在中國卒中學(xué)會第一屆學(xué)術(shù)年會暨天壇國際腦血管病會議上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王群教授為大家做了《卒中后癲癇及長程管理》的精彩報告。 王教授在介紹卒中后癲癇的藥物治療部分首先提出了以下三個問題，之后又逐一地進(jìn)行了精彩而實用地講解。
王教授介紹，癲癇治療領(lǐng)域主要指南包括國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)指南和英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所(NICE)指南。
成人部分起源癲癇推薦級別(ILAE指南)
存在合并疾病的癲癇患者推薦使用的AEDs
1、在傳統(tǒng)AEDs與新型AEDs的療效差異方面，傳統(tǒng)抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、卡馬西平仍舊是新診斷癲癇患者的首選單藥治療藥物。
2、抗癲癇藥物治療藥物難治性癲癇療效和耐受性平衡方面，丙戊酸鈉、左乙拉西坦、加巴噴丁在所有抗癲癇藥物中最為突出。
癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療流程 圖
癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療
1. 安定：10-20mg, <2mg in,="" iv,="" 然后安定100mg="">
2. 丙戊酸鈉(Valproate)：25mg/kg IV。
3. Keppra：1500-2000mg, IV, bid。
4. Vimpat (Locosamide)：200mg IV, then 100-150mg po Bid。
頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療
1. 苯巴比妥 (Phenobarbital)10-20mg/kg, IV @60mg/min。
2. 咪達(dá)唑侖 (midazolam), 0.1-0.3 mg/kg IV, @ 0.05-0.4 mg/kg/min IV drop。
3. 丙泊酚 (propofol)。
4. 試用糖皮質(zhì)激素或鎂制劑。
1、預(yù)后多數(shù)良好，治療有效率約78%。
2、常規(guī)抗癇藥物治療多數(shù)早發(fā)型卒中后癲癇一年后停藥不復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。
3、遲發(fā)型卒中后癲癇多為膠質(zhì)疤痕所致，需正規(guī)抗癇治療，部分患者需長期服藥治療。
1、卒中后早發(fā)性和遲發(fā)性癇性發(fā)作,兩者的預(yù)后不同。
2、不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物(IV級推薦，D級證據(jù))。
3、孤立發(fā)作一次或急性期癲癇發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物(IV級推薦，D級證據(jù))。
4、卒中后2-3個月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進(jìn)行長期藥物治療(I級推薦，D級證據(jù))。
5、卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理(I級推薦，D級證據(jù))。
6、丙戊酸鈉廣譜抗癇，適合多種類型癲癇患者，尤其當(dāng)癲癇患者不能明確分型時。
中國神經(jīng)時訊 編輯整理
來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)
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