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《Diabetes Care》于2016年12月1日發(fā)表的一項研究中，作者對糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）的數據進行二次分析，共涉及1441例1型糖尿病患者，旨在評估血壓與1型糖尿病患者腎臟預后之間的關系，包括微量白蛋白尿和慢性腎臟疾病3期（CKD 3期）。作者發(fā)現(xiàn)，收縮壓＜120 mm Hg與微量白蛋白尿和CKD 3期發(fā)生風險下降相關，且獨立于DCCT研究期間隨機分配的血糖控制策略（強化治療 vs 常規(guī)治療）。

上述研究結果提示，對于1型糖尿病而言，收縮壓＜120 mm Hg或可有助于預防腎臟疾病。

George L Bakris博士

美國芝加哥大學高血壓中心主任

隨著SPRINT研究和ACCORDIAN研究結果公布，我們開始重新審視高危人群的血壓控制目標及如何達標等問題。最近一篇文獻中，Ku博士等分別比較了不同血壓控制水平與1型糖尿病患者腎臟疾病預防風險之間的關系，同時探討了強化降糖治療是否能夠影響這種相關性。這項事后分析共涉及了1441例1型糖尿病患者，年齡在13-39歲之間，此前在DCCT研究期間曾隨機接受強化或常規(guī)降糖治療。作者關注腎臟疾病進展，定義為大量白蛋白表（尿白蛋白＞300 mg/24h）或CKD 3期（估算腎小球濾過率＜60 ml/min·1.73m²）。

作者發(fā)現(xiàn)平均24年隨訪后，收縮壓在120 mm Hg基礎上每升高10 mm Hg，患者向CKD 3期進展風險增加27%；舒張壓在70 mm Hg基礎上每升高10 mm Hg，患者向CKD 3期進展風險增加32%。此外，在大量白蛋白尿發(fā)生發(fā)展方面也觀察到了相似的變化趨勢。作者總結道，血壓＜120/70 mm Hg與1型糖尿病患者不良腎臟預后風險下降相關，且獨立于此前指定的降糖治療策略。

到目前為止，尚無關于1型糖尿病患者血壓水平與CKD進展方面數據，因此這項研究具有重要意義。在非糖尿病性腎臟疾病患者中，所有評估不同血壓控制目標的隨機試驗皆以失敗告終，提示降壓治療無益于進一步延緩CKD進展。然而，這些研究的入組人群都要比DCCT隊列年長很多。雖然所有老年2型糖尿病患者臨床試驗的meta分析提示，收縮壓水平為125-135 mm Hg有助于降低心血管風險，但Ku博士等在這項研究中首次提出，維持一個更低的血壓控制目標有助于延緩1型糖尿病患者腎臟疾病進展。

值得注意的是，在年齡50歲以下的人群中，舒張壓是一個更重要的心血管預后指標，或許我們需要重新審視1型糖尿病患者的血壓控制目標，因為這些患者要比2型糖尿病患者年輕很多。Ku博士等建議，考慮到這篇假說驗證型文章的局限性，為了回答這個問題，我們需要針對不同血壓水平進行一項前瞻性臨床研究，甚至需要納入比ACCORD研究更低的血壓控制水平。然而考慮到腎臟終點所需的隨訪周期較長，很難被監(jiān)管機構接受，這樣一項研究的可行性也是個問題。

參考文獻

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