太陽中風(fēng)兼肺寒氣逆證治。
18條論素有肺寒咳喘宿疾，因外感風(fēng)寒而誘發(fā)；43條論太陽表證，因誤下而風(fēng)寒內(nèi)陷胸中。前者為新感引動(dòng)宿疾，后者為誤下而邪陷，成因不同，然此際之病機(jī)，則同為風(fēng)寒表證而兼肺寒氣逆。臨床證見發(fā)熱惡寒、頭痛脈浮，而兼胸悶氣喘、咳嗽等。病機(jī)及脈證相同，故其治亦同，所謂異病同治是也。治以解肌祛風(fēng)，降逆平喘，方選桂枝加厚樸杏子湯。
新感引動(dòng)宿喘證治表解 |
發(fā)熱汗出惡風(fēng) | 新感風(fēng)寒 | 解肌祛風(fēng) 調(diào)和營衛(wèi) | 桂枝湯 + 厚樸杏仁 |
喘息（胸悶） | 舊疾復(fù)發(fā) | 降氣平喘 |
[注家]
陳修園：桂枝湯本為解肌，若喘則為邪拒于表，表氣不通而作，宜麻黃不宜桂枝矣。然亦有桂枝證悉具，惟喘之一證不同，當(dāng)知是平日素有喘之人，名曰喘家。喘雖愈而得病又作，審系桂枝證，亦不可專用桂枝湯，宜加厚樸從脾而輸其氣，杏子從肺以利其氣佳。（《傷寒論淺注·辨太陽病脈證并治上》）
[原文]太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。 (043)
[提要] 表證誤下致喘證治
[釋義] 太陽病誤下，致表邪不解兼肺氣上逆作喘的治療。
一、太陽病誤下，致表邪不解，兼肺氣上逆作喘的治療。
1、病因：太陽病誤下。
2、病機(jī)：風(fēng)寒束表，內(nèi)迫于肺，肺寒氣逆，宣降失常。
3、臨床特點(diǎn)：太陽表證，并輕度氣喘
4、治療：解肌祛風(fēng)，降氣定喘
5、方藥：桂枝加厚樸杏子湯
二、本條與18條比較
1、病因：18條為新感引動(dòng)宿喘發(fā)作，本條為太陽病誤下而成
2、病機(jī)：均為外有風(fēng)寒表證，里兼肺寒氣逆
3、治法：當(dāng)依病機(jī)而治療，故以桂枝加厚樸杏子湯以解肌祛風(fēng)，降氣定喘。
表證誤下致喘證治表解 |
表證誤下 | 頭痛發(fā)熱 汗出惡風(fēng) | 解肌祛風(fēng) 調(diào)和營衛(wèi) | 桂枝湯 + 厚樸杏仁 |
喘息胸悶 | 降氣平喘 |
[注家]
成無己：下后大喘，則為里氣大虛，邪氣傳里，正氣將脫也。下后微喘，則為里氣上逆，邪不能傳里，猶在表也。與桂枝以解外，加厚樸杏子以下逆氣。（《注解傷寒論·辨太陽病脈證并治上》）
喻嘉言：此證不云下利，但云微喘表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同，故仍用桂枝以解表，加厚樸杏仁以利下其氣，亦微里之意也。（《尚論篇·太陽經(jīng)上篇》）
[小結(jié)] 中風(fēng)兼肺寒氣逆證治
基本病機(jī)：風(fēng)寒犯表 衛(wèi)強(qiáng)營弱 肺寒氣逆
病理特征：腠理開泄 肺氣上逆
臨床脈證：發(fā)熱惡風(fēng)寒 自汗脈浮緩 喘息胸悶
基本治法：解肌祛風(fēng) 調(diào)和營衛(wèi)
基本方藥：桂枝加厚樸杏子湯
組 成 |
桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 芍藥三兩 大棗十二枚，擘 厚樸二兩，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。 功效：解肌祛風(fēng)，降氣定喘 配伍：本方為桂枝湯加厚樸杏仁而成。厚樸苦辛溫，功能消痰除滿、下氣降逆；杏仁苦溫，功能宣肺化痰、止咳平喘。故而本方功能解肌祛風(fēng)、降氣平喘，實(shí)屬素有咳喘而兼外感之良方。 成無己：太陽病為諸陽主氣，風(fēng)甚氣壅，則生喘也，與桂枝湯以散風(fēng)，加厚樸杏仁以降氣。（《注解傷寒論·辨太陽病脈證并治上》） 本方為桂枝湯加厚樸杏仁而成。厚樸苦辛溫，功能消痰除滿、下氣降逆；杏仁苦溫，功能宣肺化痰、止咳平喘。故而本方功能解肌祛風(fēng)、降氣平喘，實(shí)屬素有咳喘而兼外感之良方。 現(xiàn)代臨床主要用本方治療：各種感冒、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、病毒性肺炎等。同時(shí)也用治部分消化系疾病，如急慢性胃腸炎、消化性潰瘍等。就中醫(yī)理論而言，此類病癥，其臨床表現(xiàn)，大多反映具有營衛(wèi)不和、氣血失調(diào)或痰飲阻滯等病理機(jī)制在內(nèi)。 |
二二、若喘家作,「桂枝湯」加「厚樸」、「杏子仁」。
厚樸、杏仁的量和桂枝一樣就可以了,杏仁可以加多,李子和杏子的果仁都可以用。喘家,就是本來就有咳嗽,喘包括咳,咳久就變喘。只要是主證是桂枝湯證,有咳嗽或氣喘。就先想到桂枝湯加厚樸杏仁。如果得到桂枝湯證,就是太陽中風(fēng)、有惡風(fēng)、有汗、頭痛,開桂枝湯吃,結(jié)果病人喘氣,咳得很厲害、就代表這人本來就是其它問題,這時(shí)候就用「桂枝湯加厚樸、杏仁」,為什么這樣?這病人的中焦素有濕熱,這濕熱是平常累積起來的、就像喝酒的人一樣,不用「葛芩連湯」,用「桂枝湯加厚樸杏仁」也可以。所以舌苔很黃就是很熱,熱就是發(fā)炎,舌苔很厚,口水很多黏黏的,就是濕,平常就有這種病的人,得到桂枝湯證的時(shí)候,桂枝湯喝下去。病人會(huì)喘,這時(shí)候的處方要同時(shí)開「去濕」、 去熱」的藥,有會(huì)喘就是肺有問題,所以這熱一定是熱在肺上面,咳嗽痰黃黃濃濃的,舌苔黃的,就是肺家太熱了,這時(shí)候加「杏仁」,杏仁的功能在【本草】上寫它可以去肺熱,第二能夠化痰,第三潤膚,杏仁會(huì)使皮膚變得很光潤,因?yàn)榉沃髌っ?皮膚毛孔的潤澤是靠肺來的,杏仁潤肺,所以杏仁是很好的保養(yǎng)的藥。去濕藥「厚樸」,厚樸能去脾臟的濕,脾本身就主濕,脾有一定的濕度,濕太過了,用厚樸去收斂它。張仲景的意思就是,如果這人有桂枝湯證,吃了桂枝湯,桂枝湯證清除了,變成咳嗽有點(diǎn)氣喘,再拿桂枝湯給他吃,里面加厚樸杏仁,就可以了。反過來說,如果有桂枝湯證還有氣喘咳嗽,且咳黃痰,就吃桂枝湯加厚樸杏仁,如果喝完酒回來,得到桂枝湯證,就是酒客病。于此可見仲景之治病,注重新病,其舊恙則兼及之而已。如果本身的舊病沒發(fā)現(xiàn)癥狀就不管它,以新病為主,吃藥后發(fā)起來了,就順便治。所以有「主證」、「兼證」同時(shí)出現(xiàn)的時(shí)候,以「主證」為主就好了。
厚樸
藥用價(jià)值
厚樸味辛、性溫，具有行氣化濕、溫中止痛、降逆平喘的功效。厚樸煎劑對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、赤痢桿菌、巴氏桿菌、霍亂弧菌有較強(qiáng)的抗菌作用；而且對(duì)橫紋肌強(qiáng)直也有一定的緩解作用。[5] 樹皮、根皮、花、種子及芽皆可入藥，以樹皮為主，為著名中藥，有化濕導(dǎo)滯、行氣平喘、化食消痰、驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛之效；種子有明目益氣功效，芽作婦科藥用。[4] 藥品概述
【性味】：苦；辛；性溫
【主治】：食積氣滯；腹脹便秘；濕阻中焦，脘痞吐瀉；痰壅氣逆；胸滿喘咳 【用法用量】：內(nèi)服：煎湯，3-10克；或入丸、散。[6] 用藥禁忌
孕婦慎用。
?、佟侗静萁?jīng)集注》：干姜為之使。惡澤瀉、寒水石、消石。
?、凇端幮哉摗罚杭啥梗持邉?dòng)氣。
?、邸镀穮R精要》：妊娠不可服。
?、堋侗静萁?jīng)疏》：凡嘔吐不因寒痰冷積，而由于胃虛火氣炎上；腹痛因于血虛脾陰不足，而非停滯所致；泄瀉因于火熱暴注，而非積寒傷冷；腹?jié)M因于中氣不足、氣不歸元，而非氣實(shí)壅滯；中風(fēng)由于陰虛火炎、猝致僵仆，而非西北真中寒邪；傷寒發(fā)熱頭疼，而無痞塞脹滿之候；小兒吐瀉乳食，將成慢驚；大人氣虛血槁，見發(fā)膈證；老人脾虛不能運(yùn)化，偶有停積；妊婦惡阻，水谷不入；娠婦胎升眩暈；娠婦傷食停冷；娠婦腹痛瀉利；娠婦傷寒傷風(fēng)；產(chǎn)后血虛腹痛；產(chǎn)后中滿作喘；產(chǎn)后泄瀉反胃，以上諸證，法所咸忌。[8] 【食物相克】：厚樸不宜與豆類一起食用，因?yàn)楹駱阒泻绪焚|(zhì)，豆類食品中富含蛋白質(zhì)，二者相遇會(huì)起化學(xué)反應(yīng)，形成不易消化吸收的鞣質(zhì)蛋白。另外，二者所含有機(jī)成分都比較復(fù)雜，同食可能還會(huì)產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，致使豆類難以消化，形成氣體充塞腸道，導(dǎo)致腹脹。
別 稱杏核仁、杏子、木落子、苦杏仁、杏梅仁、杏、甜梅
分布區(qū)域
中亞，西亞、地中海地區(qū)，在中國分布于河北、遼寧
歸 經(jīng)肺；脾；大腸經(jīng)
杏仁分為甜杏仁及苦杏仁兩種。中國南方產(chǎn)的杏仁屬于甜杏仁（又名南杏仁），味道微甜、細(xì)膩，多用于食用，還可作為原料加入蛋糕、曲奇和菜肴中，具有潤肺、止咳、滑腸等功效，對(duì)干咳無痰、肺虛久咳等癥有一定的緩解作用；北方產(chǎn)的杏仁則屬于苦杏仁（又名北杏仁），帶苦味，多作藥用，具有潤肺、平喘的功效，對(duì)于因傷風(fēng)感冒引起的多痰、咳嗽、氣喘等癥狀療效顯著；但苦杏仁一次服用不可過多，每次以不高于9克為宜。杏仁能給你鉆石般堅(jiān)固的指甲，每天吃兩把即可。三、性味 苦，微溫；有小毒。
四、功效
止咳平喘，潤腸通便。
五、用法用量
煎服，3~10克，宜打碎先煎。
六、使用注意
七、副作用
杏仁苦溫宣肺，潤腸通便、僅適宜于風(fēng)邪、腸燥等實(shí)證之患。凡陰虧、郁火者，則不宜單味藥長期內(nèi)服。如肺結(jié)核、支氣管炎、慢性腸炎、干咳無痰等癥禁忌單味藥久服。 八、甜杏仁
性味甘平，功能潤肺止咳。主要用于虛勞咳嗽。煎服，5~10克。 九、鑒別
杏仁與麻黃，二藥均歸肺經(jīng)，對(duì)于風(fēng)寒犯肺之咳喘證，常相須為用。然麻黃偏于發(fā)散風(fēng)寒以宣肺定喘，杏仁偏于降氣定喘止咳，一宣一降，肺氣宣降正常，則咳嗽喘息自平。且麻黃有宣肺利水通經(jīng)消腫滿的作用，為治風(fēng)水所常用，杏仁疏導(dǎo)開通，為濕溫證所常用。 十、南北杏仁的區(qū)別
南杏仁偏于滋潤，治肺虛肺燥的咳嗽。
北杏仁善于降肺氣平喘，治肺實(shí)的咳喘。
