(nèi)耗，身體漸羸，月經(jīng)不行，少腹腫脹．行動則喘促，數(shù)月于茲，切脈細(xì)數(shù)而澀，口不干渴，大便燥結(jié)，兩三口一行，小便黃短，少腹不僅腫脹，有時乍痛，雖閉經(jīng)已久，尚無塊狀。竊思本病關(guān)鍵，首須明悉閉經(jīng)與腫脹之先后，如腫脹由經(jīng)閉而起，則以通經(jīng)為先；如經(jīng)閉由腫脹而發(fā)，則以利水為宜。細(xì)詢之下，其為經(jīng)閉先而腫脹后，乃屬于瘀血郁積而小便又不利，則不僅血結(jié)亦且水結(jié)矣。況其先由思慮傷脾，憂郁傷肝，肝傷則氣滯血瘀，脾傷則運(yùn)化失常，久則累及于腎，水不宣泄而停蓄其中，故水與血互結(jié)而為病。本癥瘀水交結(jié)，同屬嚴(yán)重，如逐瘀而不行水，則瘀未必去；祛水而不逐瘀，則水未必可行，法當(dāng)標(biāo)本兼治。投大黃甘遂湯合桂枝茯苓丸加味：大黃9g、阿膠9g、甘遂1．5g（另沖）、桂枝6g、丹皮6g、茯苓12g、桃仁9g、丹參15g、土鱉蟲4．5g。服后便水甚多，雜有血塊。又三劑，水多而血少，腰腹脹減，已不腫，諸證消失，改用歸芍異功散調(diào)理，經(jīng)行痛解，又進(jìn)歸脾湯善后，時經(jīng)一月，遂得康復(fù)（《治驗(yàn)回憶錄》）。
后世醫(yī)家對本方的應(yīng)用并不局限于婦人病，如《類聚方廣義》載“此方不特治產(chǎn)后，凡經(jīng)水不調(diào)，男女癃閉，小腹?jié)M痛者，淋毒沉滯，霉淋小腹?jié)M痛不可忍，泄膿血者，皆能治之”；《勿誤藥室方函口訣》說“男子疝證，小便閉塞，小腹?jié)M痛者，此方尤有驗(yàn)”；《古方便覽》載：一僧，年28歲，患淋瀝數(shù)年，時出膿血，或如米泔水，大便下利，有時閉結(jié)，若下利時，淋瀝稍安，閉結(jié)則甚。余診，小腹?jié)M如敦狀，按之則莖中引痛，乃作此方使欲之，大小便利后，病頓除，數(shù)日痊愈。本方是一張不常用方，我國的歷代經(jīng)方家對此論述和使用的不多，而日本醫(yī)家們的經(jīng)驗(yàn)為本方在今天的廣泛應(yīng)用無疑提供了可貴的思路。
本方證的“少腹?jié)M如敦狀”，表現(xiàn)為小腹膨滿，按之軟，但無空虛之感，也不似抵當(dāng)湯之硬滿。同時多伴小便不利?；蛏俑雇矗瑘詽M拒按。凡體格較壯實(shí)（呈現(xiàn)陽熱體質(zhì)者），出現(xiàn)少腹?jié)M或痛，小便不利、大便閉塞者，無論男女均可酌情使用。本方一次性頓服，藥力峻猛，作用迅速，服后常血水俱下，此時不要慌張，務(wù)必使敗血黃水下盡則愈。在方劑組成上，編者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)與大陷胸湯對看，兩方都用大黃、甘遂，都主治水停。不同的是，本方用阿膠，所主為水血互結(jié)于下；而大陷胸湯用芒硝，所主為水熱互結(jié)于上。兩方證在病機(jī)上有相似之處。一用阿膠，一用芒硝，證之虛實(shí)不難分辨。從用量和用法來看，兩者也有較大的不同。本方大黃用量四兩，甘遂用量雖大，但卻入煎劑，而大陷胸湯大黃用六兩而煎煮時間長，甘遂用量雖小卻沖服。從服后反應(yīng)來看，本方服后當(dāng)從前陰下血，而大陷胸湯服后則從后陰下水。大黃甘遂湯的加味藥多為桃仁、澤瀉、烏藥等。
[原文點(diǎn)睛]
婦人少腹?jié)M如敷狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。（《金匱要略》第二十二篇第十三條）
大黃四兩、甘遂；兩、阿膠；兩。上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當(dāng)下。
[注論精選]
吳謙等：敦，大也。少腹，胞之室也。胞為血誨，有滿大之狀，是血蓄也。若小便微難而不渴者，水亦蓄也。此病若在生育之后，則為水與血俱結(jié)在血室也。土之大黃甘遂湯，是水血并攻之法也（《醫(yī)宗金鑒》）。
尤在涇：敦，音對。按《周禮》注，架以盛皿，敦以盛食，蓋占器也，少腹?jié)M如敦狀者，言少腹有形高起，如敦之狀，與《內(nèi)經(jīng)》脅下大如覆杯之文略同。小便難，病不獨(dú)在血矣。不渴，知非上焦氣熱不化。生后即產(chǎn)后，產(chǎn)后得此，乃是水血并結(jié)，而病屬下焦也。故以大黃下血，甘遂逐水，加阿膠者，所以去瘀濁而兼安養(yǎng)也（《金匱要略心典》）。
徐忠可：少腹?jié)M，前之小腹?jié)M也。如敦狀，如人敦而不起，則氣從后注，今溺滿在前，而血瘀在后，故曰：如敦狀，小便微難，是溺亦微有病而不甚也。不渴，知非上焦之氣熱不化，更在生病后，則知余邪未清，故使血室不凈，血室在膀胱之后，病在彼，故氣如后注而敦者然，明是溺與血俱病，故曰：此為水與血俱結(jié)在血室，大黃以逐其瘀血，甘遂以去其停水，古人治有形之病，以急去為主，故用藥不嫌峻耳。若阿膠，則養(yǎng)正而不滯，故加之，且以驅(qū)血中伏風(fēng)也（《金匱要略淪注》）。
聯(lián)系客服
