▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯
在全球和中國，高血壓是都心血管原因死亡的常見危險(xiǎn)因素。控制血壓、治療達(dá)標(biāo)對于預(yù)防心血管疾病具有重要意義。然而，對于老年高血壓患者，盡管既往多項(xiàng)大型試驗(yàn)表明，強(qiáng)化降壓有益心血管結(jié)局，但合適的收縮壓目標(biāo)尚不清晰，國際上現(xiàn)有指南推薦也不一致。在這一背景下，為了探索中國老年高血壓患者治療的目標(biāo)血壓，使老年高血壓患者實(shí)現(xiàn)更多的心腦獲益，由國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院牽頭的“中國老年高血壓患者降壓靶目標(biāo)的干預(yù)策略研究（STEP）”于2016年末啟動(dòng)。時(shí)隔5年，這項(xiàng)研究成果在歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)重磅公布，并同步發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院高血壓中心蔡軍教授和張偉麗教授為論文共同通訊作者。STEP研究在中國42個(gè)臨床中心開展，結(jié)果表明，與標(biāo)準(zhǔn)治療（收縮壓目標(biāo)130 mmHg -＜150 mmHg）相比，老年高血壓患者強(qiáng)化降壓治療（收縮壓目標(biāo)110 mmHg -＜130 mmHg）可以顯著減少心血管事件的發(fā)生，且不會(huì)增加不良后果。STEP是一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、對照試驗(yàn)，共納入8511例60-80歲中國高血壓患者。這些患者在3次篩查訪視或服用降壓藥期間的收縮壓水平在140 mmHg - 190 mmHg，既往未發(fā)生過中風(fēng)。研究中，患者1:1隨機(jī)分組接受強(qiáng)化降壓治療或標(biāo)準(zhǔn)降壓治療。所有受試者在第1、2和3個(gè)月進(jìn)行隨訪，此后每3個(gè)月隨訪一次，直至第48個(gè)月或訪視結(jié)束。所有研究醫(yī)院都使用相同的經(jīng)過驗(yàn)證的診室血壓測量設(shè)備，以最大限度地減少了血壓偏差。此外，研究的一大優(yōu)勢在于，還借助了智能手機(jī)應(yīng)用程序（由研究統(tǒng)一提供）在隨訪期間檢查患者的家庭血壓，以作為診室血壓的補(bǔ)充。與診室測量血壓相比，家庭血壓監(jiān)測更準(zhǔn)確地反映了血壓的長期波動(dòng)。由于強(qiáng)化降壓策略表現(xiàn)出明確的心血管獲益，研究在2020年12月31日提前終止，中位隨訪時(shí)間為3.34年。在3.34年的中位隨訪期間，與研究基線相比，強(qiáng)化降壓治療組的收縮壓平均降低19.4 mmHg，平均收縮壓為126.7 mmHg，平均舒張壓為76.4 mmHg。標(biāo)準(zhǔn)治療組收縮壓平均降低10.1 mmHg，平均收縮壓為135.9 mmHg，平均舒張壓為79.2 mmHg。▲強(qiáng)化降壓治療組（橙色）和標(biāo)準(zhǔn)降壓治療組（藍(lán)色）的診室血壓（圖片來源：參考資料[1]）
研究主要結(jié)局是中風(fēng)、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（急性心梗和因不穩(wěn)定心絞痛住院）、急性失代償性心衰、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、房顫或心血管原因死亡的復(fù)合指標(biāo)。強(qiáng)化降壓治療組147例患者（3.5%）發(fā)生主要結(jié)局事件，而標(biāo)準(zhǔn)治療組為196例患者（4.6%）。強(qiáng)化降壓將上述主要結(jié)局事件的綜合風(fēng)險(xiǎn)顯著降低26%。從具體心血管事件來看，強(qiáng)化降壓治療組的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低33%，急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)顯著降低33%，急性失代償期心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著降低73%。冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、房顫、心血管原因死亡風(fēng)險(xiǎn)也都表現(xiàn)出降低趨勢，盡管不顯著。▲強(qiáng)化降壓治療組（橙色）比標(biāo)準(zhǔn)降壓治療組（藍(lán)色）的主要結(jié)局事件風(fēng)險(xiǎn)更低（圖片來源：參考資料[1]）此外，強(qiáng)化降壓治療組的動(dòng)脈僵硬進(jìn)展明顯更慢 。除了低血壓發(fā)生率在強(qiáng)化降壓治療組更高（3.4% vs 2.6%），兩組的安全性（頭暈、暈厥和骨折）和腎臟結(jié)局沒有顯著差異。基于這些發(fā)現(xiàn)，首席研究員蔡軍教授在ESC大會(huì)上表示，“老年高血壓患者的收縮壓控制在130 mmHg以下，主要心血管事件的發(fā)生率較低，腎臟損傷無增加?！?/section>論文指出，STEP大型試驗(yàn)提供了重要證據(jù)，表明將收縮壓降至130 mmHg以下可為中國老年高血壓患者帶來心血管獲益。
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