說到《傷寒論》中緩急止痛的名方,相信不少人會想到芍藥甘草湯。芍藥具有強大的鎮(zhèn)痙止痛功效,因其能活血養(yǎng)血、疏肝柔肝,故又有平肝養(yǎng)肝要藥的美稱。它的記載始于《神農(nóng)本草經(jīng)》,下面通過《本經(jīng)》原文,來深入學(xué)習(xí)一下。 芍藥,味苦,平。主邪氣腹痛,除血痹,破堅積,寒熱,疝瘕,止痛,利小便,益氣。一名白木。生山谷及丘陵。 ①主邪氣:芍藥味辛,兼具酸甘,歸肝、脾經(jīng),具和營補血之功,故合甘草名芍藥甘草湯;合桂枝諸藥,為名方桂枝湯,具解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功,而解外感風(fēng)寒之表虛證,故謂“主邪氣”。 ②腹痛:因其入肝、脾經(jīng),故有養(yǎng)血柔筋之功,若肝腎不足,肝氣不疏之脅痛,脘腹痛,用之有解痙定攣之治。如入芍藥甘草湯、四逆散、逍遙散、小建中湯、痛瀉要方。 ③除血痹:血痹,乃肌脹麻木不仁之候。營衛(wèi)虛,則不仁,故取芍藥養(yǎng)血和營之功而通血痹。故《金匱要略》有黃芪桂枝五物湯以療血痹。
④破堅積,寒熱,疝瘕,止痛:皆因其歸肝、脾經(jīng),以補血、柔肝、益脾之功,而達軟堅散結(jié)之治,故有破堅積、療疝瘕、緩急止痛之效。和營解肌,故無寒熱之候。
⑤利小便:蓋因赤芍藥味苦,微寒,有清熱涼血、散瘀止痛之功,故《博濟方》以赤者小利,而用治五淋。
⑥益氣:因其入肝、脾經(jīng),有益氣和血之功,故《藥性論》謂其有“強五臟,補腎氣”之用。
芍藥為祛風(fēng)鎮(zhèn)痙止痛藥。徐靈胎云其為平肝養(yǎng)肝要藥,有鎮(zhèn)痛緩痙之效;對赤痢桿菌、霍亂弧菌、葡萄球菌、傷寒桿菌及其他桿菌,均有殺滅作用;能使氣管中之黏液增多,而奏祛痰之效。通常分赤白二種,白者解胃腸、子宮之痙攣,可以緩急止痛;赤者通經(jīng)絡(luò)血管阻塞,有舒筋活絡(luò)破瘀之效。二者對腹腔內(nèi)之感染性炎癥,均有消炎鎮(zhèn)痛之力。
《本草經(jīng)疏》:手足太陰引經(jīng)藥,入肝、脾血分。
《名醫(yī)別錄》:通順血脈,緩中,散惡血,逐賊血,去水氣,利膀胱、大小腸,消癰腫,時行寒熱,中惡,腹痛,腰痛。
《唐本草》:益女子血。
《得配本草》:(白芍藥)酸苦,微甘,微寒,入手足太陰、足厥陰經(jīng)血分。瀉木中之火,土中之木。固腠理,和血脈,收陰氣,退虛熱,緩中止痛,除煩止渴,治脾熱易饑,瀉痢后重,血虛腹痛,胎熱不安。得干姜,治年久赤白帶下。得犀角,治衄血咯血。配香附、熟艾,治經(jīng)水不止。配川芎,瀉肝。配姜、棗,溫經(jīng)。配川連、黃芩,治瀉痢。配甘草,止腹痛,并治消渴引飲。君炒柏葉,治崩中下血。佐人參,補氣。佐白術(shù),補脾。用桂枝煎,酒浸炒,治四肢痘瘡癢……伐肝生用,補肝炒用。后重生用,血溢醋炒。補脾酒炒,滋血蜜炒,除寒姜炒……(赤芍藥)行血中之滯,通經(jīng)閉,治血痹,利小腸,除疝瘕,瀉血熱,退目赤,消癰腫,療痘毒。
臨床應(yīng)用有三:
①用于疏肝緩?fù)?/strong>,治足之?dāng)伡保枘c肌痙攣),仲景合甘草用,如芍藥甘草湯,取其鎮(zhèn)痙緩?fù)粗?;治下利腹痛(腸炎),合黃芪用,如黃芪建中湯(《金匱要略》),取其消炎緩?fù)粗Α?/span>
②用于和肝調(diào)經(jīng),治肝氣郁滯、月經(jīng)不調(diào),合柴胡、當(dāng)歸用,如四逆散(《傷寒論》)、逍遙散(《太平惠民和劑局方》),有鎮(zhèn)靜調(diào)經(jīng)之功。
③用于治痢,每合黃芩、黃連用,如芍藥湯,取其抗赤痢桿菌作用。蘇敬云:赤者利小便下氣,白者止痛散血。成無己云:白補而赤瀉,白收而赤散。胡光慈云:白芍用于鎮(zhèn)痙緩?fù)?,赤芍用于活血消炎,頗有稱心應(yīng)手之效。
基原:為毛茛科多年生草本植物芍藥的根。
白芍味苦酸甘性微寒,入肝、脾經(jīng)。酸能斂,甘能補血養(yǎng)陰,苦涼能泄熱。故有補血斂陰、柔肝止痛、平肝息風(fēng)之功。
如入《仙授理傷續(xù)斷秘方》之四物湯,以其補血和血之治而建功;
入《傷寒論》之桂枝湯,以其和營衛(wèi)、調(diào)氣血之功,而成安內(nèi)攘外治方之祖劑。
若因營衛(wèi)失和而致表虛自汗證,可予《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯。
白芍以柔肝止痛之功,入柴胡劑之四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散,而用于肝氣不和所致之胸、脅、脘、腹疼痛。
他如,與當(dāng)歸相伍,合六味地黃湯去澤瀉加麥冬,《醫(yī)略六書》名加減歸芍地黃湯,乃肝脾腎三陰虧虛之治方。
《傷寒論》有黃芩湯,乃黃芩與芍藥、甘草、大棗相伍,以其清熱止利、和中止痛之功,以治熱瀉熱痢之疾;
又如《素問病機氣宜保命集》芍藥湯,乃芍藥與當(dāng)歸、黃連、黃芩、大黃、檳榔、木香、甘草、官桂相伍,以治濕熱痢疾。
若因土虛木乘,肝脾不和,脾受肝制,而見運化失職而致痛瀉證,有白芍與白術(shù)、陳皮、防風(fēng)之伍,《醫(yī)學(xué)正傳》名痛瀉要方,以補脾柔肝,祛濕止瀉而收功。
而《太平惠民和劑局方》有真人養(yǎng)臟湯(人參、當(dāng)歸、白術(shù)、肉桂、白芍、木香、肉豆蔻、罌粟殼、訶子、甘草)以澀腸止瀉,溫中補虛之功而治久瀉久痢之證。方中白芍以其養(yǎng)血斂陰、平肝止痛之功,而解下痢腹痛之證。白芍以其養(yǎng)血斂陰之功,而有平肝育陰息風(fēng)之治。如入《通俗傷寒論》之羚角鉤藤湯,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之建瓴湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,均為平息內(nèi)風(fēng)之治方,用治陰虛陽亢之頭痛眩暈之疾,亦為治療類中風(fēng)常用的方劑。
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