我們來上課啊。
那各位同學，我們上一堂課呢，講了干姜附子湯，講了這個新加湯啊，那我們這一堂課呢，就來講這個比較普遍被使用的麻杏甘石湯。那麻杏甘石湯呢，算是《傷寒論》一個一般來講比較常用的方子啊，比較大的方子。但是相對來講，其實我覺得在解釋這個方劑的時候，就不像上兩個禮拜那么困難，因為上兩個禮拜那些教得方子是比較少用的方子，所以它辯證的點啊什么的，是比較不容易辯證，所以用起來會讓人覺得比較頭大，所以臨床使用的幾率低一些，那這種大家都會用的方子啊，其實教起來反而可能會輕松一點。
【7.32】發(fā)汗若下后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃四兩（去節(jié)） 杏仁五十個 （去皮尖） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎、棉裹）右四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。日再服。
那這個我們卷七的32條啊，他說“發(fā)汗若下后”，這個“發(fā)汗若下后”呢，在宋本《傷寒論》它是分成兩條的，宋本《傷寒論》呢，它是下面的內(nèi)容都一樣哦，前面的內(nèi)容是發(fā)汗后一條，然后下后一條這樣子。那桂林本把它兩條并在一起，其實也是可以啊，就是發(fā)汗過之后呢，或者是用過下法后呢，他就說不可以再用桂枝湯。那當然這個，這句話是完全邏輯是不通的啊，因為張仲景呢，在下之后，如果你的氣會上沖，你的抵抗力還有作用，當然可以再用桂枝湯對不對？用過下法后，如果他的證型還是一個表虛傷風的證，那用桂枝湯是沒有問題的。那如果說，像我們上個禮拜講過的，當你用過汗法之后，第二次發(fā)汗就不要再用麻黃劑，原則上，如果發(fā)過一次汗，這個病邪沒有發(fā)干凈，那我們都會第二次發(fā)汗就用桂枝湯是不是？所以這個地方這個發(fā)汗或下后不可更行桂枝湯，這個邏輯是錯的。
那一般的，我們在讀《傷寒論》的時候呢，就把這句話當作是像張仲景常用的那種倒裝句的句法，就是發(fā)汗過之后或者下之后，有以下這些這些癥狀的時候呢，不可以用桂枝湯，所以這個“不可更行桂枝湯”就把它拔到這個“汗出而喘，無大熱者”后面啊。就是一個人經(jīng)過汗法，或者是下法之后，如果那個人呢，是“汗出而喘，無大熱者”，那就不要再給桂枝湯了。那同學不曉得還有沒有一些零零碎碎的記憶啊，就是什么什么而喘，喘而怎么樣的這些條文啊，現(xiàn)在都要稍微做一個連屬，比如說太陽陽明合病，喘而胸悶的，是要用麻黃湯對不對？那另外像是小青龍湯也有喘證，桂枝加樸杏湯也有喘證，我們上次上課都有講過對不對？就這好幾種以喘為主證的方子，跟這個麻杏甘石湯要如何分辨？那我們在臨床上面，都是要花一些心思去把它搞清楚的。
那這個麻黃杏仁甘草石膏湯呢，它這個基本的組合其實是很單純啊，就是它麻黃呢，可以把肺里面的邪氣逼出來；那石膏可以清熱，那有了石膏呢，麻黃的發(fā)汗的力量也不會太強，所以呢，以這個，一般我們蠻可以把麻杏石甘湯當作是一個標準的石膏麻黃比例，就是你用了半斤的石膏搭配上四兩的麻黃，其實這病人吃了之后幾乎就不會發(fā)汗了啊。那我上次在教白術蒼術的時候也有講，說這個術如果多于麻黃多少比例的時候，也就不會發(fā)汗對不對？就是像石膏或者是白術蒼術都是可以制衡麻黃的發(fā)汗功能的。但是呢，有一個情況之下，它的制衡的效果不會很明顯，就是大青龍湯，因為大青龍湯呢，石膏會發(fā)石膏的汗，麻黃會發(fā)麻黃的汗。所以大青龍湯雖然麻黃的發(fā)汗力受到石膏的制衡，但是呢，說不定還是會出蠻多汗的，如果你有里熱的話，那個屬于肌肉里面的陽明熱，石膏會把他逼出汗來，所以大青龍湯的那個出汗，就不太受這個石膏麻黃的這個互相牽制的這個藥性的作用。
那麻黃呢，把邪氣宣發(fā)開來，那當然我們就要加稍微多一點點的杏仁來讓這個肺能夠降下去對不對？如果這人他的氣是一直往上的，呼吸變得很淺的，好像肺里面很沒有空間吸收空氣的，這些都是所謂的喘證嘛對不對？所以當我們遇到這樣子好像吸氣有困難的這種喘證的時候，那張仲景的書就是會加杏仁是不是這樣子？所以我們會知道說，如果是張仲景遇到咳嗽的話呢，就會用五味子是不是？那如果張仲景遇到喘的話，就會用杏仁。那像這個五味子跟半夏之類的藥啊，其實都可以調整到人的這個咳嗽的機能，就是可以鎮(zhèn)定人的咳嗽的作用，那杏仁在張仲景的藥法里面呢，是比較鎮(zhèn)定喘的這個現(xiàn)象，那當然麻杏甘石湯臨床的應用還不只是這樣。那甘草二兩炙，那意思就跟桂枝湯一樣啊，就是稍微打個底，調和藥物，然后定個這個中焦的方位。
那我們知道麻杏甘石湯它是一個肺里面有熱氣跟邪氣悶在里面的狀態(tài)，所以才會用到這樣的藥物組合。那可是呢，因為石膏到底算是比較潤一點藥，杏仁也算是比較潤一點的藥，所以麻杏甘石湯它所面對的肺部，一定是比較干燥的肺部，它不像小青龍面對的是一個濕濕的肺部，小青龍加石膏湯是面對一個水很多又很熱的肺，然后小青龍湯就直接面對一個又冷又濕的肺。所以，麻杏甘石湯的這個肺是比較干熱的，小青龍湯的肺是比較濕冷的，那小青龍加石膏湯的肺是比較濕熱的啊，大概這樣子來分它。
那這樣的一種肺呢，它的癥狀，我們來看張仲景寫什么，他說“汗出而喘，無大熱者”，在張仲景的原文里面呢，是把麻杏甘石湯當作是一個定喘的方劑。當然臨床上面，小青龍湯的主證有喘，桂枝樸杏湯的主證有喘，麻杏甘石湯的主證有喘啊。就是如果你的氣喘的癥狀是由感冒而引發(fā)的，這三個方如果用得對，效果都會很好，但是相反來講，如果你的氣喘是一個你基本上就是一個氣喘的體質，那你并不是從這個受風受寒引發(fā)的氣喘，那就要另外調氣喘的體質。所以這三個常用的外感的定喘的方，如果遇到那種沒什么理由發(fā)作的氣喘，有的時候就不一定那么有效啊。所以我們要知道這個，每個湯證的主證結構，如果他剛好合乎這個主證結構呢，就會很有效，如果剛好不合的話，張仲景的方可能就會不但沒有效，而且會讓人受傷。
那我們學習《傷寒論》其實很要緊的一個學習法，就是這種所謂的主證結構的抓法。那就好比說上個禮拜教的這個桂枝新加湯，講到這種狀態(tài)的病人往往出現(xiàn)在產(chǎn)后或者是月經(jīng)之后啊之類的，就是營血比較虛的時候。那結果呢，教完之后就有助教跟我講說，我有一次有這個證哎，他說我是打完籃球，然后出了一身汗，然后脈就很沉遲，然后身疼痛，這樣可不可以用？我聽聽覺得也很有道理啊，就是因為你出了大汗對不對？那你的這個身體肌肉腠理之間的津液也有損失，也干掉了，那你的身體不能夠補充這個津液上來，于是身體就會發(fā)痛，那病機就一模一樣對不對？所以那你用桂枝新加湯，用人參生津液，然后用生姜把這個津液逼出來，那這樣子的話就可以做到它要做的事情啊，所以主要是抓主證結構，這個病是怎么來的呢，倒是不一定需要那么重視。
那這個首先呢，一般的醫(yī)者啊，看到這個方子用到四兩麻黃之多，四兩麻黃其實，同學也知道就連麻黃湯都只用到三兩麻黃對不對？所以看到四量麻黃就會有人覺得很疑惑，說這樣的人怎么能夠汗出呢？就是麻黃照理說用那么重，就是要開汗孔的嘛，可是這個人怎么可以流得出汗呢？可是實際上麻杏甘石湯證那個人多半就是像張仲景說的這樣，流得出汗的。因為麻杏甘石湯是這個肺里面有邪氣，悶熱在那邊對不對？那肺主皮毛，所以肺感覺到悶熱的時候，皮毛多多少少會有一點出汗的樣子，就是皮毛想幫忙分擔一點，就是稍微幫忙散熱，幫忙呼吸，所以這個時候，皮毛是，汗孔多半是開的啊。所以肺是悶住了，這個時候皮毛會開，因為這個東西不等于麻黃湯證，麻黃湯證的喘是寒邪束住了皮毛，皮毛不開，所以這個人會喘。但是麻杏甘石湯證是，其實邪氣已經(jīng)不是那樣子束在皮表了，它就是悶在肺里面，所以皮表反而會想要幫助這個肺實行呼吸的機能，所以反而會排啊，所以麻杏甘石湯的湯證無論有汗無汗都是可以用的啊，而且有汗是常常有的狀態(tài)。
那“喘”的話呢，這也是張仲景標示這個湯證的一個主證啊，用喘。但是麻杏甘石湯我們在家常遇到的話呢，其實不一定是面臨一個喘證。我們會比較覺得同樣是咳嗽啊，這個小青龍湯證的咳嗽呢，就是水比較多的咳嗽，那水比較多的咳嗽聽起來是什么聲音啊？就是那種呼嚕呼嚕的聲音對不對？那，那個麻杏甘石湯的咳嗽就是水比較少的，那水比較少的就是像博美狗或者吉娃娃狗那種叫聲啊，就是那種咳起來很清脆的干咳聲。其實小青龍湯也好，麻杏甘石湯也好，同學一旦學了以后，你會覺得用起來很方便，因為我們?nèi)烁忻翱人园?，其實是有習慣性的，講白一點，是數(shù)十年如一日。如果你們家老爸老媽他是那種小青龍湯證的體質，他每次感冒咳嗽都是小青龍湯證；如果他是麻杏甘石湯證的體質，他每次感冒幾乎都是麻杏甘石湯，就是人這個咳嗽是有習慣性的，所以如果你還能夠記得家里面聽到這種咳嗽聲的話，那麻杏甘石湯就可以先買著放著啊，那就是有機會就可以用得到。
那至于這個“無大熱者”，又有人要講話了，說用了這么多的石膏，照理說這個人要里熱很重才對啊，怎么可以無大熱？可是偏偏麻杏甘石湯證是一個不一定有大熱的現(xiàn)象的。怎么講呢，因為麻杏甘石湯啊，它或許是肺在熱，或許這個肺更嚴重一點，熱到都發(fā)炎了，但是同學要曉得，我們的肺是一個比熱非常低的臟，就像如果是一個燒到100度的鐵塊叫你拿，你一定被燙傷對不對？可是如果是燒到100度那么熱的肉松叫你拿，是不是就敢拿了？因為它沒有什么密度對不對？就是它的比熱很低，你拿一下這樣子手這樣揮一揮，還不見得被燙到是不是這樣子？所以肺是這樣一個松松的器官，所以不管肺熱到什么程度，其實全身其它地方不一定會很明顯的感覺到那個熱，會覺得胸口熱烘烘的，會覺得人有點燥熱。但是一個肺在燒的情況，這人不并一定整個人的體溫都變成很高很高，所以這個“無大熱”是一個可以用來標示麻杏甘石湯的一個主證的一個蠻好標示法。但是也只能夠說是蠻好，因為如果你的麻杏甘石湯證，是那種比較嚴重的肺在發(fā)炎，或者是，民國初年的時候，麻杏甘石湯在臨床上面常常用在白喉這個病上面，那種很嚴重的發(fā)炎的現(xiàn)象的時候，人可能會高燒。所以萬一你是有燒的時候呢，麻杏甘石湯還是可以用。但是如果我們用張仲景的這個辨證學來說的話，如果這個人汗出而喘，又有大熱的話，聽起來其實是白虎湯證哎對不對？就是又出大汗又有高燒，聽起來已經(jīng)到白虎湯那邊了，那就不是麻杏甘石湯證了啊。所以這個“無大熱”這個至少在意思上面要幫我們松一下，說只是肺在熱，它產(chǎn)生的熱度就不是像這個陽明區(qū)塊的熱那么嚴重。
那像這個歷代這個注解《傷寒論》的，比如說柯琴啊，就是寫《傷寒來蘇集》的柯琴，他就說，這條文一定有問題，一定要改說“有大熱，不汗出”，這樣子的喘呢才是合乎用麻黃用石膏。但是柯琴這樣子寫，其實就等于是誤把麻杏甘石湯看成是大青龍湯了，因為大青龍湯是外面有寒邪束住你的皮膚，里面有肌肉的這個發(fā)燒的熱，所以要用石膏去清掉肌肉的熱，要用麻黃去開掉束住你的寒邪。但是麻杏甘石湯跟大青龍湯的狀況是不一樣的，麻杏甘石湯是邪氣在肺里，熱氣在肺里，所以你用這些藥，把這個肺里面的邪氣開掉，然后幫肺降溫，這樣就完成它這個藥物要做的事情了啊，所以這是一個很基本的方劑。
而它的這個煮法啊，就是用水七碗，先煮麻黃去掉兩碗。那我們?nèi)绻话闼幘仲I的麻黃，他們在制的過程都已經(jīng)煮過一次了，所以我們?nèi)绻耆諒堉倬暗闹蠓ǖ脑?，我們就五碗水煮到兩碗水就好。所以這個藥幾乎可以說是一個快煮的藥啊，它不是一個把它煮得很濃的，入到多下焦的藥，就是它煮的時間是偏短一點的。那煮成兩碗，然后分兩次吃啊，那分兩次吃，那每次的藥還是蠻濃的。那平常我們?nèi)绻诩页Ｒ寐樾痈适瘻脑?，那就用科學中藥嘛，那科學中藥你就可多可少，看你這個人的對于麻黃劑的耐受程度，因為麻杏甘石湯雖然不會讓人發(fā)汗，可是它到底是有蠻高劑量的麻黃的方劑，所以吃了之后，還是有可能虛的。所以我們在用麻黃湯啊，或者青龍湯啊，或者是麻杏甘石湯，你都要注意你吃藥一次之后，會不會開始覺得自己在心悸了，就是坐在那邊覺得，感覺到自己心臟在跳動那個感覺，如果開始心悸了啊，你可以選擇這一條的下一條的桂枝甘草湯啊，桂枝甘草湯就是一個直接補心陽的一個藥物。
那如果你不選擇經(jīng)方的話，像麻杏甘石湯蠻可以搭配的是生脈散，那生脈散它可以把元氣抓在你的胸部不要散掉啊，在這邊可以調節(jié)。當然補心陽的藥很多了啊，所以有很多藥都可以吃，那桂枝甘草湯跟生脈散是一個臨床比較常用比較代表的一個處理的做法。如果真的用到人整個虛掉了，那就只好用附子劑來救了啊。那當然我們在用麻杏甘石湯的科學中藥，都是一公克兩公克這樣吃起，所以情況還蠻能夠掌控的，不會變得那么危險。因為像大青龍湯有的時候你不吃那么重劑量的煎劑啊，它根本發(fā)不出來，那可是麻杏甘石湯就是可以那種吃一點看看有沒有好一點，那如果有好一點再吃一點這樣子，就是比較能夠輕松的調節(jié)它。
那麻杏甘石湯如果我們主證只說這個“汗出而喘，無大熱”，我想同學要用它還是會覺得辨證上面有一點困難啊，所以我們再多幾個參考點給同學好了，就是我們說要把我們的肺脈，是我們的右寸對不對？那同學我們伸手把自己的右寸脈啊，就是這個手扣過來這樣把，把自己的右寸脈，把把你們現(xiàn)在呢，平常狀態(tài)的這個肺脈是怎么樣的。如果不是氣血狀態(tài)比較特殊的，我想一般人的肺脈大概都是平平的嘛、塌塌的嘛對不對？一般的人就肺脈就平平的嘛對不對，也不會太有力嘛對不對，肺脈一般情況不會太強是不是？可能有些人，我昨天問的時候有同學有幾個是真的比較強，但是一般的肺脈都是平平的塌塌的嘛，就是沒什么力的對不對。那如果是標準的麻杏甘石湯證，有這個熱氣悶在那邊的時候啊，那個肺脈你會把到好像一個小饅頭小氣球一樣，就這樣子圓圓的鼓起來的。所以當你聽到有人在干咳，但是那個干咳絕不是說一定要一點痰都沒有啊，只是它不是像小青龍那樣咳出來就一攤水那樣的痰，就是麻杏甘石湯的痰可能是咳了一陣子才咳出一小坨濃一點的痰那樣子。那你把你的肺脈，麻杏甘石湯證的時候呢，通常呢他的肺脈呢，是會鼓起來的，就是像圓敦敦的，你會覺得比平常有力氣很多。所以如果你記得你現(xiàn)在的肺脈是什么樣子的話，你就知道，如果你得了麻杏甘石湯證的話，你的肺脈會比現(xiàn)在有力，而且鼓起來，那這是其中一個形態(tài)。那因為呢，還有一個形態(tài)就是，麻杏甘石湯證常常會伴隨一點點所謂的氣管發(fā)炎或者支氣管發(fā)炎。那如果你的那個肺啊，是有氣管支氣管發(fā)炎的話，那一條肺脈上面啊，你在那個時候把，你會把得到它突出一條像樹枝狀的像青筋一樣的東西在那個脈上面。這個東西怎么出來的我也不知道，當人氣管發(fā)炎的時候就把得到一條氣管這樣突出來，這是很奇怪的一種中醫(yī)的這個照像的技術啊，就是當你氣管發(fā)炎的時候就會把得到一條氣管。
那，那個麻杏甘石湯證如果是氣管支氣管發(fā)炎的話呢，我想那種咳的感覺，跟小青龍湯證一定會很不一樣，就是小青龍湯證你會覺得因為這個地方太濕對不對？所以好像要把那個水咳出來那種沖動，可是麻杏甘石湯證如果是氣管支氣管發(fā)炎的話，那你會感覺到什么？是胸口這邊癢得不得了要咳對不對？就是那種氣管支氣管發(fā)炎要咳嗽是這個地方發(fā)癢，同學有沒有這種經(jīng)驗過？所以要辨證來講不會很難。那或者如果你分不清楚他是小青龍湯證還是麻杏甘石湯證的話，你可以看看舌頭，就是小青龍湯的舌頭是比較水滑水滑的，那麻杏甘石湯證的舌頭，就沒有那一層滑滑的黏液，相反的呢，會比較發(fā)紅，因為肺有熱，所以舌頭會比較紅，比較暗紅一點。所以從這些這些辨證點加起來呢，我想要分辨一個麻杏甘石湯證呢，是不太困難的啊，就是這個地方的抓主證是不太困難的。
只是麻杏甘石湯在抓主證方面呢是不難的，可是在用起來啊，往往會讓人感覺到啊經(jīng)方的藥味有一點粗。就是吃了麻杏甘石湯順利的話就完全第二天就都不咳了，可是不順利的話，就是，今天是這樣一直在忍不住咳，那吃了麻杏甘石湯之后，第二天覺得好了五六成了，可是還是會忍不住有一點小癢，還是要咳幾下。所以你會覺得，有好啦，可是沒有完全好。我們都說修屋怕抓漏，治病怕治嗽，就是有的時候，這個病的狀態(tài)是那種很細微的地方的時候，反而這種大開大闔的經(jīng)方啊，打起來沒有那么好打。所以我們麻杏甘石湯呢，在中醫(yī)史上也幫它做了一些補強的措施。比如說麻杏甘石湯再加一味藥，就叫做五虎湯啊，就是五只老虎的五虎湯，那五虎湯有兩個版本，一個版本是加細茶，就是把茶葉弄得細細的這樣子的細茶；另外一個版本是加桑白皮，就是桑樹的根的那個部分剝下來的樹皮。我通常比較習慣用的是桑白皮的版本，那桑白皮呢，它是一個比較能夠讓肺消炎的藥，當然要讓肺消炎的藥，日后啊等到我們學到麻杏甘石湯的醫(yī)案的時候，我會教同學那個《溫病條辨》的銀翹散跟桑菊飲，那個時候會認識更多一些對這個肺部發(fā)炎有效的。但是我們麻杏甘石湯的外掛的話，我們常用的是桑白皮，因為桑白皮它能夠清肺熱啊，消去這個肺的發(fā)炎，就是真的是那種氣管炎支氣管炎的那種狀態(tài)的時候，有一點桑白皮會比較有用。
可是呢，經(jīng)方的使用者，常常會不喜歡在麻黃劑里面加桑白皮，因為有一些醫(yī)家他們說啊，桑白皮這個藥是一種比較寒涼鎮(zhèn)定的藥，你一旦放了桑白皮，會讓那個麻黃不能夠把肺中的邪氣發(fā)干凈，因為麻杏甘石湯它到底是一個肺部有這個感冒的病邪在那邊，所以還是需要發(fā)邪氣的。那如果是這樣的情況要怎么用呢，那就是用五虎湯的時候啊，你就先開始的第一天，你用麻杏甘石湯，那麻杏甘石湯可能會把他治到好個五六成、七八成。那如果還有繼續(xù)咳，然后你把到這個脈有這種氣管發(fā)炎的這種脈，那你會知道說，可能麻杏甘石湯消炎的效果沒那么細致，那這樣子的話，你就在麻杏甘石湯里面加一點桑白皮再繼續(xù)吃這樣子。那通常如果是我家常的用法的話，我可能是1.5公克的麻杏甘石湯加個0.4公克的桑白皮吧，但是如果你一開始麻杏甘石湯就1.5公克加0.4的桑白皮，那這樣子桑白皮會把麻黃的這個發(fā)邪氣的效果壓抑的很討厭啊，所以就先吃麻杏甘石湯，吃了好了大半了，如果還有一點咳嗽呢，那你就可以考慮用五虎湯。
那五虎湯呢，用下去之后，你有可能遇到另外一個問題，就是你會覺得，我現(xiàn)在啊，咳嗽的沖動已經(jīng)不再是這個地方癢了，可是我是覺得肺里好像還有一點痰，而且想把它咳出來，咳不出來好難過。那這就怎么辦？那再加味啊，再加二陳湯，就是陳皮跟陳半夏是那種很能夠幫助把痰滑出來的藥，所以呢，就五虎湯再加味變成五虎二陳湯。那二陳湯要加多少呢？那我跟同學講：隨意，因為現(xiàn)在呢陳皮也爛，半夏也爛，所以再多不愁哦，盡量吃啦。就是除非你是自己做的好半夏，其實也不能說好半夏，因為二陳湯本來就是用時方系統(tǒng)的陳皮跟陳半夏，那我們現(xiàn)在真的好陳皮其實不容易買到，我們那個藥房很多他們的陳皮就是橘子皮剝一剝，放在那邊晾干，然后就放在那邊，然后第二年就賣了，那不陳嘛對不對？那那種陳年好陳皮是不容易有的啊。所以我們就二陳湯這個就不妨用多一點點，就是看情形啦，如果你有很好的陳皮的話，那你就可以用少一點，它能夠讓痰比較容易排出來。
那在這里可能同學會問啦，說，哎，之前不是教小青龍湯的時候，有教到這個傅青主的什么治痰三法，什么初病之痰，已病之痰，什么病了很久的痰，那個時候傅青主不是在嘲笑這些醫(yī)者啊，說你們不是治痰都用二陳湯嗎？越治都痰越多，好像用二陳湯很不對。那同學你要知道，那個痰是指小青龍湯證的那種痰，小青龍湯的那種痰是因為這個人是一個水代謝不良的水毒體質，在他身體這里那里都是水，所以小青龍湯可以治到滲出性肋膜炎，因為這地方滲出來的水一起算它可以包哦。那，那種體質上面是一個容易生痰的體質，那當然二陳湯沒有用啦。那可是麻杏甘石湯證是出現(xiàn)在不容易生痰的人的體質身上，就是他痰其實很少，就是因為很少，所以干干的咳不出來。所以麻杏甘石湯的痰，就是那種咳很久才好不容易咳出一小坨的那一種，那一種當然可以用二陳湯幫忙把它滑出來啦對不對？就使用的框架不一樣嘛。所以呢，麻杏甘石湯呢，把它做成五虎湯，然后再調成五虎二陳湯，那這是一個臨床上面我們常做的一個細部調整，就是這樣子的話，可能會讓它的藥效比較好一點。那這個是關于這個氣管炎啊這樣的一個狀況。
那另外一個關于麻杏甘石湯證的點就是啊，麻杏甘石湯它能夠清掉這個肺的區(qū)塊的熱啊，光是看這個方同學就知道它又能夠去邪又能夠去熱對不對？那能夠清熱消炎這個作用，聽起來是不是不只是像是傷寒領域的事情，也像是所謂溫病領域的事情。所以呢，像經(jīng)方的學習者就有時候會認為說，其實溫病派有一些重要的方劑啊，可以說是麻杏甘石湯的這個理論里面變化出來的。像是以后麻杏甘石湯的醫(yī)案就會讓大家看到，就是《經(jīng)方實驗錄》里的姜佐景他就說，其實啊這個溫病派的這個銀翹散它用的藥跟麻杏甘石湯用的藥的意思是一樣的，他說就是辛涼甘潤嘛，他說要能夠發(fā)掉邪氣需要辛味的藥對不對？那麻杏甘石湯用的是麻黃，那銀翹散可能用什么荊芥穗、浮萍、薄荷、桑葉、菊花，但是意思是一樣的啊。因為他熱，所以有涼藥，那麻杏甘石湯用石膏，那可能溫病派用滑石啦竹葉啦，但意思都是一樣，都是要涼他，消炎嘛，降火。那甘的話有甘草，潤的話有杏仁石膏，就是說用的藥跟溫病派基本上的用藥理路是差別不大的，所以麻杏甘石湯也可以說是一個傷寒跟溫病之間的一個有點像是橋梁的一個方劑。比如說像民國初年流行白喉的時候，那時候就是惲鐵樵先生帶頭用麻杏甘石湯。那白喉是一種細菌感染造成的病對不對？那用麻杏甘石湯在某一些情況也取得很好的療效啊，某一些情況就是那個喉嚨爛不可以是少陰病的情況。那所以呢，從治白喉這個事情來看它就知道，它其實對治細菌性的感染也有用啊，當然白喉是一個很曖昧的存在，因為白喉那個細菌本身是不會讓人生病的，它必須那個細菌感染了病毒，才會有造成生病的能力。所以白喉是細菌得了感冒以后才會害人，就是雙重附身，就是這個細菌如果沒有病毒當它的背后靈的話，這細菌是不會害人的，所以他有機會用到這個溫病的方子，就是用到溫病的這個狀況去。
那說到這樣的話呢，就有一個癥狀呢，是溫病跟傷寒會共通發(fā)生的一個癥狀，也是麻杏甘石湯在臨床上面有機會用到的情形，就是喉嚨痛。像如果我們要看張仲景的書啊，去看喉嚨痛的話，就會發(fā)現(xiàn)張仲景的這個六經(jīng)傳變里面，有針對喉嚨痛在處理的，好像主要都是只有在少陰篇，就其它的篇章就算提到一下也只是帶一下，就是沒有在治療。所以張仲景心目中的喉嚨痛這件事情，好像只出現(xiàn)在三陰病里面的少陰病。那可是呢，我們一般感冒的時候，有些人也就立刻會喉嚨痛對不對？那這個喉嚨痛是不是一定是少陰病呢？那也難說，因為你如果肺太熱，咽喉也會發(fā)炎是不是這樣子？那我們要怎么樣判斷它到底是適合用這個麻杏甘石湯，或者是溫病派的銀翹散的喉嚨痛呢，還是屬于少陰病的喉嚨痛呢？那在這個一開始喉嚨痛的時候，同學就一定要立刻把脈，因為這兩種喉嚨痛的醫(yī)法是互相是沖突的啊。所以這個喉嚨痛要辨證的話，就是當你感冒覺得喉嚨一痛的時候，你第一件事情記得就是要把脈，你要感覺一下，你的脈呢，是比你平常的脈要更加的洪滑有力，還是比你平常的脈要更加的沉細？這是第一件要做的事情，這件事情先搞清楚了，才不會被自己被別人害到。因為啊，我覺得從前我還常常在藥房的時候，那藥房的老板會告訴我說，最近在流行什么感冒啊，那像溫病學派有一個方子叫做銀翹散啊，銀翹散它那個煮法就是不要久煮，就是很快，快火煮一煮，然后像茶一樣每天喝很多杯。就它用的是，就是這些……因為我們說傷寒的病是受的是風寒之邪嘛，所以袪邪氣的藥都比較偏熱藥、暖藥，像桂枝、麻黃它的作用感覺讓人比較會發(fā)熱對不對？那溫病呢，因為它病毒進來以后引發(fā)的細菌感染，那細菌感染是發(fā)炎，是熱性的啊對不對？所以那當然你在開你的邪氣的時候要用比較涼的藥來開，所以溫病派的這個銀翹散、桑菊飲都是所謂的辛涼解表，不是辛溫解表。那用辛涼解表它的好處呢，就是可以順便消炎，那壞處呢，就是對于驅趕邪氣的力道會弱一些些，所以溫病派如果吃銀翹散的話就要一直吃一直吃，一天吃六次這樣子。那麻杏甘石湯就一天吃兩次就好，因為它里面有麻黃，比較夠力這樣子。那無論你是要用銀翹散或者麻杏甘石湯都可以啊，就是治療熱性的喉嚨痛，這兩個方都會有用的。
可是呢，如果你的脈是比平常更洪或者更滑更有力的，那你會知道這是一個比較標準的溫病的脈，它的這個發(fā)炎是一個真正的細菌的發(fā)炎。那這樣子的話，你用銀翹散或者是用麻杏甘石湯都對。像是有個現(xiàn)在去當兵沒來的助教啊，他就說，其實他感冒都很容易喉嚨痛嘛，他上禮拜就跟我們講說，其實他就是吃什么桂枝湯也好，麻黃湯也好對不對，就加兩瓢銀翹散嘛，順便治喉嚨痛嘛，聽起來也是蠻有道理的啊對不對？所以經(jīng)方做了一個最大結構的正確，那細部你加點時方調也沒關系啊對不對？所以桂枝湯、麻黃湯、青龍湯隨便你得啊，你就喉嚨有一點痛，如果確定那個脈是比較有力的脈，是真正的喉嚨發(fā)炎，那你加一點銀翹散，加個一兩公克，那效果都不錯。所以如果是這樣子的脈證就這樣子用就很容易用。
但是呢，我記得是2004年05年那段時間啊，那段時間就有一陣子我去買藥的時候，藥房的老板就會跟我說，哎呀，最近這一陣子感冒哦，很多人都喉嚨痛，銀翹散這個藥實在是太好用了，藥到病除，他就覺得說真是好方子，大家都用了效果覺得很好。可是呢，就緊接著就用過了一段很短的時間，我又聽說，有人呢，什么感冒喉嚨痛去給中醫(yī)看，然后看到最后撐不住了，到西醫(yī)那邊去打點滴去了。就是說，那種狀況就是一方面是他把那個少陰病的喉嚨痛，誤判成是溫病的喉嚨痛；另一方面呢，臺灣醫(yī)生就是這樣，少陰病的喉嚨痛用這種辛涼開表的藥是退不掉的，可是呢，他一帖藥退不掉，比如說銀翹散退不掉對不對，他就覺得，哎呀，一定是我開藥的時候消炎的效果不夠好，所以再加龍膽草，再加板藍根，再加什么這樣子一路往上狂加，然后那人就吃到整個人都虛脫了。因為少陰病本來就是一個陰寒的證對不對？就是元氣不足的陰寒的證，太陽病都不可以用這些寒藥，更何況是少陰病，所以就變得很慘。
所以在那件事情就讓我覺得說，原來現(xiàn)在外面很多中醫(yī)師都是看到喉嚨痛，就想到發(fā)炎，那想到發(fā)炎就想到要消炎，想到消炎就想到那些藥，銀翹散、板藍根、什么龍膽草這樣子。那他是這樣子的話就是一個沒有注意到中國傳統(tǒng)的典藉對于喉嚨痛，有一個更主軸的概念存在，就是在比較傳統(tǒng)的中醫(yī)的世界啊，標準的喉嚨痛是少陰病的，那這個太陽表證順便發(fā)炎的那是順便的，那是比較無所謂的喉嚨痛，就是標準的喉嚨痛就是指少陰病的。那少陰病的喉嚨痛呢，多半就是爛在那個我們說的扁朓腺的地方。像民國初年治白喉，雖然有很多白喉都是用麻杏甘石湯之類的治好的例子是有的，可是那個時候的經(jīng)方的使用者，雖然用麻杏甘石湯，他們通常都還記得一件事情，就是中國有一句古話說“喉證忌表”，就是喉證不可以用發(fā)表的藥。當然不是每一種喉證都不能用發(fā)表的藥，如果你是真正的這種風熱啊，就是實熱的喉證，像麻杏甘石湯這種喉證，那當然就用這個表藥辛涼解表那是沒有錯的，但是傳統(tǒng)的“喉證忌表”的這個思考呢，同學也千萬不要忘記。
今天是因為教到麻杏甘石湯，講到銀翹散治喉嚨痛，那我覺得少陰喉嚨痛就得跟同學介紹一下。就是我們的喉嚨這個扁朓腺的這兩塊肉啊，它的能量是靠我們?nèi)梭w的這個少陰腎經(jīng)在供應的，所以呢，如果我們的感冒是打中了三陰，比如說打中少陰變成少陰病了，那少陰病是脈是脈沉細，少陰病的證是想睡覺，或者有些人還會出現(xiàn)一個小小的副證是沒有尿意，就是好像過了幾個鐘頭怎么還不想小便?。磕莻€有的時候也會出現(xiàn)。那想睡覺，精神渙散，不想動腦筋，就是你知道，人在煩的時候啊會想東想西對不對？那有些人就是很喜歡鉆牛角尖，什么事情都要一直想對不對？可是當你得了少陰病的時候啊，本來一個很愛想的人也不太愛想了，就是會有那種腦袋空空的的感覺開始出來，人會變笨。那就是當你的少陰經(jīng)受了邪氣的時候，這個少陰經(jīng)呢它就不能夠順利的傳導它的生命能，那我們?nèi)梭w的這個扁朓腺的這塊肉是靠少陰經(jīng)在養(yǎng)活它的，所以少陰經(jīng)只要稍微不通，這個扁朓腺就會開始死掉。所以不可以用表藥的那種喉證啊，如果套一句有一點像是西醫(yī)的話，據(jù)說曾經(jīng)有人給它取一個名字，叫做壞死性咽喉炎。就是不是那么劇烈的白血球增加跟細菌打仗的那種咽喉炎，而是那個咽喉因為生命力不夠，它開始壞死，開始產(chǎn)生有一點像腐爛的現(xiàn)象?？墒悄?，你如果用眼睛去看，你知道這個咽喉爛就像口瘡一樣那個白斑，白白的一塊一塊的，然后也是會紅紅的，所以顏色上面虛實不太很能夠用肉眼分得出來，可是把脈會把得出來。那如果你的脈是沉細的，那你那個扁朓腺忽然痛起來的癥狀，你千萬不要傻傻的去用銀翹散，去用麻杏甘石湯清熱消炎，這樣能明白嗎？因為少陰病是不可發(fā)表的啊，就是少陰篇有講說，少陰病就是不可發(fā)汗，發(fā)汗必動經(jīng)啊，或者有的版本說必動血，就是說這個人，因為少陰病病在里面對不對？病邪根本不在表面嘛，那你硬把這個汗拔出來的話，里面的經(jīng)脈都錯位了啊。所以像有的時候感冒會聽人家說，哎呀，感冒了就趕快洗熱水澡發(fā)發(fā)汗對不對？其實洗熱水澡發(fā)汗都已經(jīng)不對了，因為除非你吃了桂枝湯或者麻黃湯，否則的話，洗熱水澡也發(fā)不出什么名堂。但是呢，你如果是太陽表證，這樣子洗個澡發(fā)汗那還有一點道理可以說，那可是有些人已經(jīng)病到少陰，你還叫他洗澡發(fā)汗，他可能到浴室就昏倒哦，就是不是絕對的昏倒，但他會很難過很難過，就是那個不舒服的樣子我還算是見過啊。
所以少陰病的時候就不可以用這些解表的藥，那么少陰病的這個喉嚨死掉啊，就是它剛開始死的時候呢，可能就是你一感冒你會覺得，忽然之間扁朓腺開始發(fā)痛，那這個扁朓腺一開始刺痛的時候，拜托各位就馬上吃藥解決。因為如果你錯過了那個時間點，它開始爛，已經(jīng)死掉的肉越來越多了對不對？那團死肉在那邊，它就等著變成膿慢慢排掉，那那樣子要醫(yī)好就慢了，因為肉已經(jīng)死掉就不能叫它再復活了對不對？所以少陰病的喉嚨痛，治療的訣竅是，一痛馬上就要吃到藥，絕不要拖！就是完全不拖，跟拖了一個鐘頭，它療愈的狀態(tài)是天壤之別，就一個鐘頭可以多死很多細胞。所以呢少陰病呢，基本上立刻疏通少陰經(jīng)，恢復它的生命能的方子呢，是用麻黃附子細辛湯。那麻黃附子細辛湯呢，一般科學中藥的成方，附子都加得比較少，可是呢，要讓它有效的話，附子要比麻黃、細辛多才會有效，所以呢，如果比例上是細辛二、麻黃二的話，附子至少要三。所以你可以自已配，就是用單味藥的細辛跟麻黃，再加上比較多的附子來配一小罐。你也可以買一罐成方的麻黃附子細辛湯，可是在吃的時候呢，一瓢麻黃附子細辛湯，再加個一瓢炮附子這樣子吃也可以啊。就是總而言之，附子一定要出頭才會有效，不然的話效果很爛，因為少陰病已經(jīng)是一個虛寒證，你只用麻黃，只用細辛，就是麻黃、細辛比例比較多的時候，那人越吃越虛，病怎么會好對不對？所以附子一定要比較多嘛，附子能夠補陽氣的。那這個桂林本面對這種少陰病初起的時候啊，它還有一招，桂林本有一個方啊，宋本沒有，叫作附辛芩連湯，就是附子細辛黃苓黃連湯。就是你既然喉嚨有在痛對不對？你順便消炎是不是也可以??？其實也可以的。所以呢，如果是你用了麻黃附子細辛湯，里面稍微掛一點點黃連、黃芩，其實可以幫助它消炎消得更好，所以呢，如果是麻黃附子細辛湯你用2公克的話，你可以掛個0.3的黃芩，0.2的黃連這樣都可以啊。
那像沒有看過桂林本的一些醫(yī)家，也有人自已創(chuàng)一個方，比如說范文甫的一個家方啊，他就是用這個麻黃附子細辛湯的結構再加上大黃?？偠灾?，就是那種通少陰經(jīng)的藥跟清熱的藥同用，因為如果你喉嚨紅腫得非常厲害的話，你一方面通少陰經(jīng)，一方面要消炎啊，就是兩種藥同時用，只是不要寒藥用太多了啊，變成少陰經(jīng)都不會通了就不好玩了。所以呢，你微微的在麻附辛湯里面呢，加一點黃連、黃芩是可以的?；蛘呤悄憧梢愿祽校绻慵依锩嬉呀?jīng)有葛根芩連湯的話，你就干脆兩瓢麻附辛加一瓢葛根芩連湯這樣用下也沒關系，反正葛根這味藥本來就是不重劑量不會有效的，所以你就當作沒這個藥就好了，就是葛根好像用少就沒有一點作用啊，所以就吃到也沒關系這樣子。那就是第一時間就要這樣子吃，那麻黃附子細辛湯如果你每次是吃2公克的話，大概你一個小時到一個半小時就可以再吃一次，然后呢，你就一面吃，一面感覺你的喉嚨有沒有越來越不痛，就是追著它吃，就是希望的感覺是喉嚨越吃越不痛。
可是呢，可能啊，你會吃到一個點是一開始吃的時候喉嚨有越來越不痛越來越不痛，可是吃了幾個小時之后啊，你發(fā)覺再吃喉嚨也還是一樣痛，沒有再更減輕了。那，那個代表說你的少陰病已經(jīng)坐大到成形了。那這樣子的時候，面對這種已經(jīng)成形的少陰病，麻黃附子細辛湯不會那么有效，我覺得這個時候就要用真武湯，要用真武湯先把少陰病整個醫(yī)好，再回頭來醫(yī)喉嚨痛。所以一旦麻黃附子細辛湯吃到?jīng)]有效，然后人還是有那個少陰病的主證，就是那種累累的啊，想睡覺啊，脈沉細啊，那，那個時候就要改吃真武湯。那真武湯至少可以把這個喉嚨頂住，讓它不好不壞，甚至是還好一點點，那等到少陰病完全好了，喉嚨就會不再爛下去，那個時候再來治喉嚨還可以。那用真武湯呢，就是比較標準的有用附子的方劑了，其實任何有用附子的方劑都要遵循一些原則，只是真武湯是最代表性的，因為真武湯的作用是去水毒，身體里面這個水代謝不良產(chǎn)生的這些廢物啊，就用它來把它代謝掉。這個，一個去水毒的方，它在吃的時候是有幾個一定要注意的事情，不然的話不會有效。
像真武湯我常常覺得是臺灣人最需要的幾個方劑之一，可是它卻也是臺灣人吃起來最沒效的幾個方劑之一。因為呢，真武湯要吃它的話，首先附子要夠，所以我們買來的真武湯，有些廠牌的真武湯它的附子量是比其它藥要少的，那如果是買到這種的話，那你就要把附子量加回去。那真武湯的附子，其實說穿了是無上限啊，就是可以加到很多，那至少的話就是你吃四瓢真武湯的時候，你再多加一瓢炮附子進去。那如果你很怕吃附子會被麻倒的話，那明通的啦、莊松榮的啦、順天的都很安全，都不會把人麻倒。那我吃真武湯是很喜歡自己被麻倒，所以我都會喜歡加科達的附子，柯達的附子比較毒哦，因為一旦得了少陰病，我吃真武湯就是把自己毒到麻倒了之后，少陰病的那個燒會退得特別快啊，所以我很喜歡趁機把自己麻倒一下。反正幾公克的附子，麻倒也不會死啊，但是如果你們家有個人是85歲了，那你就要克制一下，所以麻倒不會死，治也治不好了啊，就是普通的中年人，爛命一條的比較沒有關系。那真武湯在吃的時候一方面啊，就是四克真武湯至少加一瓢炮附子，那這是指你買的那個牌子附子是比較少的，如果它附子已經(jīng)很多了就可以不加。
然后呢，吃的時候是，那幾天之中要盡量少喝水，就是不渴絕不要喝水，那就是有些人他就是有那種一天要喝幾大杯水的那種習慣對不對，所以他就是渴或不渴他都會習慣性的拿水來喝。那吃真武湯就千萬不可以有習慣性的喝水動作，就是渴了才喝水，而且喝水呢，一定要喝很接近燙水的溫度的那種溫水，就是你要覺得那個水如果大口喝會覺得被燙到，那種溫度的水就剛剛好，那如果是喝起來跟體溫一樣那種溫度，真武湯在吃的時候不能喝這種溫溫冷冷的水。所以要喝那種幾乎是燙水的溫水，然后呢，喝水每次就喝兩三口就停，不要多，那這個呢，是使用真武湯的訣竅。如果你吃真武湯啊，不是這樣子守住你的這個水的攝取的話，真武湯吃下去問題會很多，第一個是沒效，第二個會上火。就像我們有用過真武湯的朋友他就說，如果吃真武湯的水不夠熱的話，反而會便秘。那我聽了他講我才想起來說對哦，我有時候用大口溫溫水吞真武湯，吃了之后反而會，就是肛門會痛，會有一點鬧痔瘡，可是我用很熱的水吃，就反而沒有這個問題。所以真武湯的藥性是不喜歡水多的，所以水要盡量喝的很少，盡量喝的很熱。那當然家常之中喝任何的飲料都不能喝啦，那那個水果就不能吃啦，生菜也不能吃啦，那如果你要去買漢堡的話要把生菜拿掉啊之類的啊，就是這樣子比較安全一點，這樣比較能夠達到良好的療效。
那說到這一件事啊，我就想，不知道同學聽我講這種喝水的規(guī)矩啊，會不會覺得心里頭有很多反感的想法。因為說真的啊，我當初學中醫(yī)的時候，有一次呢，聽到我老師說水喝那么多，脾胃會太濕。我聽到那句話的時候我是非常的不認同，不以為然的，因為我在那之前呢，我是那種遵循每個人每天要喝八大杯水的那種在過日子的人，所以我每天就是灌水如牛飲一樣子在喝的。我一天比較厲害的時候我一天可以喝六公升的水，就是喝到那種好像看東西都在發(fā)白那種接近昏倒，然后那時候我會覺得這叫做排毒啊，你看我身體好干凈，看東西都變白了，就是已經(jīng)喝到蒙掉，就是喝水都會醉的。那就是我從前是那么離譜的那樣子喝水的人，所以一旦開始學中醫(yī)啊，聽我們老師說水不要喝多，我會覺得，這個人的想法好像很不對勁啊，會有那樣的感覺?？墒俏覍W到今天我才發(fā)覺說，在治病的過程，這個喝水這件事的確很有得考究。因為呢，我前一陣子的課有跟同學岔題講到所謂的斷食療法對不對？那個時候我跟助教還有些朋友就在試驗，那就發(fā)現(xiàn)果然如那個斷食療法的書上所講的，就是人的消化機能其實是用掉很多的能量的，如果你幾天不吃飯，讓這個消化機能不用拿來消化，那個能量可以拿來把你的癌癥吃掉，把你的毒素都排掉。也就是斷食之所以能夠排毒、破陰實的效果，不是因為你吃了蔬果，所以身體干凈了，不是。而是因為你不動用你的消化能力，那個能量可以拿來做別的事，而那個能量非常之大，就是斷食療法的精華在這個部分，不是在吃什么青菜水果排毒啊。那同樣的，人體喝水、吸收水、代謝水、排出水，要不要花能量？當然是要。就是人體在消化水、代謝水的過程，其實是很花人體的能量的，所以我從前這種過去的觀點會覺得，水吃下去就是清理腸胃、清理細胞排毒嘛，就是那種想法，就是忘記了人體是需要能量來消化水的，尤其我從前還是喝冷水的，就是身體還要負責代替微波爐、電暖爐，把那些水烘熱再開始消化，身體其實是好可憐好可憐的。
所以我現(xiàn)在看我當年啊，每天喝這樣趨近六公升的水的那個時候的我，跟我現(xiàn)在一天可能都喝不到一公升的水的我，我會覺得，那時候的我如果要想象現(xiàn)在的我，我一定會覺得現(xiàn)在的我是一個每天在上火，每天全身是又臟又臭，長滿青春痘，全身化膿，充滿毒素的一個人，就是我在想那個時候的我看現(xiàn)在的我一定會以為我是這樣的狀態(tài)，可是實際上是還好哎。就是真的要排毒，有很多好藥可以吃啊，有清肝毒的藥，像有一些污濁之氣，光是吃蒼朮一味藥就可以排得出來，如果吃蒼朮的時候身體某個部位會忽然爛掉，然后會排一些臟東西出來，就是還是蠻有用，就中醫(yī)有中醫(yī)的排毒法。那所以呢，到現(xiàn)在呢，我每天喝的水喝得很少了，就是我甚至清醒時刻有的時候一天只要上兩次洗手間就好了，當然我這樣也是很極端啊，我覺得我做事都很極端。
但是至少在飲水這件事情呢，同學有一個基本的概念，就是我們會說身體里面如果有太多的鹽份不好對不對？太多的什么雜質不好，所以呢，我們要喝足夠的水把這些雜質排出來對不對？可是呢，我們同時要有一個清楚的、類似公司管理的一個常識，就是如果你的水像是身體的垃圾車對不對？把不要的東西載去丟掉，是不是這樣子對不對？請問，如果你的身體只有兩袋垃圾，你需要派一百輛垃圾車出去嗎？那這個企業(yè)大概就是存心要倒閉，每一輛垃圾車都要花油錢，要花工錢的啊是不是這樣子？所以我們以垃圾車的原則來說，就是希望能夠開動最少量的垃圾車，載走最多的垃圾，這樣不是最好嗎是不是這樣？那怎么會說，因為怕我家巷口不干凈，所以今天請100輛垃圾車來，載這兩袋，重點是這兩袋要丟的好丟的準，不是要派100輛來我這兩袋就可以解決的比較好，是不是這樣子？所以丟的好、丟的準這件事情，比你派100輛垃圾車來要重要是不是，所以喝水喝太多，想要派一百輛垃圾車來，可是那個丟垃圾的那個人還是沒有丟準，那還是沒有用，因為我有漏投過啊，所以就是會覺得很丟臉啊。
那關于喝水的事情先講到這里，下節(jié)課講鹽巴的事情。
像我們現(xiàn)在人吃東西啊，很多時候都是，我會覺得現(xiàn)在人吃東西的常識啊，跟中醫(yī)所覺得的常識其實差別還是蠻大的，而這一道觀念的鴻溝哦，是不是要跨得過來，我其實沒有多大的自信心說我有足夠的說服力可以叫人少吃水果或者是少喝水啊。像我昨天講到說要盡量少喝水的時候，那昨天的班上就有兩個同學一聽到我這樣講趕快就打開他們的水瓶開始喝，就是他們好像我這樣講他們開始渴了，那我會覺得我非常能夠理解這種感覺，因為我當初聽我老師這樣講的時候就有這種沖動，你說不能喝那我趕快要拼命喝一下，因為已經(jīng)習慣喝那么多水了啊，所以會有這樣的感覺。
那我是并不打算現(xiàn)在強行說服同學，我只是說以后真的方劑教到什么真武湯或四逆湯什么的時候呢，真的看醫(yī)案了，同學會比較看得到那些名醫(yī)怎么樣在罵的，說這個人本來就治得快要好了，就是因為吃水果所以破功，然后打回原形，然后怎樣怎樣，然后充滿了這種感嘆跟悲憤，就當你看到那么多名醫(yī)在那邊罵的時候，可能你會稍微覺得那我當乖孩子好了。
那現(xiàn)階段是因為講到真武湯，所以這種附子劑要注意的事情先跟同學講一下，像水的問題是一個，另外一個就是，有的時候我們因為很害怕這個身體的這個代謝不掉一些東西，所以甚至現(xiàn)在人連鹽巴都吃得很少了對不對？像我覺得我們家做菜就一年比一年淡。那這樣的事情到底是好還是不好呢，其實如果要用比較中醫(yī)的角度來講物性的話，就是如果我們燒菜用的是天然鹽就是海鹽的話，它其實不太會對身體照成損傷，可是如果是精制過的鹽好像就會比較有負擔一些啦。就是聽說，就是有些中醫(yī)的理論可能說因為海鹽是太陽曬出來的，所以里面有很大的陽氣，會帶給人體某種能量，那個精制鹽沒有啊。那當然這個東西，因為我也看不到陽氣啊，所以只能是聽聽啊。
但是基本上，比如說我跟同學去日本逛街吃東西啊，因為我去年香港吃飯團跟日本吃飯團各帶一次噢，我們會覺得日本的東西很好吃對不對，可是我們有沒有發(fā)現(xiàn)其實日本的東西比我們咸對不對，是咸所以好吃。那如果是到四川去玩的話，在成都路邊吃的東西，大概每一道菜都有臺灣的任何一道菜的三倍的咸，那你看到那些四川人活著走路啊你會覺得不可思議啊，這種人在臺灣這樣子吃早就死掉了，那后來就會發(fā)現(xiàn)說原來人這樣也能活啊。
所以我們現(xiàn)在這么樣子的拼命喝水，然后吃少鹽到底是為誰辛苦為誰忙啊，都覺得有點冤對不對？就是看日本人看四川人就覺得我們臺灣人好像也沒有比較健康，反而臺灣是全世界洗腎第一之國對不對？就是這個人的這個腎的機能，你喝那么多水會讓腎累壞啊對不對？就是沒有事派那么多垃圾車出來，那把這里的汽油都用完了啊。我其實也不知道到底喝多少或者是吃多少鹽是應該哦，我不知道。但是其實如果除非你是有什么特別的病，不然的話不渴的時候就代表身體里面沒有那么需要水嘛，就是這樣也還蠻簡單的，那如果你需要到很多水的話，那可能代表你身體有一些陽氣虛或者陰虛的現(xiàn)象，那時候再吃點補藥什么都可以調回來嘛。
我想古時候的中國人有一種病叫做消渴對不對，每天要喝很多水。如果那個時代的人到臺灣來，現(xiàn)在來看一下就會覺得臺灣人都在消渴，每天要喝八大杯的水，嚇死人了啊。所以這是一個需要注意的事情，就是吃真武湯請記得一定啊，就是喝水一定要喝很熱的水，喝很少的水，然后不渴不喝，這樣子吃真武湯才會比較有用。
那少陰病如果是有真武湯證出現(xiàn)，其實真武湯是一個沒有什么證的證啦，就是等到教到真武湯再說啦。但是如果你從喉嚨痛開始痛最后發(fā)展到要吃真武湯的地步了，那你會覺得身體累累的啊，反正很沒力氣這樣子。那真武湯如果一次吃四瓢真武湯，四克真武湯加一克炮附子的話，其實一天可以吃到五六次藥哦，用科學中藥的話一天可以吃到五六次。然后你可能會如果是打得對的話，就是你沒有什么其它的癥，因為有時候到少陰病的時候，那個人的癥狀可能會偏到當歸四逆湯證去，那偏到當歸四逆湯證的時候那當然就不是真武湯了。少陰病的當歸四逆湯證是你啊在床上動來動去的時候覺得你不動不痛，動的時候會扯痛，那個跟麻黃湯證就很不一樣哦。麻黃湯是動或不動身體都在酸痛，可是少陰病那個當歸四逆湯是不動的時候比較不痛，動的時候會扯到的感覺那種痛。那種痛代表寒在血，所以要當歸四逆湯。
那這個從麻黃附子細辛湯吃到真武湯的這種喉嚨痛，我想即使是現(xiàn)在臺灣在開業(yè)的中醫(yī)，很多人對這個喉嚨痛是視而不見的，所以我才會好像上課的時候要講的好像特別用力，因為很可能你得的這個病去跟外面的中醫(yī)參詳參詳?shù)臅r候，他們也會沒有發(fā)現(xiàn)這個是少陰喉痛，所以這個就要靠自己。因為以我過去兩年，2005年的觀察我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在中醫(yī)生在外面就是看到發(fā)炎就消炎啊，跟西醫(yī)是一樣的。那同樣的，這個少陰病的喉痛如果你交到西醫(yī)手上有什么用？大概也不會好啊。那可是呢，你說西醫(yī)會搞破壞嗎？也不盡然。因為西醫(yī)面對這種喉嚨痛呢，就是給甘草片嘛，對不對？那中醫(yī)的這個少陰病也是給甘草片啊，所以一樣哦，就是張仲景也是用甘草湯啦。
不過比較討厭的就是說，現(xiàn)在的民眾或者西醫(yī)都會習慣性的在這種時候會去買抗生素來吃。那這種喉嚨痛用抗生素說真的是沒有什么幫助啦，所以用了抗生素它可以好像中止一下它那個細菌的繁殖，所以讓它好像有消炎的現(xiàn)象，可是對身體還是非常的差的對不對？因為少陰病吃抗生素是搞什么東西嘛，是雪上加霜的一種狀態(tài)啊。所以這些觀點上面來講我覺得在學經(jīng)方的時候都要做一點調適。當然我們現(xiàn)在是條文讀得不夠多，如果讀得夠多的話就會看到張促景啊，比如說后面教到五苓散的時候，就會看到張仲景在叮嚀他的讀者病到什么階段的時候千萬不要喝太多的水，喝多了病就會壞下去。就是病快要好的時候你吃太多，抵抗力被拿去用在消化，那病就恢復了病就回來了，那喝太多水也是一樣，所以這都是在療愈期間在張仲景的醫(yī)學里面需要注意的事情。但是這個事情我知道，我們也只能在這個教室里面偷偷講一講啦，因為外面的人生病你也知道是什么德性對不對？就是感冒了多補充維他命C啊，來果汁500cc拿去喝，那在發(fā)燒要冰冰的喝對不對？這個我能怎么樣呢，就是我小時候也是以為這樣子啊，然后喝果汁就吐啊。所以像這樣的觀點啊，像我覺得我們的西醫(yī)的世界呢是有很多防守的觀點的，所謂防守的觀點就是，你還沒有中毒可是怕你中毒所以要喝多一點水來排毒對不對？那你還沒有得糖尿病可是因為你血糖高了，所以不能吃糖免得你血糖變高有一天變糖尿病，那可是這樣的人他就被餓出病來啦是不是？因為沒有足夠的糖分你在吸收蛋白質的時候就會中毒，所以這是一個連鎖反應會越來越糟。可是就是好像有那種越補越大坑的那種作為在里面啊，所以會讓人覺得說這到底是怎么回事呢？
那我覺得這樣的一個觀點啊，我現(xiàn)在不是要說批評西醫(yī)，而要說的是我們平常在面對，我們自己是學中醫(yī)的人啊，在面對我們的家人的時候其實就已經(jīng)會面臨這個處境，就是說我好像會陷入他們的觀念，當我們不同的觀念碰到的時候到底要怎么樣應對，怎么樣自處。因為比較典型的西醫(yī)觀點啊，比如說我好像是上禮拜天吧，上個禮拜天還是禮拜一忘了，就是遇到一個算是做西醫(yī)的朋友了啊，他是有西醫(yī)執(zhí)照，可是他是做那個癌癥的研究的，等于是待在研究室里面沒有幫人看病的西醫(yī)。那研究癌癥是他的專長啊，就把這個病摸得很透啊這樣子，那當我跟他聊到癌癥這個病的時候呢，他就會跟我說，我跟你講，癌癥這個病，我跟你保證絕對500年之內(nèi)不可能發(fā)明任何救得了它的藥，就是非常絕望的。那我就會說：哦，這樣子啊，因為我也是覺得經(jīng)常不同觀念就聽一聽啊，反正沒什么好吵的，我更沒有跟人家講我會中醫(yī)什么的，就是不要再杠了，我已經(jīng)沒有這個杠人的沖動了。那結果呢，我就說，那有一些報紙報道說，比如說有人啊原來是得什么艾滋病的，后來不知道怎么搞的就自己好了，然后就驗不出來了，那這樣子不是也有人會自己好嗎？他會說，你要聽真相嗎？我告訴你真相，就是這種報道都是捏造出來的，因為這只是要提供人類一絲希望而已，所以有善心人士捏造出這個報導，讓人類對這個生命不要絕望。我就說，噢，是這樣子。然后呢，那我就說，那人嘛，好歹也有抵抗力嘛，對不對？比如說艾滋病，你說它這種病毒，對不對？那抵抗力強的人和抵抗力弱的人同樣是碰到這種病毒，那也有人會得，有人不會得對不對？他說，不可能！這個病毒是非常強的病毒，任何人碰到了一定會感染，沒有例外。后來跟這個人碰了面之后我就會去跟那個我的朋友還有陳助教吃飯，我就說我遇到這樣一個人。那我的朋友跟陳助教都是一起學中醫(yī)的同學嘛，就看著我冷笑說，這個人是什么星球來的？地球太危險，趕快回火星去。可是我就跟陳助教和我的朋友說，其實在人家眼中，我們這些學中醫(yī)的人才是不知道什么星球來的呢。
就是，因為那個人的觀念，就是代表的是一個非常主流的觀念，像我也有其它做西醫(yī)的朋友，我會覺得做西醫(yī)的人有一些很有意思的特征，那個特征是不如同網(wǎng)絡上面
那相反的，那些會醫(yī)治的中醫(yī)，像什么倪海廈也好，彭奕俊也好，病人一點點不乖他就會覺得，誰是醫(yī)生啊，你回家死一死算了。就是GO TO HEAD廣東話叫“仆街”。就是這些有能力醫(yī)好病的很樂觀的中醫(yī)看到人這樣子亂七八糟搞，就會覺得去死好了，可是沒有能力醫(yī)病的西醫(yī)就會充滿了愛心，就是那個人洗腎洗到死，那個西醫(yī)愛他愛到死，雖然這是很荒謬沒有結果的愛，可他還是要愛著。所以，這就是人的一種代償反應，有點像彈簧的兩個極端這樣子。
我覺得像我，因為《傷寒論》這樣學過來，有些病醫(yī)得也算順手嘛，家里面的人剛好在得麻黃湯證，然后他就說，你要不要把個脈呀。我說，我把脈開了藥你就會吃嗎？不會吃的話我何必把呢？那對方聽了也就笑一笑，就覺得說，對哦，我沒時間煮藥。那我也就笑一笑心里想，你去死算了，就是我何必要有同情心。像麻黃湯證是我是那種很簡單可以處理的對不對，那么簡單可以處理你不要那我有什么辦法。就是怎么擠出那個愛心你教一教我好不好，我要如何溫柔敦厚的去歸順他吃藥我覺得我做不出來，我們助教的家人就有在住西醫(yī)院啊，助教也在旁邊冷笑，就覺得學中醫(yī)好孤獨哦，都不能溝通。
但是你要知道，人是一個依循著自己的信念在活的生物，就是如果一個人相信的是主流的思考。就是血糖高一點，你多吃兩口糖就會死掉，就會截肢哦，或者是癌癥幾百年內(nèi)不可能有解啊這樣子，就是他的主流的思考一直告訴我們這些絕望的訊息。那我們這些學中醫(yī)的人就會覺得就算我今天不能醫(yī)好這個人的癌癥，那也只是我醫(yī)術不到我沒有把這個東西學通，那如果學通了機會還是很大的嘛，所以就心里頭不是那么絕望?？墒钱斈氵@種不絕望的心情去遇到那些主流思考那種很絕望的人的時候，你覺得那些人會覺得，啊，你活的好光明，充滿希望而來效仿你嗎？我想是不會的。他會覺得你像是在嗑藥，就在那邊樂觀一些沒有可能的事情。
所以當一個人他生病的時候，比如說一個麻黃湯證的感冒，有時候發(fā)起來是很嚴重的啊，就是那個人全身發(fā)痛發(fā)冷這樣子。那那個人他本人就根本不相信你一碗麻黃湯可以醫(yī)好他的時候，如果你跟他說啊，來，我開這個藥或許有效或者沒效，死馬當活馬醫(yī)，不妨試試看，他這樣還有可能喝。你跟他講說，來來來，二十分鐘醫(yī)好你，他會說我要……(17：35聽不清)，就是會有這種反應你知道嗎？所以面對那些人你要降低你的樂觀水平，跟他們活在一樣的同步同調的悲觀的世界才能夠溝通，我就是會有這種感覺。
所以我這樣子提到這些事情是因為啊，有的時候我自己讀中醫(yī)啊，也會覺得每天就是讀書做功課啊，然后呢，最近也越來越?jīng)]生病，所以就讀書讀得覺得也是十分之荒蕪，就是有這種感覺，那會有時候覺得說學中醫(yī)要干什么。那當有這樣子一種茫然的感覺的時候，剛好遇到這樣一個朋友跟他聊一聊，我忽然覺得學了中醫(yī)好好哦，就是你活得很痛苦我活得很快樂啊，就是我們每個人的那個快樂的水平不一樣，就是對于很多事情我覺得就不用那么絕望啊，就是心情會覺得比較好。所以我會覺得可能學中醫(yī)嘛，我們的總體的快樂值還是可以加分的啦，會有這樣的感覺。那當然這種也要遇到那些不快樂的人才比較得出來啊，自己跟自己比當然是，我覺得人心的欲望是很大的，總是覺得自己還不夠快樂嘛。
那所以呢，我就說，如果回到麻杏石甘湯話題的話就是說，像這種少陰病的喉嚨痛對不對，那就是西醫(yī)也不太能夠處理啊，或者是外面的中醫(yī)也不太能夠處理，所以第一時間自己把脈自己斷癥，那就自己吃藥好了。那一般的這個三陽經(jīng)的感冒如果伴隨著喉嚨痛，那你就加一點銀翹散也就可以了，所以這樣子分判的話，應該還算容易嘛對不對？
那我想喘證的事情講了，支氣管發(fā)炎的事情講了，喉嚨痛的事情講了，那麻杏甘石湯它其實在臨床上還有一些蠻容易靈活應用的事情，靈活應用的方式。因為這個人的肺跟大腸是相表里的對不對，那肺跟大腸這個系統(tǒng)又是跟人的皮毛相表里，跟人的皮膚相表里的。那這種相表里的事情啊，在你用麻杏甘石湯的時候是可以確確實實的證明說，人的確肺跟大腸是相表里的，跟皮膚是相表里的。比如說如果我們的皮膚起紅疹子發(fā)癢，它有可能是麻黃湯證，有可能是桂麻各半湯證，有可能是麻黃連翹赤小豆湯證，就是很多湯證都有可能，但是也有可能是麻杏甘石湯證。就是人的皮膚如果有熱氣悶在里面散不掉，那這個皮膚的狀態(tài)不就是跟肺的狀態(tài)一樣了嗎？所以你的皮膚如果起疹子發(fā)癢又覺得發(fā)熱的話，那麻杏甘石湯還是可以用的，那我通常還會外掛一個藥，就是外掛幾錢的蟬蛻，知了殼，這樣發(fā)得會更干凈啊。就是有好幾種可能的發(fā)法，通常麻杏甘石湯或者麻桂各半湯發(fā)不掉的，小孩子的話比較有可能是用到麻黃連翹赤小豆湯再加蟬蛻，因為那個湯是治血熱的疹子，就是當你的血太熱的時候，麻黃連翹赤小豆湯比較有用。
那另外呢，我在臨床上面呢，麻杏甘石湯常常用在痔瘡，就是這個人如果他大腸肛門忽然又熱又腫，麻杏甘石湯消熱還是很快的。雖然有時候我們說痔瘡是濕熱，麻杏甘石湯是一個比較潤的藥，可是以消炎來講的話，麻杏甘石湯往往還是快過許多其它的痔瘡藥。就是它的那個麻黃跟石膏協(xié)同作用的力量很好，所以如果是痔瘡那邊剛開始紅腫熱痛的時候麻杏甘石湯是蠻有效的。但是麻杏甘石湯用的時候有時候會有一個問題點，就是如果那個人肛門已經(jīng)發(fā)炎了一段時間，里面已經(jīng)開始有膿了，那麻杏甘石湯消了炎但是不會消那個膿。所以我有遇到過那個人，他是吃了麻杏甘石湯，肛門不是那么紅熱了，但是變得更痛，痛得不得了，然后一直痛了三天他的膿才找到出口鉆出來，然后就，忽然之間就他說什么，忽然撲哧一下，膿血噴出來然后就完全不痛了。就是炎已經(jīng)消了三天，可是膿卻找不到出口還是蠻傷腦筋的啊，所以有時候會有這樣的問題，所以治在肛門也是有可能的。
那再來我們說人體哪里跟肺也是有關的，我們說人的眼白也是屬于肺對不對，人的眼睛的每一個部分對應不同的臟腑。如果你的眼白上面是那種病毒感染的眼白上又癢又紅的那種，那叫什么？結膜炎還是角膜炎，還是都是？結膜炎啊，如果是病毒感染的眼睛這邊的那種發(fā)炎類的，那麻杏甘石湯一樣可以排掉它。所以，關系到肺與大腸相表里的人體的各個部分，麻杏甘石湯都還是蠻有用的，所以這便是它的一般性的應用跟同學講一下，那至于其它一些細部的東西我們等到看醫(yī)案的時候再說。
那至于說麻杏甘石湯能不能用來退肺炎呢，因為我們下個禮拜開始呢，就會有一半的時間用來上這個雜病部分的咳嗽篇，那那個時候對于肺部的疾病我會做比較有系統(tǒng)的整理，所以那個時候再來上那些東西，所以呢，我們就麻杏甘石湯呢先上到這樣子。
麻杏甘石湯它在煮的時候啊，它說那個石膏半斤把它打碎了用棉布包起來煮，那我們一般中藥啊如果是有這種打碎的藥 ，比較好的中藥房都會幫你放一個封袋，就是把它封在一個布袋里面或者用熱的東西把它焊起來的那種蠟質的那種布袋。那基本上其實石膏包不包，藥性不是差那么多，也沒有毒，只是說石膏要煮得比較有藥性，當然是錘得比較碎比較好啦對不對？那我也說石膏最好是你叫他當場錘給你看，因為你要看一下沒有錘前的石膏是不是結晶狀的，如果一開始就是石膏粉的話那是熟石膏，沒有退熱的效果了。那石膏是錘得越碎越好，可是當它錘得很碎之后，你在喝湯藥的時候就可能喝到石膏粉。那石膏粉的清熱效果是一比十，就是一兩石膏煮的湯劑的清熱效果，你只要吃一錢的石膏粉就會有那個清熱效果。所以如果你石膏不包起來的話，它會有一點問題就是說如果你石膏錘得很粉的話，怕你喝湯的時候喝到石膏粉，那這樣子這個藥就會太涼了。但是相反來說，你就算不包，你湯煮好以后放一下讓他沉淀一下，那這樣子喝也就沒有問題了，主要就是不要喝到石膏粉讓這個藥性變得有點偏而已啊，所以就是這樣子。
那很抱歉我接下來要講麻黃湯的醫(yī)案，這份講義我上個禮拜忘記叫同學要帶了，有多少同學沒有帶??？舉個手我看好不好，麻黃湯的這份醫(yī)案講義。不曉得你們能不能找到旁邊的同學共看或者換個位置什么的，很抱歉啊，這是我的錯，這不是你們的責任。要不要其中一個同學坐到前面去跟前面的同學共看這樣子，對不起，是我不好讓你們太辛苦了，那這樣可以嗎？會不會太辛苦？對不起啊。
現(xiàn)在的時間我們就來看一看麻黃湯的醫(yī)案哦。麻黃湯的這個講義同學都拿出來了嗎？麻黃湯的第一個醫(yī)案，其實是上次上課講過的，就是這個許叔微遇到這個人是麻黃湯證，可是他的尺脈太弱禁不起麻黃湯發(fā)汗，所以他就先給那個人吃當歸黃芪建中湯補了六七天，然后才覺得他的尺脈有力了才敢?guī)退l(fā)汗。放這個醫(yī)案的意思是要提醒各位同學，就是我們用麻黃劑一個最基本的道德啊，就是不要只想著要揚刀立威哦，用藥用太猛。那當然許叔微這么做也是吃力不討好啦，他給那個病人補了五六天才發(fā)汗，那個病人的家屬第二天就罵人了，就是罵他怎么不趕快發(fā)汗，怎么不趕快把家里人醫(yī)好?？墒窃S叔微就舉一個例子啊，就說從前有一個故事是講某個人呢，因為他有急事要去見皇帝還是怎么樣，所以他就說我的感冒你要幫我立刻醫(yī)好我時間不能拖。那醫(yī)生就跟他講說，我要立刻幫你發(fā)汗醫(yī)好這個感冒是可以的，可是之后你會短命而死，你要不要？他說不管不管，我現(xiàn)在公務為重顧不得了，所以就趕快發(fā)汗趕快死啊。所以就是許叔微用這樣的故事來提醒我們說，不該發(fā)汗的時候真的就是要很小心的處理他，不可以貿(mào)然的只想到要把病治好而不顧這個人的元氣。
那再來呢，第二個許叔微的醫(yī)案是這樣子，這個人他的麻黃湯證呢，多了一個吃了麻黃湯之后開始出現(xiàn)煩躁這樣子所謂的揚手擲足，就是手腳在床上這樣子好像是胡亂揮動這種非常煩躁的狀態(tài)。那許叔微是說，這個醫(yī)案是讓我們分辨出我們說麻黃湯證的結構如果加上了煩躁就是大青龍湯證對不對。可是呢，這個醫(yī)案他的這個病人的煩躁，許叔微是說這個人是因為他的正氣還很夠，有一點好像要努力的把邪氣推出來。那正氣的力量太強了，所以作用在這個人的肉體上呈現(xiàn)出一種非常躁動的反應，那這個反應跟大青龍湯證的這個煩躁還是有差別的啊。所以他說病到了一定程度以后，如果脈變得很大，然后手足亂動，那是病快要好而不是大青龍湯證，所以這個是麻黃湯證的范圍。那同學就可以參考一下，就是如果吃了藥后在過程之中有類似這樣的癥狀的話，可能是一個他的抵抗力奮發(fā)要打病邪的時候產(chǎn)生的一個動作哦，所以這個不算到大青龍湯證的煩躁去。
那再來許叔微這個傷寒表實證，就有一個道士得傷寒啊，那這是標準的醫(yī)案，同學就自己看就好了。因為許叔微那個時代討論傷寒論的著作還是很少的，所以他就會寫說仲景呢，表實用麻黃湯，表虛用桂枝湯，然后里實用承氣湯，里虛用四逆湯理中湯，就是還在幫仲景做最基礎的分類，因為那個時代還沒有很多人做這件事，那到現(xiàn)在做這件事的人已經(jīng)太多了，不知道該看哪一本了。
那接下來許叔微的這個衄證，就是這個人呢，他是麻黃湯證沒有好好發(fā)汗所以就變成鼻血了。那這個人鼻血大流呢，許叔微就趕快抓緊張仲景的原則先趕快用麻黃湯把這個寒氣打走，那麻黃湯把這個寒氣打走之后這個人鼻血還沒有停，他才用什么犀角地黃湯之類的止鼻血的藥來止鼻血。如果是在麻黃湯證的主證架構下有鼻血的話，那還是要先把麻黃湯證治好，然后才能夠處理這個鼻血后續(xù)的問題啊，這是一個順序。
那再來呢，下面一個許叔微的醫(yī)案，它是太陽陽明合病。像他這個我們在病太陽病的時候脈是浮的對不對？那如果他說脈浮而長，就是這個浮脈呢，開始寸關尺好像勒緊成一條，那就是這個脈越來越強越來越強，就是要轉成陽明了對不對。那同學不要忘記啊，張仲景的書里面有寫說，太陽陽明合病的時候，如果喘而胸悶是麻黃湯主之，同學還記不記得啊。一般太陽陽明合病的時候都是葛根湯，唯有在這個主證是喘而胸悶的時候是麻黃湯。所以他看到的這個太陽陽明合病的患者呢，是喘而胸悶的，他就覺得說這個當然就是要用麻黃湯，于是就醫(yī)好了啊。
所以這個地方就是我們有時候學《傷寒論》在第一次學習的時候都會有一點糊掉，像這個條文就是我覺得，可能再放幾個禮拜不提起它就會把它忘掉的條文對不對？所以就用這個醫(yī)案幫同學們稍微復習一下。那當然許叔微在這個醫(yī)案下就會順便談到傷寒的傳病的問題，就是這個三陰三陽的這個傳遞順序到底是如何定下來的。那我們?nèi)绻蔷同F(xiàn)在的臨床來看就會知道，其實傳病的順序也不是那么有關系啦，因為我們現(xiàn)在人的身體都那么爛對不對，直中少陰的，直中厥陰的，直中太陰的多的是，什么順序也是這樣醫(yī)嘛對不對，所以就好像沒有什么理論上要強求什么論證了。
只是呢，我想如果要追本溯源說張仲景的三陰三陽是什么，那我覺得還是大陸的
那再來呢，明朝的這個陶華的醫(yī)案是這樣子，就是有一個人吐血，然后那個時代一般吐血就用犀角地黃湯那種清熱涼血的藥，結果不好。那結果陶華就去把脈，一把發(fā)現(xiàn)他的脈浮緊，這是麻黃湯的脈，所以陶華說這個吐血是麻黃湯的流鼻血的變革，就是這個人的血比較笨找不到鼻子就從嘴巴鉆出來了。所以如果是吐血，反正就是不管是哪里啊，吐也好鼻血也好，血飚出來了，如果是在麻黃湯的脈證之下，那你就要想這個要先把麻黃湯的這個寒癥解掉才是一個正治，那其實在講這件事情。那我們上次也講過說，這個吐血如果再吐也可以吐在腦里面，就變成腦溢血了嘛是不是？所以就是人的身體有這樣的一個機制，我們認得一下。
那再來呢，曹穎甫、姜佐景的第一個醫(yī)案，它是一個標準的麻黃湯證的醫(yī)案。那姜佐景他舉這個醫(yī)案就是說，這個醫(yī)案是他的師父曹穎甫早年的醫(yī)案，因為曹穎甫是一位啊，就是在家里面自己讀《傷寒論》然后變成有醫(yī)術的人，當然他有他的中醫(yī)老師啦，但是他的很多功夫是自修而得的。那他在剛開始學醫(yī)的那個時段，你看他開麻黃湯就是麻黃1錢、桂枝1錢這樣子開，那姜佐景就說現(xiàn)在我的老師開藥就動不動三錢五錢啊，就比較能夠放膽開了。
那也就是說，在民國初年，那個經(jīng)方好像是從無到有的那個階段，大家都是摸索著慢慢接觸到經(jīng)方的領域。那姜佐景就有講另外的故事，就是我上課也提到過的就是惲鐵樵的故事。惲鐵樵當初小孩一個個都病死了，外面的醫(yī)生也覺得都信不過了，他只好自己在家翻開一本叫《傷寒論》的書開開看了，那那個時候他開麻黃湯是麻黃七分，桂枝七分這樣子開，就是剛開始摸索的時候，沒有任何前人給他任何意見的時候啊，都是這樣子戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的在開藥的。所以，其實《傷寒論》啊，真的在民國初年從無到有的那個階段其實是很辛苦的，而且那個時候因為白喉的流行，所以惲鐵樵變成能夠用麻杏甘石湯，那因為他家死了兩個孩子，所以變成會用麻黃湯。但是有一些經(jīng)方啊，在民國初年的時候被使用的幾率還是偏低的，比如說大青龍湯，大青龍湯就算認識經(jīng)方的醫(yī)生可能也會有意無意的閃過那個方，因為張仲景寫麻黃六兩就是感覺上有點太恐怖了，就是那個時代七分一錢都已經(jīng)不得了了，那麻黃六兩是什么東西?。∷源蠹視幸獾拈W掉那個方，所以在大陸的這些整整五六十年的醫(yī)案就會發(fā)現(xiàn)，大青龍湯開始被用得比較順手就更晚一點點，就是除了幾個大家敢用大青龍，其它都怕怕的這樣子。像惲鐵樵呢，他是帶頭使用經(jīng)方的人，可是經(jīng)方已經(jīng)在他的后一輩，就是曹穎甫姜佐景師徒已經(jīng)用得很順手了，那姜佐景還在那邊說，像惲鐵樵先生就說什么小青龍湯還是什么湯是猛的不得了的藥，用錯了會死人，姜佐景說我們天天在用啊，沒事啊。就是還是有這種對經(jīng)方的認識如毒蛇猛獸一樣在一點一點探索，這是民國初年是這個狀態(tài)。當你已經(jīng)很習慣這個溫病的這個系統(tǒng)的時候，就是用藥都是習慣用什么薄荷葉啦、淡豆豉啦、連翹啊這樣子的藥的時候，你看到麻黃桂枝真的感覺會覺得非常的不對勁啊。就像我現(xiàn)在看到溫病的藥就感覺非常不對勁啊，就是會覺得說那個藥到底能夠吃到有什么感覺，是不是好像喝涼茶一樣，就是習慣不重要了，看到那個藥就會覺得說那跟我們家昨天吃的排骨湯喝起來感覺會不一樣嗎，就是那種感覺，就是不認得比較輕的藥。那至于這個姜佐景介紹麻黃湯證，因為他是教導大家初學麻黃湯嘛，我們都已經(jīng)學過了，那這樣寫就好了。
那再來曹穎甫姜佐景第二個醫(yī)案，他這個惡寒、食欲嘔、脈浮緊，這個也是一個很單純的醫(yī)案，只是呢，麻黃湯的證里面到底要不要包含這個想嘔吐或者嘔吐的癥狀，這個要提是因為在《傷寒論》這個太陽篇一開始的時候，張仲景分怎樣怎樣叫做傷寒怎樣怎樣叫中風，那個時候張仲景在定義傷寒的時候是有說一定會吐的，可是寫到麻黃湯證的時候就忘掉吐這個主證了，所以麻黃湯證如果有想吐的癥狀可不可以？是可以的啊，所以有想吐的癥狀一樣可以開麻黃湯。那姜佐景的文字呢，就是把這個《傷寒論》原來的那一個辨別傷寒的那個條文拿出來哦，等于是幫助我們復習一下。那他這個麻黃湯證的一些狀態(tài)啊，比如說蓋好多層棉被都還覺得發(fā)冷，這的的確確是這個樣子。所以呢，那個時代他們開始抓出麻黃湯的主證，然后發(fā)現(xiàn)說比很多時方的方劑要有效，那這是他們的經(jīng)驗我們要看一下。
那另外呢，第三個案呢，是曹穎甫的太太的醫(yī)案，他就說那個時候
那像這個故事告訴我們什么呢？就是大熱天理論上好像不太容易得麻黃湯證對不對？那可是如果我們活在一個更靈異一點的世界，她是去看房子嘛，誰知道她看房子會遇到什么？或許屋里面住著很多沒有身體的居民啊，他們發(fā)現(xiàn)你來打擾他們的環(huán)境可能會踹你兩腳，那就中標了。就是我覺得自己在看診的過程里面，其實很難逃避有靈異現(xiàn)象這個事情，就是有的時候那個人進門跟你講話你就覺得后腦勺好像針在扎一樣，你會覺得那不是病氣，那是有什么東西不準你醫(yī)他，或是一把脈就覺得那個脈象里面，那個把到他的手覺得他的手里面有一絲好像有形的寒氣透上來把你的手指頭推開的感覺，就覺得這人身上是不是住著別人，不準我?guī)退衙}。就是在這個療愈的過程里面常常會遇到一些怪怪的事情，那或者就是那種怪怪的人，好像也很乖，可是呢，開了藥他一定會把它燒糊掉，就是天天看他做菜也不燒糊，做藥就一定會燒糊，就是會遇到很多怪現(xiàn)象。所以我覺得做中醫(yī)多多少少可能會有一點這種迷信的觀念啦。所以就是生病不只是這個感冒噢，可能中邪也會有類似的癥狀，我這也不是講假話，因為有一些地方真的去了之后特別容易生病，而那地方不是所謂的病菌比較多的地方，而是可能是氣比較奇怪的地方。比如說陽明山上的某處啦，或者是美麗的中央研究院之類的地方啦，就是臺北有幾個點是只要去就會很容易中標的，詳情不知啊，因為我也沒有開天眼，什么都看不到。
那另外這個故事也在講，一個醫(yī)生常常會面臨的狀態(tài)，就像我覺得啊，我?guī)屯馊丝床《己茼樖郑易钆率菐图胰丝床?。雖然這一類的故事呢，中國是集中在一個叫葉天士的人身上，葉天士的故事就是江湖傳聞葉天士他的媽媽生病他醫(yī)不好啊，然后廣告天下名醫(yī)來替他醫(yī)啊對不對。那就有一些人早就知道葉天士這種個性，葉天士這個怪癖大家都已經(jīng)曉得了，就是自己家人他就會心亂就不會開藥。所以呢，就有那種不三不四的流氓就跟他講說我是名醫(yī)我來了，但是呢請讓我參詳一晚然后再開藥，然后那個流氓那天晚上干嘛呢，就躲在葉天士的臥房外面聽葉天士在房間里面踱步，然后碎碎念。葉天士就在那邊一邊踱步一邊講說，這個人要不是我老母我就開白虎湯。那結果那個人聽了之后呢，第二天就跟葉天士講說，先生啊，我覺得太夫人的病應該是要開白虎湯才對的。那葉天士聽了就說，對嘛，對嘛，我就說是要開白虎湯嘛，只是我不敢開哦，因為是我媽。然后就開了就好了，就重金酬謝這個江湖郎中。大家就都知道，反正到葉天士家去治病就先住一晚上，到他房門外去聽動靜，這是清朝葉天士的傳說。就是別人的媽媽隨便開幾服沒關系啊，但是自己的媽媽開死了就很難看，所以就有很多的得失跟顧慮啊，所以會變得很麻煩。
那接下來呢，姜佐景在他的按語里面講到說麻黃究竟可以用到多少啊，那其實他們現(xiàn)在這樣子，說是有人可以用到四錢用到五錢，那我覺得我們現(xiàn)在日常生活開麻黃湯四錢五錢是一個很普通的量啊。因為他們那是經(jīng)方的開發(fā)時期，所以每個人多踏了一步都是偉大的一步，那我們現(xiàn)在是已經(jīng)坐收他們的成果了，所以就差不多這個重量就知道這樣開好了。
那接下來呢，第四個醫(yī)案啊，它是這樣的，是那個人病了一個月都還是麻黃湯證，還是很完整的麻黃湯證，于是呢，就開藥然后就醫(yī)好了。那姜佐景就在這邊跟讀者講說，其實《傷寒論》有講那個什么一日太陽、二日陽明、三日傳少陽，這個一二三日啊其實基本上它是標明一個順序啦，就是疾病基本上可能是剛開始的時候傳太陽，然后再過一陣子傳陽明，再來傳少陽這樣子，就是一個比較基本盤的傳法啦這樣子。所以呢，并不是說感冒過了幾天以后就不會有太陽病啦，所以就跟讀者說一下。
那接下來呢，這個有一個第五個麻黃湯的《經(jīng)方實驗錄》的醫(yī)案啊，它是講到說有一個病人吃了麻黃湯結果沒有出汗。那姜佐景就在接下來的文章討論說，為什么吃麻黃湯會不出汗呢？他說比如說這個病人是一開始呢自以為大便不通就去吃西藥的瀉藥，所以元氣內(nèi)陷了，那元氣內(nèi)陷的話，你即使用了麻黃，有的時候汗還是推不出來，但是治病的效果該有的還是有的，那也就好了，就沒有汗就算了。那他后來又舉一個例子，說有一個人他是在海邊風很大的地方，每天吹冷風的地方工作，那這樣的人他已經(jīng)每天練得皮堅肉厚了，那這樣子的話你當然要開汗孔就不是那么容易對不對？所以找不到汗孔，麻黃湯也可以尿解，所以自己就排尿解決。就像有時候在網(wǎng)絡上面看到倪海廈院長的這個病人，他就說有些美國人長得跟北極熊一樣，住在美國的東北地方那種比較冷的地方，這種人來了吃麻黃湯，你說那么厚的一層美國皮，你那個汗要爬到皮表也很累啊，干脆直接從尿道出去比較簡單對不對？所以這也是身體會找自己的捷徑嘛對不對，所以他就說會有這樣的一個狀態(tài)。然后又說，比如說有一個人是車夫，每天在外面風吹日曬雨淋所以皮腠比較堅硬，所以比較不會有汗，當然這是大陸的一些狀況。那相反來講對不對，我們臺灣人吃藥就要小心啦，麻黃湯麻黃多一點小心亡陽脫汗，因為我們的皮膚是很松很松的啊。
那姜佐景就另外提一個例子說，他也曾經(jīng)遇到一個孕婦她水腫，然后給她吃了麻黃湯加味，結果第二天水腫退了一半，他就問說，你有沒有出汗？那孕婦說沒有，他又說，那你有沒有尿變得比較多？說也沒有。姜佐景就說，哎，這水到哪里去了？那其實臨床上會不會遇到這樣的事情，真的會啊。所以莫名其妙的水不見了這種事情是會有的，不一定是汗解或者尿解，就是蒸汽解。就是因為有可能其實我們的肺其實是能夠排出很多水的，就是呼吸之中也可以吐掉很多水蒸汽的，所以如果你呼吸一個晚上是有可能整個人干掉的。就像我就是那種皮腠算是很松的人吧，然后我夏天又不開冷氣，我常常夏天喝了水睡覺第二天早上干到連尿都尿不出來，因為已經(jīng)在睡覺的時候從毛孔從呼吸都已經(jīng)蒸發(fā)掉了，會有這樣的現(xiàn)象。那所以他就談到這個啊，這個前面一部分在談麻黃湯是不是會汗解的問題。
那接下來他又來談一個問題說，麻黃湯跟桂枝湯相比的話，他覺得桂枝湯比較是消化器官的感冒，麻黃湯比較是呼吸器官的感冒。然后呢，他又討論這個風傷營寒傷衛(wèi)的問題，那這個風傷營寒傷衛(wèi)的問題啊，其實我們在上課的時候已經(jīng)做過很詳細的說明了，所以他講的這些我們就參考一下就好了啊，基本上我上課的內(nèi)容已經(jīng)把這些都已經(jīng)整理過了。
那接下來呢，第三十七頁的這個太陽轉陽明，這個太陽轉陽明到底是應該葛根湯還是麻黃湯其實這邊是比較沒有一個絕對的標準，只是呢他有一點怕冷然后脈有一點緊，那這樣子好像比較偏到麻黃湯的主證結構，所以就用這個麻黃湯啊，然后用了之后就果然轉陽明了，那就用承氣湯把它解決了。
那這個劉渡舟的醫(yī)案呢是標準醫(yī)案，所以知道一下就好了。
那再來這個朱木通的醫(yī)案呢，又是一個感冒流鼻血的醫(yī)案，那這個醫(yī)案呢，感冒發(fā)熱流鼻血，它的難處是這個病人的狀況讓人覺得主證有一點混亂。因為麻黃湯證我們一般習慣的主證是很怕冷或者怎么樣對不對，可是這個人他有做一些其它的動作，當然他發(fā)高燒也喜歡蓋被子，然后也沒有汗也脈浮緊，基本上主證是在的。那朱木通再判斷一下說，他枕頭旁邊已經(jīng)放了冰汽水，蓋子已經(jīng)打開了他沒有喝，代表他不想喝冷的或者說他口不渴，因為麻黃湯跟桂枝湯的主證是口中和，就是嘴巴不會發(fā)渴的。然后呢，因為感冒嘛，所以呢感冒發(fā)燒所以要放冰袋對不對，那病人碰到冰袋又會難過要人家把冰袋拿掉，所以這些這些都比較指向這個證是一個傷寒的麻黃湯證噢，那用了之后就是……其實朱木通寫這段文章呢也可以說是，因為這個醫(yī)案其實很標準對不對，如果是我們同學來看就知道一定是麻黃湯證是不是啊，只是因為這個人流鼻血有別的醫(yī)生醫(yī)過，那那個別的醫(yī)生看到這個流鼻血呢，就用那個清熱涼血的藥，這個苦寒的梔子黃芩側柏葉之類的，那朱木通就覺得麻黃湯的主證這么清楚的時候你為什么還要用那些清熱涼血的藥來止鼻血呢？朱木通就講覺得說真不可解啊，那這個臺灣人寫文章用普通話講真不可解，臺語就是……的意思啦。但是你要知道，朱木通覺得理所當然是因為朱木通是讀傷寒的醫(yī)生，可是如果是一個沒有讀《傷寒論》的醫(yī)生，其實中醫(yī)的其它的領域就沒有在談這個事情了，所以我們讀傷寒會覺得說怎么還這樣子亂搞，真的發(fā)神經(jīng)了！但是實際上一般的醫(yī)生如果不是傷寒這個系統(tǒng)出來的，大概都沒有辦法處理這個狀況啊，所以沒辦法。
那再來這個李素芝的醫(yī)案啊，治療這個蕁(xun)麻疹，大陸人是念蕁（qian）麻疹。那這個紅疹子呢，當然其實也是，我們也是一次又一次的講到。那這個呢，他的主證其實也只是脈遲身體冷，并且有明顯的感寒外因，這個明顯的感寒外因到底是什么我也搞不清楚哦，他主證可能沒有寫得很清楚。但是呢，主要就是同樣是身體癢，我們就要看他是在桂麻各半湯的框架下還是在麻黃湯的框架下，還是在麻杏甘石湯的框架下，這都有可能哦。所以呢，就是在辨證的時候呢，我們要照這個，這個病癥我們要幫他分類，看是在哪一個湯劑的主證框架之下會比較好開藥。當然他后面還會講到說有些癢可以用這個麻杏薏甘湯哦，就是麻黃杏仁薏仁甘草湯、麻黃加術湯都有可能啊，將來我們在學到這些其它的湯劑的時候，我們再看其它的湯劑有哪些主證框架可以來學習的。
那再來這個劉守真的這個醫(yī)案就是寒閉失音。那這個醫(yī)案倒數(shù)第二行有一個錯字噢，那個引號里面是“金實不鳴”打成“金實不嗚”了。這個地方是這樣，我們說麻黃湯是寒邪束住我們的體表對不對？那我們的皮膚表面跟肺是相通的是不是?。克匀绻鞍盐覀兊钠け硎×?，把我們的肺束住了，這個人就可能會出現(xiàn)一個狀態(tài)是忽然之間好像發(fā)不出聲音了。那發(fā)不出聲音這種所謂的……就是因為我們肺五行里面是屬金對不對，金被寒邪塞飽了所以他們叫“金實”，“金實不鳴”就是肺里面塞滿了邪氣所以他就不能夠發(fā)出聲音了。那這個金實不鳴的這樣一個肺呢，他剛好是脈浮緊身痛無汗，那你就會知道他的肺是被麻黃湯證的邪氣塞住了，于是你就用麻黃湯來開這個邪氣，那開了汗孔就等于開了這個肺，于是呢他就可以恢復說話了。
那當然我們臨床上面遇到一個人忽然不能講話的話，這個可能用的藥是很多的啊。比如說我們張仲景的方里面如果要通九竅的寒實，最常用的方是麻黃附子細辛湯，就是如果有個人冬天忽然掉到河里面去，撈起來之后忽然啞掉或者忽然聾掉了，那就是忽然有寒氣把九竅塞住了嘛，所以就失去功能。那這種的話是麻黃附子細辛湯為主啊，那甚至呢，說麻黃附子細辛湯呢，不如說有細辛就有可能有用，所以呢凡是湯劑里面有用到細辛干姜五味子結構的湯有時候也可以用。比如說掉到水里面去，然后后來啞掉了，可能他肺里面進了很多冷水了，所以用小青龍湯來醫(yī)可不可以？有希望；或者是真武湯的咳嗽加減法，也有細辛干姜五味子，就是以細辛當主導的來用一些方劑，將來我們在看醫(yī)案的時候好幾種都會看到。所以麻黃湯開表，肺部被邪氣束住的聲音啞掉這是其中一種，那之后我們會看到其他很多種。
那再來呢，眼睛發(fā)紅，他是急性結膜炎。這個急性結膜炎啊，有兩種講法，一種我們可以說它是，因為結膜是……眼白是屬于肺對不對？所以如果肺受到寒邪跟眼白受到寒邪其實意思是一樣的嘛，所以眼睛受到病毒的侵襲乃至于得了結膜炎，那你用麻黃湯發(fā)掉，開肺等于開眼白嘛，這是一個思考。但是他這個醫(yī)案，這個醫(yī)生的推論不是這個思考，這個醫(yī)案的地方，這個醫(yī)生的推論是從另外一個角度來推。就是我們在講到《傷寒論》這個麻黃湯會衄解的時候啊，（對不起我要停一下啊讓助教換一下錄影帶。）當我們講到麻黃湯有的時候會造成會從衄解的時候，不是有講到說為什么要挑鼻子出血的理由對不對？因為鼻子這邊太陽經(jīng)剛好到這邊到頭嘛對不對，所以太陽經(jīng)如果把邪氣逼到這里，然后人又把血分的邪氣逼到這里，剛好可以邪氣在這邊會合逼出來，是不是這樣子？那這邊就是遇到一個鼻血噴得很笨的狀態(tài)，他的醫(yī)生的推論就說因為麻黃湯證本身會有這個傾向，太陽經(jīng)把邪氣逼過來，然后營分也把血里面的寒氣逼過來，可是這個人呢可能是鼻子太厚噴不出鼻血，可是邪氣都已經(jīng)到這邊了啊，沒有地方去只好蔓延到眼睛去了，所以他從這個角度來講這件事情。所以既然是這樣子發(fā)生的，所以他就覺得這個還是屬于麻黃湯證的，是因為太陽經(jīng)的邪氣衄血不成所以變成這樣子眼睛發(fā)炎了，所以還是用麻黃湯把他解掉啊，然后加味，加細辛、川芎這種能夠治眼睛的一點藥幫幫忙。所以就讓我們知道一下這個麻黃湯的各種可能性。
那最后這個藤田建的醫(yī)案啊，它是一個標準的醫(yī)案，所以也就沒有什么好講的了。那藤田建在講到他的醫(yī)案的時候就會講到一些腹診，那我覺得日本人啊，會談到腹診其實是因為日本醫(yī)生好像不太常把脈，而且我也不知道為什么日本醫(yī)生好像覺得把脈是一件很難的事情，所以即使像是日本這些經(jīng)方家很有名的像是矢數(shù)道明啦，大塚敬節(jié)他們，他們把脈術好像就一直是有一種就維持在一個爛爛的階段，而日本人的把脈術爛爛的，那種給人的感覺會覺得并不是他們練不出那個手感，而是因為日本自吉益東洞以后不準讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，乃至于他們的中醫(yī)是沒有內(nèi)科架構的，所以五臟六腑的那個思考結構在日本醫(yī)生會很薄弱，所以日本人五臟六腑、陰陽虛實辯證他們真的不太會講，反而是氣血水辯證他們常常講。就是說他們的內(nèi)科學有另外一個思路，就是一旦不準談五臟六腑，就是吉益東洞禁止之后就會造成這樣的狀態(tài)，就是有些東西他明明可以學得會的，他也好像有一個思路上面的障礙變得不能學會，或者不能學得很好。所以那個時候香港的譚述渠去日本跟大塚他們見面的時候，幫大塚敬節(jié)把了一個脈，那日本醫(yī)生都覺得說，哇，好厲害，有這樣子。就是覺得說中醫(yī)好像是把脈是基本功嘛，他們怎么能夠都不會，那是真的都不會。那因為他們?nèi)毡救瞬惶珪衙}，所以他們就往往有一個腹診的診療法。那我想我們這個課程呢，有的時候會帶到腹診，但是不是全部都帶到腹診，因為像桂枝湯、麻黃湯、麻杏甘石湯、大小青龍湯什么的，把脈還是比較容易啦，腹診的話一個肚子你摸來摸去的也不知道摸什么，就是在我們的狀況好像這些事用把脈來辯證會比較容易。那但是呢，有一些癥狀可能會腹診比較好用，比如說桃核承氣湯這個瘀血癥啊，你用肚子上面找瘀血點會比較好找，有壓痛就知道是有瘀血，那會比較好找；或者是腎氣丸證里面有一個少腹不仁，就是少腹啊，小腹麻木不仁，那個癥狀可能用腹診很容易會看得到端倪，就是那反而把脈把不太出來；那或者是真武湯證的那種肚臍上下那邊的那個最中間的那條肉，會好像鉛筆芯一樣凸起來的，那個也是腹診比較容易。所以，有一些癥狀我會覺得我們可以借用日本的腹診，但是不會很多，那有一些呢就還是用把脈就好。
就像是我是覺得，我們教這個課因為教方劑都來不及了，所以針灸的部分就只能一再跟同學說我欠著你們啦，其實也是沒心情教了啦。但是我一直記得就是，比如說像是周佐宇的老師承淡
我們在學經(jīng)方的時候啊，我覺得在學習經(jīng)方的時候其實最重要的一件事情呢，就是臨床上對我們最有用的一件事情就是抓主癥。同學有沒有發(fā)現(xiàn)，好像學經(jīng)方學到后來最后什么都失去了，剩下就是主癥對不對，就是什么癥加什么癥是什么湯，什么樣是另外的湯對不對。所以同樣是一個喘或者同樣是一個煩躁，你都要想到說還有哪幾種煩躁是搭配其它的主癥對不對。那喘而胸悶就是這個湯證，嘔吐而胸悶又是另一個湯證對不對。那像這樣子一個抓主癥的思考其實是經(jīng)方它會很好學的地方。我自己是最近有一個這樣的感覺啦，我從前有一次好像在班上跟同學講說，那個什么國家地理頻道報道一個下棋的達人，一個女的噢，她下棋是那種能夠完全不想就能夠下棋把人家打得一敗涂地那么厲害的。那這個時候呢，他們那些科學家就會想說你要下棋就應該有想這個動作才對對不對？可是這個人下棋確實可以完全不想，那完全不想如果下的每一盤都輸那也沒有什么了不起，可是她完全不想可是卻沒有人能夠她打，就是很厲害都贏。那，那個思考的過程到底濃縮到哪里去了呢？到后來，科學家就做研究對不對，就是研究就發(fā)現(xiàn)她在下棋的時候動到棋譜的那個棋陣跟格局的記憶的時候，她用的是那個她記那個人的臉孔的頭腦，就是當你在要辨別這個人跟那個人不一樣，其實就是辨別這個人五官的一些排列組合的微微的不同對不對？所以呢，當你要變成一個下棋達人的時候，你就會不斷的磨練讓那個腦產(chǎn)生那樣的功能，然后結構越來越強。因為人的腦子是這樣子，如果你只是偶爾一個記憶不去磨練它的話，那個記憶很快就融掉了，因為頭腦不是錄影帶噢，它不能夠保存那么久，它是生物啊會融掉的。那必須一直練一直練，那個頭腦練出的那個功能就讓他能夠發(fā)揮出這種超出一般常人的這種應對的結構，就是把頭腦的一部分變成一個很精良的電腦，那這個電腦可能比那種能夠跟你下象棋的電腦比的話還要厲害啊這樣子。
那我是覺得啊，經(jīng)方有很多種學習法，那比較能夠在臨床上有效的學習法就是所謂的方證跟藥證的學習法，就是什么樣的癥狀要用什么方。比如說流不出汗、脈浮緊、發(fā)冷、身上痛我們就想到麻黃湯對不對。那或者是什么樣的癥狀要用什么藥，比如說喘用杏仁，咳用五味子對不對？煩的話可能用哪幾個，發(fā)黃的話用什么，就是單癥狀可能用的藥物，這樣子思考的話一直都是經(jīng)方研究一個很重要的部分。如果是以本草研究來說的話，日本的吉益東洞寫的《藥征》就是什么都不講，任何病機他都不談，就在那邊講說黃就是用茵陳，咳就是用什么，就是只準你講這個。那你說吉益東洞的理論爛不爛？很爛。那醫(yī)術好不好？很好。就是方證跟藥證決定一切，你那個中間那個推導的過程呢，有時候看吉益東洞的論點覺得很扯那也沒有關系。就像講一些非常的狂傲不遜的話，像我在準備功課的時候啊，一個病機啊，我都會讀很多很多本書，讓那些書全部吵架吵完了之后才告訴你那吵剩下的那一點點，所以在講病機這件事情我是蠻有把握的，比如說干姜附子湯啊或者是桂枝新加湯這種，那像這種東西呢，如果你去聽那些外面某大名師，就是現(xiàn)在很強的大師們講這些病機的時候你竟然會覺得他們在亂講跟鬼扯，就是胡掰一套病機，可是他們的醫(yī)術好不好，好的比我好啊。
所以像中醫(yī)這個黑盒子啊，完全搞錯都沒有關系，重要的是你這個方證藥證是對就好了，那像日本有這個《藥征》跟《藥征續(xù)編》，那中國呢有這個《本經(jīng)疏證》，就是清朝鄒澍的《本經(jīng)疏證》跟周巖的《本草思辨錄》，當然《本經(jīng)疏證》等于是繼承了清朝初年劉若金的《本草述》跟明朝的盧之頤的《本草乘雅半偈》，但是那些都不太重要，重要的是《本經(jīng)疏證》跟那個《本草思辨錄》都處理得很好?！侗窘?jīng)疏證》和《本草思辨錄》都是在討論這個方跟那個方差這一味藥它的癥狀的差別是什么。像《本草思辨錄》根本上就是在討論說這么多方里面有的桂枝放六兩有的放四兩、有的放三兩，它們的差別在哪里。這些都是一個方證藥證的思考，那像這個方證藥證的思考，其實現(xiàn)在大陸有一個研究這個的叫黃煌這位學者，他的書就常常在討論張仲景的方證藥證，其實這是一個學張仲景的很重要的部分。
我常常覺得我在教書的時候，如果跟你們說這個東西的病機是怎樣怎樣怎樣啊，其實也只不過是我個人的興趣，因為我覺得《黃帝內(nèi)經(jīng)》我啃不動，太多讀不清楚的地方了，所以我干脆就啃《傷寒論》就好了。但總是希望通過借著啃傷寒論多了解一點中醫(yī)的內(nèi)科學嘛，所以我會有在病機上面有下一點功夫當作是我自己內(nèi)科學的讀書。但是在治病上面這個病機你就算不知道也不是那么要緊，如果沒有這些注解，我一直覺得《傷寒論》整本背下來照開也可以啊，所以這個黑盒子讓它是黑盒子是沒有關系的，因為事實證明現(xiàn)在這些醫(yī)界的武林前輩們有些人的病機真的是鬼扯淡，醫(yī)術一樣好得不得了。所以幾百年來都這樣，我不是專指哪個人，所以此地無銀三百兩……。
但是這是沒有關系的，所以同學要知道我們真的要留下的是什么，那像我說本草啊，或者本草長的什么樣子所以他有什么藥性，這個也當作是一個潤滑劑，這個本草長什么樣子所以有什么藥性，這只是幫助同學能夠借著這個畫面把它相關的組織一起可以記得，也只是這樣而已。所以我覺得我的本草理論或者說我的病機的一些說法，其實在醫(yī)術上面不太有關系，只能說是幫助學習幫助記憶的一個潤滑劑，那實際上最要緊的就是這個方證跟藥證，這個是張仲景的學問里面最漂亮而且也就是它會在腦子里形成一個結構。就是如果有一天你一直讀《傷寒論》，就是讀它讀十年二十年三十年，有一天你真的變成神醫(yī)了，你可能會進入中國人道家講的就是說有了這個境界都不知道這個境界是哪里來的，就是不知道它是從哪里來的，它是一個長久的鍛煉產(chǎn)生出來的像是直覺一樣的反應。
那我自己會覺得啊，我《傷寒論》這樣子一條一條讀，到了最近這幾個月我開始有一種感覺會覺得說，難不成《傷寒論》啊，它用的腦就是我看那個國家地理頻道講的那個下棋用的是同一個腦，因為其實棋譜棋陣跟人臉的結構、跟方證藥證的結構是很像的。我會覺得或許他用的是同一種腦，因為我從前是一個看人很糊的人，就是我從前覺得看誰都覺得長得差不多?？墒?，我上個禮拜，竟然進了教室會跟助教說，有新來的同學是不是？然后果然就有新來的同學，我竟然會認得出來有人是我沒見過的耶。我從前是認不出來的耶，而且如果是最近這幾個月跟我一起看電影的朋友就會感覺到我這陣子非常的討厭，因為我在看電影的時候會不斷的在那邊尖叫，哦，這個人演過哪一部片，這個路人甲在另外一部片也是當路人乙，或者是不斷的去認哪一個演員在其它哪一個電影出現(xiàn)過。就是好像當你因為讀這個方證藥證刺激到這部分的腦哦，開始認人臉這件事情變得非常的巨大化，就是在你的腦功能里面它變得非常巨大化。那我就曾經(jīng)納悶一件事情，我會覺得我們一起讀書的朋友比如說陳助教，我這樣講其實很缺德，我真的不覺得陳助教是一個聰明的小孩?？墒撬鼜那案乙黄鹱x書，大概一起讀半年，我就覺得他醫(yī)術已經(jīng)不比我差了，甚至可能跟我一樣好，我覺得我已經(jīng)讀了那么多年怎么就比不上你的半年你知道嗎？我應該很自豪的對天大叫說我教的比我的老師好十五倍嗎？不是這樣子啊。我會覺得說，陳助教他從前就是學電影廣播科系的，他就是那種看電影不斷會注意這個演員演過什么戲的那種人，他就是那種本來就很注意那個這個演員在哪里演過什么的那種人，就是他的腦子已經(jīng)準備好了你知道嗎？所以他就是他自己看張仲景的書他才看參考書，他就很喜歡看大陸那種關于方證藥證的書，平常我是覺得他是不愛啃那種書才對，因為文字的閱讀他沒有那么高度的興趣?？墒悄且活惙阶C藥證的書他就啃得很開心的樣子，就是這是一種腦。那相對的，我也有遇到一些朋友，他其實聰明才智比我高非常多，就是記憶力理解力都比我好，可是他就是那種常年以來看電影覺得人都是長得一個樣子的那種人。那當我跟他談到方劑的時候，我就發(fā)現(xiàn)他沒有什么反應。
但我不是說各位同學如果你們看電影沒有會認人的話現(xiàn)在可以退班了，不可以這樣講。我只是說頭腦這個東西就像人的肌肉一樣，是人人可練的，就是當你運作久了之后就會練出某一種頭腦結構，等到那個頭腦被你做出來之后，這個頭腦它就會自動化的幫你開藥。你知道嗎？就是偶爾多讀一些好書幫它灌一點新的程式就好了，就好像家里的電腦一樣用它就好了。當然我們現(xiàn)在距離那個境界可能還有距離啊，但是我就覺得有在讀就有在接近，所以漸漸漸漸開藥就會變成一個好像是直覺的做法。
那但是呢，要達到這一地步啊，或者接近這一步的話，那要請同學就是在讀《傷寒論》的時候對于方證藥證上面要用一點心，不需要多用功。像我昨天呢，下了課跟我一個學弟在聊，好像在想說他將來希望能夠把中醫(yī)學好，我就跟他講說中醫(yī)學好你有要花多長時間講得好像很大件事情一樣，中醫(yī)學好如果你去讀《傷寒論》的話，每天讀十五分鐘半個鐘頭哦，也很夠，或者已經(jīng)讀過的條文對不對，你把它做成一份小抄，上廁所的時候回憶一下哪幾條我忘記了馬上看一看把它想起來，其實真的不要花一天里的幾分鐘，但是只是這樣做持之以恒醫(yī)術就會越來越好。因為，當然我跟很多同學都不熟，但是我會覺得有一些跟我交情很比較老的同學，我都常常覺得開藥都會開得很好。就是有的時候同學也會跟我講他在家里面遇到什么人什么事怎么開藥，我也覺得，這樣開啊我還不會啊，我學到了。我就覺得同學其實開得，很多同學都開得還不錯。所以我覺得投資這么少的時間，可是讓自己的醫(yī)術就在半年一年之間就變得好像外面的醫(yī)生也不見得開得不比你好，那人家還是醫(yī)學院五年七年這樣出來的，那不是很可以暗爽在心嗎對不對？所以，以報仇欲來講，以一個那樣現(xiàn)實的考量來講，我是覺得張仲景的這個書啊很好用，就是讀起來的效果非常的好。
那當然比如說張仲景的書從頭到尾沒有眼科，可是呢，你可能讀到麻黃湯就會看到眼睛在這個角度可以這樣醫(yī)，麻杏甘石湯這個角度那樣醫(yī)，那等到讀到吳茱萸湯，又有一個醫(yī)眼睛的方法，讀到苓桂術甘湯又有一個醫(yī)眼睛的方法，然后腎氣丸醫(yī)白內(nèi)障，真武湯醫(yī)眼壓高青光眼。就當你這樣一路讀下去，你一本傷寒論感冒啊什么讀完了，你發(fā)現(xiàn)其實眼睛會遇到的病也差不多練成了，就是東一點西一點很多醫(yī)術都會有，那最后再缺的那一點我們再看一點雜書看一點偏方把它學起來就好了。所以張仲景雖然很多東西都沒有講，可是當你把這本書這樣子好好的讀過的時候，很多東西都會自然的就會了啊，所以我覺得這是一個很值得期待的。
我總是覺得讀張仲景的書讓我覺得非常的幸福，因為我投注的心力跟得到的收獲讓我覺得實在是太賺了啊，就是有這種感覺。就是不是那么難讀的一本書，說真的不是那么難讀的一本書，你讀得懂也好，讀不懂也好，只要照書開藥到時候就會練成了，所以笨蛋一樣可以練成，當然就是這種感覺吧。
那我們就下一堂課啊，下一堂課我會發(fā)這個咳嗽篇的講義，開始正式進入咳嗽篇。然后呢，還是請大家?guī)б幌箩t(yī)案的講義，我們講一講咳嗽篇還是把這些醫(yī)案稍微看一看，因為我們已經(jīng)累積了好幾個湯的醫(yī)案沒有講了，那再堆下去也不太好了啊，那醫(yī)案的講義麻煩同學帶一下。
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