“趙主任，我老伴最近經(jīng)常冒冷汗，頭暈，好像有點(diǎn)低血糖，麻煩您幫忙看看？”肖大爺帶著老伴，走進(jìn)解放軍161醫(yī)院內(nèi)分泌科診室，焦急地向醫(yī)生趙祥峰問(wèn)道。
血糖的困惑
這對(duì)患者夫婦，二人都患有糖尿病，總是一起就診，醫(yī)生印象深刻。肖大爺?shù)睦习?3歲，因視力急劇下降到醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)空腹血糖高達(dá)17.2mmol/l，確診為2型糖尿病，糖尿病眼病iv期。入院使用胰島素、硫辛酸治療9天，病情穩(wěn)定后出院，出院醫(yī)囑胰島素（諾和銳）8u，早晚各一次，維持性治療。
看到肖大爺格外著急，趙主任隨即叫老人檢查下血糖，結(jié)果為3.69mmol/l?！澳鲈汉笥猩米哉{(diào)整用藥?！壁w主任詢問(wèn)到。肖大爺不好意思地從包里拿出一個(gè)瓶子：“老伴住院期間使用硫辛酸抗氧化治療效果不錯(cuò)，但是每針一百多挺貴。孩子看我們每次去醫(yī)院打針，也挺麻煩，就在網(wǎng)上找到這種抗氧化劑，查閱資料，抗氧化性是硫辛酸的75倍。老伴吃了兩個(gè)月，一開(kāi)始覺(jué)得精神好些了，后來(lái)開(kāi)始冒冷汗、頭暈，幾次測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)低。老伴平時(shí)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥劑量都沒(méi)變，不知道是不是吃了這個(gè)的緣故？”
在趙主任看來(lái)，雖然國(guó)外已有很多關(guān)于新型抗氧化劑的研究及臨床試驗(yàn)，但目前還沒(méi)有這種新型抗氧化劑的藥物，并不能確定其臨床療效。
強(qiáng)化抗氧化的療效
并非個(gè)案
經(jīng)過(guò)問(wèn)診后，趙主任花兩周時(shí)間查閱了抗氧化劑與糖尿病國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，了解第一代抗氧化劑是維生素a、維生素c，第二代為β胡蘿卜素、輔酶q10，第三代抗氧化劑為硫辛酸、葡萄籽等植物提取物，蝦青素則是最新一代抗氧化劑的代表。
對(duì)于新型抗氧化劑，醫(yī)學(xué)界都有相應(yīng)關(guān)于抗氧化治療糖尿病的研究，研究顯示，抗氧化性較強(qiáng)的抗氧劑更能通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化和激活抗氧化防御系統(tǒng)，改善氧化應(yīng)激和胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，從而有效降低2型糖尿病患者血糖，減緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)病過(guò)程，保護(hù)相應(yīng)組織免受損傷。這一機(jī)制使其或成為治療糖尿病及其并發(fā)癥的新靶點(diǎn)。
了解情況后，趙主任嘗試讓老人適當(dāng)減少胰島素用量，抗氧劑用量不變，看效果是否持續(xù)。結(jié)果連續(xù)三個(gè)月胰島素用量逐漸減少，空腹血糖一直維持在4.5～6.5mmol/l。老人開(kāi)心告訴醫(yī)生，血糖還好，但感覺(jué)最明顯的是視力改善了，可以看得清楚央視新聞聯(lián)播下面的字幕，并且手腳麻木癥狀也有所減輕。眼底鏡檢查也表明，老人眼底后極部視網(wǎng)膜上充血、棉絮狀滲出確有改善。
這個(gè)病例是個(gè)案還是普遍現(xiàn)象？是傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)上的“蜜月期”現(xiàn)象還是可持續(xù)的？為此，趙祥峰主任建議一些糖尿病患者，嘗試在常規(guī)治療方式不變的情況下，進(jìn)行強(qiáng)化抗氧化治療。經(jīng)過(guò)一年多的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者在血糖趨向平穩(wěn)的同時(shí)，糖尿病并發(fā)癥也得到不同程度改善?？磥?lái)，強(qiáng)化抗氧化治療的療效并非個(gè)案而且可持續(xù)。
抗氧化“對(duì)因”治療
應(yīng)與降糖并重
目前，有效抗氧化治療在中國(guó)尚未得到足夠重視。傳統(tǒng)治療模式仍然以降糖為主，從干預(yù)生活方式、口服降糖藥治療開(kāi)始，隨著病情進(jìn)一步惡化，開(kāi)始胰島素治療。但是此時(shí)患者多已合并各種并發(fā)癥。并且很多“糖友”感同身受：即使血糖控制得很好，但幾年之后，還是出現(xiàn)了心、腦、眼、足、腎等慢性并發(fā)癥。這是為什么呢？究其原因，很大程度上在于忽視了有效的抗氧化對(duì)因治療。
其實(shí)早在2011年，《美國(guó)臨床內(nèi)分泌專家協(xié)會(huì)糖尿病綜合治療方案醫(yī)療指南》中就明確提出，治療糖尿病并發(fā)癥，應(yīng)強(qiáng)調(diào)抗氧化應(yīng)激與降糖并重。
該理論已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外眾多糖尿病領(lǐng)域的權(quán)威專家的一致認(rèn)同，他們認(rèn)為，如果早期在降糖的同時(shí)，使用抗氧化劑，可抑制氧化應(yīng)激，甚至可擺脫降糖藥物的使用，對(duì)中后期糖尿病及其并發(fā)癥也會(huì)有顯著療效。為此，國(guó)內(nèi)糖尿病權(quán)威專家母義明、潘長(zhǎng)玉等強(qiáng)烈呼吁，糖尿病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)開(kāi)始抗氧化治療，因?yàn)樗恰皩?duì)因”治療。
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