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大家好，我是深圳市兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的魏醫(yī)生，今天跟大家一起分享7到24月齡的嬰幼兒的輔食營養(yǎng)添加問題。

嬰幼兒在6個(gè)月以后，純母乳喂養(yǎng)或是配方奶喂養(yǎng)不能滿足寶寶的營養(yǎng)需求，必須引入其他的營養(yǎng)物質(zhì)來增加營養(yǎng)，而且這些營養(yǎng)物質(zhì)必須要有豐富的營養(yǎng)素。嬰幼兒6個(gè)月以后的胃腸道的發(fā)育，腸道菌群的形成，也需要多樣化的食物的刺激，來滿足他的需求。而且在這個(gè)年齡階段的小孩，已經(jīng)學(xué)會(huì)了吃多樣化食物來刺激他的認(rèn)知和感知覺的發(fā)展。從這方面來考慮，我們要給他添加輔食，而且父母要給他提供適合他的食物，在他以后的行為發(fā)育中，也起到很重要的作用。

輔食添加是否合理，對(duì)小孩有很大的影響。如果添加的不合理，它會(huì)引起生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良，或者生長發(fā)育太快，造成肥胖，也有可能會(huì)引起過敏。如果輔食添加不當(dāng)，甚至對(duì)兒童期或者成年期也會(huì)有些影響。它會(huì)影響成年時(shí)候的身高，或者引起肥胖，還會(huì)引起代謝性疾病，像高血壓，心血管疾病等。如果營養(yǎng)不良，會(huì)引起智力發(fā)育落后，或者是一些食物過敏或者一些過敏性疾病都有可能發(fā)生。

7到24個(gè)月的寶寶，是輔食添加的一個(gè)關(guān)鍵期。到6個(gè)月以后，我們要從嬰兒的被動(dòng)進(jìn)食過渡到主動(dòng)進(jìn)食。這個(gè)時(shí)候，他的味覺、嗅覺、觸覺、視覺、聽覺等感知覺都在發(fā)育，而且他的認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力也在提高，而且自我意識(shí)也形成了。所以這個(gè)時(shí)候，我們一定要給寶寶增加輔食。

是4個(gè)月還是6個(gè)月，還是8個(gè)月？很多家長都很迷茫，目前的觀點(diǎn)是寶寶在滿6個(gè)月的時(shí)候，給他添加輔食是最適合的時(shí)機(jī)。因?yàn)檫^早添加輔食，母乳或配方奶量會(huì)減少，輔食增加，會(huì)引起肥胖或者引起消化不良的風(fēng)險(xiǎn)。如果過晚的添加輔食，又會(huì)引起貧血、營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。所以我們要在滿6個(gè)月的時(shí)候給寶寶添加輔食。

6個(gè)月的寶寶的器官發(fā)育已經(jīng)很完善了，可以消化母乳或者配方奶以外的其他的食物。他的感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、行為能力也提高了，伸舌反射消失，可以接受通過勺子喂養(yǎng)的食物，并能夠吞咽一些固體的食物。他的自我意識(shí)也增強(qiáng)了，對(duì)探索外界興趣也增加，所以他也要求吃一些其他的食物來滿足自我的需求。輔食喂養(yǎng)也能促進(jìn)嬰幼兒的生理和心理的發(fā)育。通過不同的食物來促進(jìn)腸道菌群的形成，讓腸道的消化和吸收功能增強(qiáng)，進(jìn)食本身也能促進(jìn)嬰幼兒的神經(jīng)認(rèn)知行為能力的發(fā)展，對(duì)他的行為發(fā)育也很有幫助。

添加輔食不一定死板認(rèn)定為6個(gè)月時(shí)候添加，我們要有個(gè)體化的決定，如果你的小孩的消化能力很好，那么4個(gè)月以后，如果母乳喂養(yǎng)不足，不能滿足他的生理需要，我們也可以稍微早一點(diǎn)添加輔食。如果寶寶在滿6個(gè)月的時(shí)候生病了，可能會(huì)稍微延遲一點(diǎn)點(diǎn)添加輔食，所以我們要有個(gè)體化的決定，這個(gè)也很重要。

輔食添加是有原則的。應(yīng)該從一種富含鐵的泥糊狀的食物開始，逐漸增加，達(dá)到食物多樣。7到12個(gè)月的嬰幼兒，所需要的食物能量的來源有三分之一可能來自于輔食。每次開始添加一種新的食物需從少到多，由稀到稠，又細(xì)到粗循序漸進(jìn)，由一種富含鐵泥糊狀的食物開始。如強(qiáng)化鐵的米糊或者是果泥、蔬菜泥還有肉泥、蛋黃等開始，逐漸增加食物的種類，逐漸過渡到半固體或者是固體的食物，如爛面，碎菜，水果粒等。每引入一種新的食物的時(shí)候，應(yīng)該觀察兩到三天，讓寶寶適應(yīng)兩到三天以后，觀察他是否有些消化不良的癥狀，比如嘔吐、腹瀉或者是出現(xiàn)一些皮疹的情況。如果沒有消化不良的癥狀，我們就再逐漸添加新的食物或者是多增加幾種食物。

添加的輔食里油脂類是不可缺的，因?yàn)槟溉楹团浞侥汤锸呛幸恍┲惖模鞍踪|(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例都是適宜的，因此增加輔食的時(shí)候，要加一點(diǎn)植物油，油類可以增加食物的能量密度，增加輔食的口味，讓寶寶覺得口味好，愿意吃。7到24個(gè)月齡的嬰幼兒食物的能量有30%是來自于脂肪的，包括油脂。我們吃的肉類里面都含有脂肪，那么要提供一些必需的脂肪酸，像亞麻酸，亞油酸，DHA，ARA，這些都是寶寶必須的脂肪酸，這些也可以從油脂里面獲得。

在添加輔食的過程中，父母或者是喂養(yǎng)者的行為和態(tài)度很重要。父母決定著你的寶寶吃什么，怎么吃，什么時(shí)間吃，由誰來喂。父母的行為和生活方式是嬰幼兒學(xué)習(xí)的榜樣，同時(shí)父母要學(xué)會(huì)怎樣選擇餐具，選擇哪些食物，小孩吃多少，什么時(shí)候吃。

寶寶在進(jìn)食的時(shí)候，可能會(huì)對(duì)食物有些喜好或者是不喜歡，怎么辦呢？我們應(yīng)該讓寶寶反復(fù)多次的來接觸這個(gè)新添加的食物，如果寶寶不愿意吃這種食物的時(shí)候，我們需嘗試多次，10次、15次甚至20次，反復(fù)的讓他嘗試，讓他慢慢適應(yīng)，讓他慢慢接受這個(gè)新的食物。有時(shí)候?qū)殞殞?duì)一種新的食物接受了，另外一種新的食物他不愿意接受的時(shí)候我們?cè)趺醋瞿?？我們把他喜歡的食物和不喜歡的食物放在一起，不喜歡的食物少放一點(diǎn)點(diǎn)，慢慢增加它的量，這樣慢慢讓他來接受，把它做成不同的形狀，不同的顏色，或者用不同的餐具，讓他有一種新鮮感，對(duì)他產(chǎn)生興趣，讓他慢慢接受。

在這個(gè)過程中，我們要提供與嬰幼兒年齡相符合的食物，輔食一定要與嬰幼兒的年齡相匹配。滿了六個(gè)月以后，添加泥糊狀的食物，比如米糊，果泥，菜泥，自己制的一些泥糊狀的食物。9-12個(gè)月的寶寶，我們可能會(huì)給他提供碎狀的或者是半固體狀的食物，或者條狀的食物。這樣有助于鍛煉他的咀嚼和吞咽功能及口腔協(xié)調(diào)能力。

寶寶在添加輔食以后，我們要合理的安排嬰幼兒的進(jìn)食、睡眠和活動(dòng)時(shí)間。建議從添加輔食開始，就開始與家人共同進(jìn)餐，養(yǎng)成一個(gè)好的生活習(xí)慣。每天最好是安排6餐，一歲以前四餐奶，兩餐輔食。一歲以后，與家人一致的一日三餐，再加三次奶。晚上半夜最好不要給寶寶吃奶，或者吃其他的食物，讓寶寶有一個(gè)很好的睡眠。在每次進(jìn)食的時(shí)候，每一餐進(jìn)食的時(shí)間，不宜超過20分鐘，不能分散寶寶的注意力。嬰幼兒的注意力是有限的，我們的進(jìn)餐時(shí)間要和他的注意力相一致。

在這個(gè)階段，我們還要鼓勵(lì)和協(xié)助嬰幼兒自己進(jìn)食，增進(jìn)他的進(jìn)食的興趣，滿足他的自我意識(shí)。允許他用手去抓食物，所以我們要給寶寶準(zhǔn)備一些合適的手抓食物，允許他自己去抓，鼓勵(lì)嬰幼兒自己拿著吃，像香蕉，土豆條或者是水果條都可以。要給小寶寶準(zhǔn)備合適的餐椅，坐在桌子旁邊進(jìn)餐。

輔食制作的時(shí)候，一定要少鹽少糖和調(diào)味品。在一歲之前，盡量不給小孩吃鹽、糖，特別是蜂蜜不能吃。注意一些食物中隱藏的鹽和糖。有一些在外面買的嬰兒食品里面，它可能已經(jīng)含了很多鹽和糖了，所以我們盡量要自己在家里做，不要去買那些現(xiàn)成的食物，里面的一些防腐劑、添加劑或者是有些鹽和糖沒辦法估計(jì)。在家自己制作一些容易得到的食物，又清潔，又干凈，又有營養(yǎng)，而且能知道里面的食物的成分。我們一定要保持食物的淡口味，這樣不光有利于寶寶的健康，還有利于全家的健康。

最好不要把水果，或者菜打成汁，比如果汁菜汁，這樣其實(shí)對(duì)小孩的發(fā)育是不利的。因?yàn)樾迈r果汁里面含糖量過高，容易引起肥胖。水果和蔬菜開始弄成泥狀，之后塊狀或條狀，讓寶寶自己去咀嚼，這樣可以鍛煉他的咀嚼和吞咽功能，讓他的口腔協(xié)調(diào)能力更強(qiáng)。

專家推薦，早產(chǎn)兒輔食添加的時(shí)間，是糾正胎齡40周再加12周。比如30周早產(chǎn)兒，到40周時(shí)已經(jīng)過了兩個(gè)多月，我們?cè)偻笸粕先齻€(gè)月，到五個(gè)月的時(shí)候添加輔食，早產(chǎn)兒添加輔食要稍微早一點(diǎn)點(diǎn)，因?yàn)樗汾s生長。但是這個(gè)還是要根據(jù)早產(chǎn)兒的發(fā)育情況及胃腸道功能情況來決定。平時(shí)要更多的關(guān)注一下早產(chǎn)兒的感覺、認(rèn)知、行為能力的發(fā)展水平，在低出生體重或者是生長不良的，可能會(huì)需要營養(yǎng)強(qiáng)化的輔食。早產(chǎn)兒或者低出生體重兒，我們還需要對(duì)其進(jìn)行心理行為的指導(dǎo)。

早產(chǎn)兒，建議在修正胎齡滿4個(gè)月后，出生滿6個(gè)月的時(shí)候添加輔食。如果寶寶有明顯的發(fā)育落后，那肯定是有疾病的預(yù)警，這個(gè)時(shí)候我們要找醫(yī)生來指導(dǎo)添加輔食的時(shí)間。不要自己在家里面給他過早或者過晚的添加輔食了。

很多家長會(huì)擔(dān)心寶寶添加輔食不適應(yīng)或者是過敏，或者是有過敏的風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)延后添加輔食時(shí)間，這樣做是不恰當(dāng)?shù)?。確實(shí)有一些寶寶在添加輔食的過程中消化不好，或者是出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)皮疹，或者是出現(xiàn)有嘔吐、腹脹這些癥狀。寶寶出現(xiàn)過敏或者是父母擔(dān)心寶寶出現(xiàn)過敏是推遲嬰幼兒添加輔食的一個(gè)最常見的原因。目前沒有研究顯示，限制飲食能有效預(yù)防過敏，母乳喂養(yǎng)還是目前確認(rèn)的唯一可預(yù)防和緩解過敏的措施。如果是過早，早于4個(gè)月，或者是過晚大于8個(gè)月以后添加輔食，它有增加過敏的風(fēng)險(xiǎn)。有過敏體質(zhì)的寶寶在添加輔食的時(shí)候，還是同正常的小孩是一樣的，滿6個(gè)月齡的時(shí)候，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或者是配方奶的基礎(chǔ)上添加輔食。我們可以引入不同種類的食物。這些容易引起過敏的食物如花生、雞蛋、魚、貝殼類的，我們要慢慢的引入，引入的一種新的食物的時(shí)候，我們要注意觀察寶寶的反應(yīng)。

問題2：寶寶六個(gè)半月，之前純母乳喂養(yǎng)。最近添加了米粉和配方奶，配方奶喝了以后嘴巴周圍一塊塊的變紅。添加水果香蕉也會(huì)一塊塊紅。其他部位沒有。就是配方奶和香蕉過敏么？通過查過敏源，可以排除危害么？很擔(dān)心過敏會(huì)引起疾病。

寶寶6個(gè)多月吃了配方米粉和配方奶以后，嘴巴周圍紅，吃了香蕉、水果以后也會(huì)紅，那說明他對(duì)配方奶或者是香蕉有過敏了。如果這種情況，媽媽可以多試幾次，只添加一種食物，如先添加配方奶，如果吃了配方奶以后嘴巴紅，就停掉配方奶幾天，吃其他的食物觀察幾天。觀察幾天以后，再喂一次配方奶，如果嘴巴還是紅，那說明真的是對(duì)配方奶過敏了，這個(gè)時(shí)候可能要更換其他的特殊的配方奶給他喂養(yǎng)。這是過敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，這叫食物回避激法試驗(yàn)。篩查過敏源是很難查得出是哪種食物過敏。食物過敏的寶寶只有30%能查到過敏源，70%都是通過臨床觀察的，就是剛才說的方法，給寶寶做一個(gè)食物激發(fā)試驗(yàn)來排出過敏原。

食物過敏的話，我們盡量不要讓寶寶接觸這個(gè)食物，隔一段時(shí)間，大概半年左右，再開始重新嘗試。有的小孩食物過敏，是可以自己好的，一般像牛奶蛋白過敏小孩，到一歲的時(shí)候，有50%到60%可以好的，到三歲的時(shí)候， 80%-85%都是可以好的，所以不用太擔(dān)心。

是不是會(huì)引起其他的過敏性疾?。看_實(shí)，過敏的小寶寶，他是過敏體質(zhì)，有可能會(huì)增加其他的過敏風(fēng)險(xiǎn)，比如過敏性鼻炎，過敏性咳嗽，濕疹這些風(fēng)險(xiǎn)。所以我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)過敏的時(shí)候，一定要積極的干預(yù)。如果對(duì)牛奶過敏的話，肯定不能吃普通的配方奶粉，要換成深度水解的或者是氨基酸的奶粉來減輕他的過敏原性，讓過敏的癥狀得到緩解，以后發(fā)生過敏的風(fēng)險(xiǎn)可能就會(huì)小一些。

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