不穩(wěn)定性心絞痛(UA)[1-2]，與急性心肌梗死一樣，都屬于急性冠脈綜合征。與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強，持續(xù)時間更長（往往達30分鐘），較低的活動量就可誘發(fā)，休息時也可自發(fā)出現(xiàn)，偶爾可在睡眠中發(fā)作(臥位心絞痛)，性質呈進行性(惡化型)，含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。
發(fā)病機制
不穩(wěn)定性心絞痛主要的發(fā)病機制[3-5]是在炎癥因子的誘導下促使不穩(wěn)定性斑塊的破裂，繼發(fā)血栓形成，導致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧的狀態(tài)。一些學者的研究表明在不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病的過程中相關的炎癥因子含量較高，特別是在斑塊破裂處和不穩(wěn)定處，炎癥因子的水平明顯的高于穩(wěn)定斑塊，加速斑塊的活化，促進血栓形成，對不穩(wěn)定性心絞痛患者的預后造成重要的影響。
分類(1999年)[6]
初發(fā)勞力型心絞痛
病程在2個月內新發(fā)生的心絞痛（從無心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內未發(fā)作過心絞痛）。
2
惡化勞力型心絞痛
病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯減低，按加拿大心臟病學會勞力型心絞痛分級加重1級以上并至少達到III級，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個月之內。
3
靜息型心絞痛
心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間相對較長，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個月內。
4
中間綜合征
亦稱冠狀動脈功能不全，指心肌缺血引起的心絞痛發(fā)作歷時較長，達30min～1h以上，發(fā)作常在休息時或睡眠中發(fā)生，但心電圖、放射性核素和血清學檢查無心肌壞死的表現(xiàn)。本型性質是介于心絞痛與心肌梗死之間，常是心肌梗死的前奏。
5
梗死后心絞痛
指AMI（急性心肌梗死）發(fā)病24小時后至1個月內發(fā)生的心絞痛。
6
變異型心絞痛
休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示ST段暫時性抬高。
Braunwald分級標準
I級：嚴重的初發(fā)心絞痛或惡化型心絞痛，無靜息疼痛；
II級：亞急性靜息型心絞痛（1個月內發(fā)生過，但48小時內無發(fā)作）；
III級：急性靜息型心絞痛（在48小時內有發(fā)作）。
注：
1
陳舊性心肌梗死患者其危險度分層上調一級，若心絞痛是由非梗塞區(qū)缺血所致時，應視為高危險組；
2
左心室射血分數(shù)(LVEF)<>
3
若心絞痛發(fā)作時并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴重心律失常或低血壓，應視為高危險組；
4
當橫向指標不一致時，按危險度高的指標歸類。例如：心絞痛類型為低危險組，但心絞痛發(fā)作時ST段壓低>1mm，應歸入中危險組。
治療與防護
抗血小板治療
阿司匹林為首選藥物。
2
抗凝血酶治療
靜脈低分子肝素治療一般用于中危和高危險組的患者。
3
硝酸酯類藥物
主要目的是控制心絞痛的發(fā)作。
4
β-受體阻滯劑
對控制心絞痛癥狀以及改善其近、遠期預后均有好處，除有禁忌證如肺水腫、未穩(wěn)定的左心衰竭、支氣管哮喘、低血壓、嚴重竇性心動過緩或二、三度房室傳導阻滯者，主張常規(guī)服用。
5
鈣離子拮抗劑
以控制心肌缺血的發(fā)作為主要目的。
6
其他
研究發(fā)現(xiàn)[6-8]，采用芳香溫通類的中藥或成藥，如麝香保心丸等聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學治療不穩(wěn)定性心絞痛有更好的療效。
參考文獻：
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