65歲的王大媽是一位“資深”糖尿病合并高血壓患者，平時(shí)主要靠服用二甲雙胍降糖。但最近一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)，血糖忽高忽低，更糟糕的是，尿中還出現(xiàn)輕微蛋白尿。這讓王大媽很是憂心忡忡。醫(yī)師在了解王大媽的情況之后，建議在原來(lái)降糖藥物的基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈，并告訴她這個(gè)藥物不僅降糖，還能保護(hù)心腎。那么，問題來(lái)了，達(dá)格列凈是何方神圣？有什么作用呢？
達(dá)格列凈2017年3月在我國(guó)上市，因其獨(dú)特的降糖機(jī)制和顯著的降糖效果，一經(jīng)上市，便備受臨床醫(yī)師和糖友們的推崇。它是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2的抑制劑，主要作用于腎小管近端，促進(jìn)腎臟對(duì)葡萄糖的排泄，進(jìn)而發(fā)揮降糖作用?？勺鳛閱嗡幓蛘呗?lián)合治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖水平。強(qiáng)勢(shì)”降糖護(hù)心腎？
網(wǎng)上流傳著這樣的一種說法：吃一片達(dá)格列凈，等于“尿出去”一個(gè)饅頭。乍一聽，感覺夸張和好笑。但實(shí)際上，達(dá)格列凈的降糖作用確實(shí)不容小覷。單藥治療時(shí)，達(dá)格列凈降糖效力與二甲雙胍相似，可以作為二甲雙胍替代藥物，用于存在二甲雙胍使用禁忌證的患者。有研究顯示，初次服用達(dá)格列凈的患者，第一天通過尿液排出葡萄糖將近70 g。 除了降糖，達(dá)格列凈還有這兩種額外作用。在2021年2月達(dá)格列凈擴(kuò)展新適應(yīng)癥，成為我國(guó)首個(gè)被批準(zhǔn)用于治療伴有射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者的SGLT2抑制劑。這主要得益于達(dá)格列凈能夠通過滲透性利尿，減少血容量，減輕水鈉潴留，降低心臟負(fù)荷，改善心肌重構(gòu)。從此，達(dá)格列凈一躍成為降糖與心血管治療兩用藥物。而這一使用，也在各大指南中得到了印證，包括《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2021年版）》《心力衰竭SGLT2抑制劑臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》《2021ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南》。無(wú)獨(dú)有偶，在2022年8月30日，中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局正式批準(zhǔn)達(dá)格列凈慢性腎臟病的適應(yīng)證。這主要得益于達(dá)格列凈能夠降低RAAS活性，減輕尿蛋白和炎癥反應(yīng)，降低腎臟壓力和灌注等多方面來(lái)保護(hù)腎臟?！吨袊?guó)糖尿病腎臟病防治指南》中，也推薦選用達(dá)格列凈用于糖尿病腎病患者。
由以上解釋來(lái)看，王大媽服用達(dá)格列凈都是非?！皩?duì)癥”的。王大媽聽了醫(yī)師的解釋后，回去按時(shí)服用達(dá)格列凈，血糖得到了良好地控制。可服用過程中又出現(xiàn)了新的問題，王大媽出現(xiàn)了尿頻，尿急的癥狀，去醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)自己是尿路感染。醫(yī)師說可能跟達(dá)格列凈的使用有關(guān)系。那么為什么達(dá)格列凈會(huì)造成尿路感染呢？需要停藥嗎？這主要是由于達(dá)格列凈通過促進(jìn)葡萄糖經(jīng)由腎臟排泄，來(lái)達(dá)到降糖的目的。然而，長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致腎功能紊亂。由此，腎臟排尿功能也會(huì)下降，尿液就會(huì)潴留在膀胱或者尿路中，由此滋生細(xì)菌，誘發(fā)尿路感染。而且，女性感染的概率要高于男性。因此，在服用該藥物時(shí)，一定要增加飲水量，每日喝水量至少1500 mL。
至于是否停藥，需要視情況而定。如果只是出現(xiàn)輕中度的感染，只需要進(jìn)行合理服用抗菌藥物即可治愈。此時(shí)繼續(xù)服用達(dá)格列凈利大于弊，無(wú)需停藥。而如果出現(xiàn)反復(fù)尿路感染或者頑固性尿路感染，就需要及時(shí)更換為其他降糖藥物。
綜上，達(dá)格列凈作為一種全新的口服降糖藥物，降糖作用顯著，且有明確的心血管和腎臟的獲益。然而，是藥三分毒，達(dá)格列凈也不例外，尿路感染是其主要“短板”。用藥過程中多喝水，不憋尿，保持外陰的清潔，都可有效降低尿路感染的發(fā)生。
作者簡(jiǎn)介
左非非 新鄭市公立人民醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康科普活動(dòng)中獲得“科普宣傳大使”稱號(hào)，科普作品曾獲河南省二等獎(jiǎng)。
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