徐 潘
浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
天雄散源于《金匱要略》，由天雄（現(xiàn)以附子代替）、白術(shù)、桂枝、龍骨四味藥組成，主治男子失精，腰膝冷痛。
筆者運(yùn)用本方治療男科疾病，取得較好療效?，F(xiàn)舉例如下。
１ 陽痿
吳某，男，２８歲。２０１２年５月２３日初診。患者勃起困難伴不堅(jiān)５年余?；颊咦詮牡谝淮涡陨钍『?，遂生自卑心理，情志抑郁，感陽事難舉，舉而不堅(jiān)，甚者不能插入，且堅(jiān)而不久，漸漸對異性失去性趣，腰膝酸軟，四肢乏力不溫。舌淡白脈沉細(xì)弱。中醫(yī)診斷為陽痿，為腎中精氣受損、失固，而卒發(fā)痿軟，治宜溫補(bǔ)腎陽，通陽振痿，兼以安神解郁。擬天雄散加味：制附子（先煎）９ｇ，桂枝６ｇ，龍骨（煎）陽起石（先煎）各３０ｇ，巴戟天、山藥、酸棗仁各１５ｇ，黨參、炒白術(shù)、柴胡、遠(yuǎn)志各１０ｇ，當(dāng)歸、石菖蒲各１２ｇ，甘草５ｇ。日１劑，水煎分服。７劑。６月１日二診，告知服藥后諸證有改善，但未能交合，加路路通１５ｇ，蜈蚣１條。續(xù)服２１劑告愈。
按：本案系腎陽虧虛兼有肝郁，腎虛作強(qiáng)不能，肝郁宗筋失養(yǎng)，故致陽痿。方中制附子、陽起石、巴戟天補(bǔ)腎壯陽；桂枝溫陽通經(jīng)，增附子壯陽之功；白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、山藥益健脾養(yǎng)血，使后天之精生化有源；遠(yuǎn)志、酸棗仁、石菖蒲、柴胡、龍骨交通心腎、安神解郁，路路通、蜈蚣通絡(luò)壯陽振痿。諸藥合用，專于溫補(bǔ)腎陽，通陽振痿，安神解郁。
２ 精濁
彭某，男。２９歲２０１２年６月４日初診?；颊咝”懔芾觳槐M，尿無力，尿有滴白多年，伴有腰膝酸軟，乏力，四肢不溫，勃起硬度欠堅(jiān)。前列腺液常規(guī)檢查：ＷＢＣ１～３／ＨＰ；Ｐ。舌淡、苔薄白，脈沉遲。
西醫(yī)診斷為慢性非細(xì)菌性前列腺炎，中醫(yī)診斷為精濁，為腎陽虧虛，氣化不利，治宜溫補(bǔ)陽，固精導(dǎo)濁。擬天雄散加味：附子９ｇ，肉桂３ｇ，龍骨３０ｇ，白術(shù)、肉蓯蓉、熟地黃、菟絲子、牛膝、當(dāng)歸、鹽杜仲、淫羊藿、山藥各１０ｇ，車前子１５ｇ，制遠(yuǎn)志６ｇ。顆粒免煎劑，７劑。日１劑，開水沖，分早晚服。療期間戒煙酒辛辣之品，避免久坐。６月１２日復(fù)診，患者小便淋漓、尿無力和滴白現(xiàn)象改善，腰膝酸軟、乏力消失，勃起硬度較前堅(jiān)，約３分鐘。故原方加芡實(shí)、金櫻子各１０ｇ，以補(bǔ)腎固精。進(jìn)１４劑后，諸證消除
按：本案系腎陽虧虛，氣化不利所致。以附子、肉桂、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽；牛膝、車前子補(bǔ)腎利尿；龍骨、肉蓯蓉、熟地黃、山藥補(bǔ)腎填精；鹽杜仲、菟絲子補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝；運(yùn)志交通心腎；白術(shù)、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)腎陽，固精導(dǎo)濁之效。
３ 遺精
王某，男，２１歲。２０１２年８月５日初診。患者自１６歲起開始手淫，次頻繁，漸漸加重，夜間無夢滑精，１周１～２次。近３月加重，白天稍受性刺激，尿道口便有精液溢出，夜間甚者每晚１～２次。
患者形體消瘦，腰酸乏力，畏寒，舌淡苔薄白，脈沉弱。中醫(yī)診斷為遺精，為腎陽虛衰，精關(guān)不固，治宜溫腎益氣，澀精止遺。擬天雄散加味：制附子（先煎）９ｇ，桂枝６ｇ，龍骨（先煎）３０ｇ，淫羊藿、芡實(shí)、金櫻子各１５ｇ，山茱萸、肉蓯蓉、炒白術(shù)、鎖陽各１０ｇ。日１劑，水煎分服，共１４劑。并囑其戒手淫，加強(qiáng)身體鍛煉。
８月１９日復(fù)診，患者白晝失精明顯好轉(zhuǎn)，夜間滑精每周１～２次，腰酸乏力感消失。故繼服原方１４劑，諸證消除。按：《研經(jīng)言》：“古者失精與夢失精分而為二：于風(fēng)，夢失精者，虛而挾風(fēng)，故仲景以桂枝湯中加龍、蠣治之，桂枝湯中風(fēng)方也；不夢而但精者，虛而挾寒，故又以天雄散治之，天雄祛寒壯陽之藥也?！?/span>
本案系年輕時(shí)腎陽未盛即受戕伐，由此失精。方中制附子、淫羊藿溫腎壯陽，強(qiáng)筋骨；龍骨逐邪氣，安心神，使神明內(nèi)守以下交于腎，滑精可止；桂枝溫陽通經(jīng)，增附子壯陽之功；炒白術(shù)益氣，與附子相伍，補(bǔ)氣以生陽；芡實(shí)、金櫻子、鎖陽以澀精止遺；山茱萸、肉蓯蓉以益腎固精。全方共溫腎益陽、固攝精氣之效。
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