雄激素性脫發(fā)（AGA）（或稱雄激素性禿發(fā)、呈禿、脂溢性脫發(fā)）指男性、女性AGA者，為非癲痕性禿發(fā)最常見的原因，是毛囊進(jìn)行性微小化致終毛轉(zhuǎn)變?yōu)殡ッ?，與遺傳因素、雄激素的高反應(yīng)性有關(guān)，5a-還原酶、雄激素受體在脫發(fā)毛囊中呈高表達(dá)。AGA多于青春期后起病，女性主要表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)的彌漫性稀疏、減少、纖細(xì)，男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際線后移、頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性變細(xì)與減少。
AGA治療藥物主要是外用藥物、口服藥物。
一、AGA治療的外用藥物
男性AGA可外用米諾地爾溶液、米諾地爾泡沫劑或非那雄胺溶液；女性AGA可外用米諾地爾溶液、米諾地爾泡沫劑治療，不推薦外用非那雄胺溶液治療。
對男性與女性AGA，推薦米諾地爾為一線外用藥物，對伴有頭皮敏感的脫發(fā)推薦優(yōu)選米諾地爾泡沫劑型。米諾地爾溶液治療男性AGA，可增加毛發(fā)計數(shù)，增加毛發(fā)再生。米諾地爾溶液治療女性AGA，有明確療效，可增加毛發(fā)計數(shù)。
外用非那雄胺溶液可用于治療AGA，如非那雄胺噴霧劑。外用非那雄胺溶液治療男性與女性AGA，可改善毛發(fā)計數(shù)，對血雙氫睪酮（DHT）濃度的影響較小，因孕婦使用可致男性胎兒外生殖器發(fā)育畸形，故女性AGA不建議使用，尤其是懷孕或育齡期婦女。
此外，酮康唑為唑類廣譜抗真菌藥物，對AGA有效，還可抗炎、抗雄激素合成，能使性腺、腎上腺合成雄激素減少，僅限于局部用藥。以外用天然成分、民族藥物提取物、復(fù)合中草藥、中藥育發(fā)洗劑治療AGA，可減少脫發(fā)，可結(jié)合情況選用。
二、AGA治療的口服藥物
男性AGA可口服非那雄胺片或度他雄胺片治療，不推薦口服醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）或螺內(nèi)酯治療；對有指征的女性AGA可口服CPA或螺內(nèi)酯等雄激素受體抗劑治療，不推薦口服非那雄胺片或度他雄胺片治療。
非那雄胺治療男性AGA，可增加毛發(fā)計數(shù)，顯著增加頭發(fā)總數(shù)。度他雄胺治療男性AGA，可使毛發(fā)數(shù)量顯著增加。非那雄胺、度他雄胺可致胎兒畸形，故不建議用于治療育齡期女性的AGA脫發(fā)。
CPA治療AGA可增加額頂頭皮區(qū)域的生長期毛發(fā)，減少休止期毛發(fā)，改善女性高雄激素血癥AGA的病情。螺內(nèi)酯治療女性AGA可減少脫發(fā)，使脫發(fā)癥狀得到改善，增加生長期毛發(fā)的總數(shù)。對有高雄激素血癥臨床或生化證據(jù)的女性重度AGA，推薦口服CPA或螺內(nèi)酯等預(yù)防AGA的進(jìn)展。對雄激素水平正常的女性AGA，不推薦口服CPA或螺內(nèi)酯改善或預(yù)防疾病進(jìn)展。
此外，口服丹參酮、復(fù)方甘草酸苷、異維A酸等對AGA有療效，建議為難治性AGA的補(bǔ)充治療。
AGA首選藥物治療，可聯(lián)合、長期用藥，治療6個月后無效者可聯(lián)合治療，除了藥物間聯(lián)合，還可聯(lián)合輔助治療如自體血小板濃縮物/自體富血小版血漿注射。
參考文獻(xiàn)：
12023中國臨床實踐指南：雄激素性脫發(fā)診斷與治療[J].中華整形外科雜志,2024,40(1):1-13
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