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酒精中毒性腦病包括急性和慢性酒精中毒性腦病。慢性酒精中毒性腦病是指由于長期飲酒造成酒精作用于腦組織產(chǎn)生的慢性、容易復(fù)發(fā)的腦部疾病，是長期過量飲酒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒，可危及生命。

筆者總結(jié)了慢性酒精中毒性腦病的種類，以便同行們在臨床診斷中快速定位定性。

慢性酒精中毒性腦病分類

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及起病急緩、病程長短等情況，慢性酒精中毒性腦病分為韋尼克腦病、柯薩可夫綜合征、慢性酒精中毒性癡呆、酒精性震顫-譫妄、酒精性癲癇、酒精性精神和行為障礙6種綜合征。

▌韋尼克腦病

典型的韋尼克腦病患者可出現(xiàn)3組特征性癥狀：眼肌麻痹、精神異常和共濟失調(diào)。多見急性或亞急性發(fā)病，嘔吐和眼球震顫是最早出現(xiàn)的癥狀，眼肌麻痹是本病的特征性表現(xiàn)之一。

共濟運動障礙常在眼部癥狀之后出現(xiàn)。多數(shù)患者初起時癥狀相當(dāng)嚴(yán)重，幾天之內(nèi)即發(fā)展到難以站立及步行；輕型患者則表現(xiàn)為小腦性共濟失調(diào)，行走時步基較寬，易于傾跌；個別患者還可伴有言語含糊、構(gòu)音不連貫等現(xiàn)象。

80％以上患者合并精神癥狀，但有時表現(xiàn)隱匿，需要醫(yī)師仔細(xì)檢查。

▌柯薩可夫綜合征

又稱酒精遺忘綜合征。典型的臨床表現(xiàn)包括遺忘癥、虛構(gòu)、錯構(gòu)、認(rèn)知功能障礙、定向障礙和人格改變?；颊叩倪@些臨床表現(xiàn)?；谡J(rèn)知功能異常、學(xué)習(xí)能力下降以及人格改變。

患者往往不能保留新的信息，出現(xiàn)遺忘表現(xiàn)，但患者為了填補這方面的空白而將過去時間內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生過的事件說成是這一時間發(fā)生的，或以一段內(nèi)容荒謬、變幻不定、豐富多樣的虛構(gòu)的事實來填補他所遺忘的那一段經(jīng)過，并對其堅信不移。

另外，患者在人格上常表現(xiàn)為表情冷漠，缺乏主動性，對周圍人事缺乏主動意志要求和關(guān)心，但有時又顯得自私固執(zhí)、欣快膚淺，或者情緒波動十分劇烈。

▌慢性酒精中毒性癡呆

是由于慢性酒精中毒而產(chǎn)生的明顯認(rèn)知功能障礙，可由韋尼克腦病或柯薩可夫綜合征發(fā)展而來，個人生活能力顯著下降，不修邊幅，個人衛(wèi)生差，而且對飲酒的需求超過一切。

在長期大量飲酒的患者中，有的患者出現(xiàn)腦器質(zhì)性癡呆，酒精依賴患者反復(fù)發(fā)生震顫，譫妄，痙攣發(fā)作，出現(xiàn)急性或慢性的進行性人格改變、智力低下，記憶力障礙的癡呆狀態(tài)。

比柯薩可夫綜合征及酒精性震顫引起的譫妄少見，病程多呈緩慢發(fā)展，初期可有倦怠干，晚期言語功能也嚴(yán)重受損，僅能只字片語，最后臥床不起，尿便失禁，多因各種并發(fā)癥而死亡。

▌酒精性震顫-譫妄

該病可由外傷、感染等一些減弱機體抵抗力的因素所促發(fā)。典型的前驅(qū)癥狀是失眠、恐懼和震顫，經(jīng)典的三聯(lián)征是伴有生動幻覺或錯覺的譫妄、行為紊亂及明顯的震顫。

震顫多為粗大性震顫，尤其多見于手指、面部、舌等部位，有時缺乏規(guī)律，表現(xiàn)為搖擺性震顫。譫妄于數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，患者定向力喪失，伴有各種各樣的生動幻覺，以視幻覺為主，常伴有錯構(gòu)和虛構(gòu)。

可伴有被害妄想，甚至有自殺、自傷或攻擊、沖動表現(xiàn)。此癥一般持續(xù)數(shù)日，患者對病中經(jīng)歷通常沒有回憶。沒有并發(fā)癥的患者經(jīng)及時處理病死率較低，但一旦發(fā)生并發(fā)癥（如肺炎、心力衰竭），病死率則明顯升高。

▌酒精性癲癇

臨床表現(xiàn)為多種類型的癲癇發(fā)作，以全身強直-陣攣性發(fā)作較常見，嚴(yán)重時可呈現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

▌酒精性精神和行為障礙

包括長期酒精使用障礙所導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)，以及伴隨的人格、情緒障礙或精神病性障礙。情緒障礙常見抑郁、焦慮等多種表現(xiàn)，患者情緒混雜、多變，穩(wěn)定性差，持續(xù)時間長，對藥物反應(yīng)不良，且伴隨人格異常、幻覺、睡眠障礙，或認(rèn)知功能障礙。

慢性酒精中毒性腦病的臨床診斷

首先應(yīng)該有長期飲酒的病史，或有酒精依賴病史。酒精依賴核心癥狀/診斷標(biāo)準(zhǔn)描述如下（12個月內(nèi)出現(xiàn)以下3項或以上）：

（1）對酒精耐受（需要攝入更大量以達到愉悅感）；

（2）停止飲酒后出現(xiàn)戒斷癥狀/反應(yīng)；

（3）過量攝入；

（4）無法控制、戒除；

（5）耗費大量時間尋求、獲得和攝入酒；

（6）社會交往活動意愿減退；

（7）不顧任何不良后果（身體/心理問題）。

鑒于患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度也可能與酒的種類、始飲時間、飲酒量與頻度、飲酒時是否佐以食物以及神經(jīng)系統(tǒng)的機能狀況等因素密切相關(guān)，因此臨床醫(yī)生應(yīng)在前述診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征進行綜合判斷。

慢性酒精中毒性腦病的治療

■ 戒酒

慢性酒精中毒性腦病的首要治療方法就是戒酒。治療一般分為2個階段：一是戒酒階段，也稱作解毒階段；另一階段是康復(fù)治療階段。積極的藥物治療能夠幫助患者戒斷對酒精的依賴，防止疾病復(fù)發(fā)。

嚴(yán)重酒精中毒患者的戒酒應(yīng)該住院進行，以防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

■ 藥物

目前一線治療藥物有：（1）納美芬、納洛酮、納曲酮；（2）雙硫侖；（3）阿坎酸。

二線治療藥物有：（1）巴氯芬；（2）托吡酯；（3）苯二氮?類藥物；（4）三環(huán)類抗抑郁藥物；（5）大劑量抗氧化劑。

■ 病因治療

慢性酒精中毒性腦病的病因是胃腸吸收不良所造成的硫銨（維生素B₁）缺乏，所以治療關(guān)鍵是針對病因及發(fā)病機制進行治療。

如果不及時治療慢性酒精中毒性腦損傷，其自然病程可繼續(xù)發(fā)展，最后導(dǎo)致昏迷、休克、心血管功能及神經(jīng)功能衰竭。

■ 糾正營養(yǎng)失調(diào)

營養(yǎng)失調(diào)是造成和加重慢性酒精中毒性腦病的重要因素，而該類患者常伴有營養(yǎng)不良，因此糾正營養(yǎng)失調(diào)是緩解病情、早日恢復(fù)的基礎(chǔ)。應(yīng)給予靜脈補充水、電解質(zhì)、維生素B₁和維生素C等。

患者缺乏維生素A、復(fù)合維生素B和維生素C、肉堿、鎂、硒、鋅以及必要的脂肪酸和抗氧化劑，補充營養(yǎng)成分特別是B族維生素有助于康復(fù)。

■ 腦保護治療

長期酗酒的患者腦內(nèi)存在過氧化物和自由基損傷及明顯的神經(jīng)營養(yǎng)因子水平低下，因此，適當(dāng)而有效的神經(jīng)保護治療有助于改善慢性酒精中毒性腦病的各種癥狀。

除使用大劑量維生素C和補充B族維生素如甲鈷胺外，還可給予自由基清除劑如依達拉奉，線粒體保護劑如艾地苯醌、輔酶Q10等，以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物如鼠神經(jīng)生長因子、奧拉西坦等。

■ 各型綜合征的治療

1.韋尼克腦病和柯薩可夫綜合征：韋尼克腦病和柯薩可夫綜合征的發(fā)病機制主要是硫銨缺乏，因此可積極通過非腸道補充B族維生素，包括維生素B₁注射液肌肉注射及甲鈷胺注射液肌肉或靜脈注射（1000μg，1次/d）。

2.慢性酒精中毒性癡呆：大腦膽堿能功能受損是慢性酒精中毒性癡呆的主要機制，酒精抑制乙酰膽堿活性，導(dǎo)致海馬和額葉膽堿能神經(jīng)元丟失等引起認(rèn)知功能下降。

臨床可使用膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊和NMDA受體非競爭性拮抗藥美金剛，推薦劑量為：多奈哌齊5-10mg口服，1次/d，4-6周后加量至10mg口服，1次/d；美金剛治療前3周按每周遞增5mg/d劑量至10mg口服，2次/d。

3.酒精性震顫-譫妄：首選苯二氮?類藥物短期應(yīng)用，必要時聯(lián)用抗精神病藥，例如氟哌啶醇或奧氮平。

4.酒精性癲癇：戒斷期或恢復(fù)期出現(xiàn)癲癇發(fā)作均應(yīng)積極給予抗癲癇藥物治療，首選苯二氮?類藥物，例如勞拉西泮或地西泮，必要時可聯(lián)合使用丙戊酸鈉緩釋片或左乙拉西坦，調(diào)整至最低安全有效劑量，減停藥應(yīng)在戒酒并完全控制癲癇發(fā)作1-2年后考慮，并根據(jù)患者腦損傷情況適當(dāng)延長。

5.酒精性精神和行為障礙：酒精會對中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，包括多巴胺、γ-氨基丁酸和5-羥色胺等中樞神經(jīng)遞質(zhì)。

所以應(yīng)積極治療患者的焦慮、抑郁障礙，包括使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）如氟西汀，或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）如文拉法辛或度洛西汀，或噻噸類神經(jīng)阻滯劑如氟哌噻噸美利曲辛片，也可以聯(lián)合使用中成藥如舒肝解郁膠囊、烏靈膠囊等。

對于輕度焦慮、抑郁障礙，單用上述中成藥也有一定效果，而且副作用較少。

影響嗜酒者康復(fù)的主要問題是再度飲酒。預(yù)防飲酒可能是困難的，這就要求依靠持續(xù)治療、積極的進取心和強有力的社會支持來鞏固已取得的療效。

其他預(yù)防再次飲酒的方法還有改變?nèi)粘Ａ?xí)慣，以及避免與有飲酒習(xí)慣的人接觸或在一起活動。90％的嗜酒者吸煙，戒煙的嗜酒者更有可能達到長期戒酒的目的，對其他健康也有益處。另外應(yīng)增加心理輔導(dǎo)和心理治療內(nèi)容。

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