JT叔叔慢慢教-72-溫病略講
溫病略講
葛根芩連湯就是一種可以適合做溫病的藥怎么樣怎么樣，這樣子講其實也是頗為不適當啦。因為溫病實際上要分它的發(fā)炎這個熱是氣分還是血分，其實溫病里面我們很多時候用的藥是血分藥，就是什么牡丹皮啦，生地黃啦這些涼血的藥，你不能夠用葛根芩連湯去一以蓋之哦。但是我們會知道，他的這個寫作上面呢，有一種傷寒派的人想要把溫病派并吞的一種沖動，那傷寒派到底有沒有并吞溫病派的需要呢？我覺得以那個時候或者以今日的社會現(xiàn)象來說呢，好像很多醫(yī)生他們都比較傾向于開溫病系統(tǒng)的方，就是遇到感冒他們也開溫病的方，乃至感冒醫(yī)的不好都內(nèi)陷了。因為像《傷寒論》里面不是有很多誤下，這個人本來是病在表，然后誤用下法，然后邪氣就內(nèi)陷是不是這樣的？那其實溫病的藥要清熱消炎，多半是些寒涼的藥，所以它如果用在傷寒上面是會讓邪氣內(nèi)陷的啊，就是有這樣的可能，所以就是有它的不適當。就是溫病系統(tǒng)的藥物如果濫用于傷寒的病毒性疾病是不適當?shù)?。但是那個不見得是當初發(fā)明這些方的人的本意。因為好比說《溫病條辨》的作者吳瑭，吳鞠通，他發(fā)明這部書，其實他一開始也寫得很清楚，就是說他發(fā)現(xiàn)傷寒里面還有另外一個狀況是傷寒論沒有寫到的，所以他來補這一塊。那《傷寒論》沒有寫到的那一塊是不是事實呢？其實也是事實。像我們現(xiàn)在用的這本桂林古本呢，它里頭前面幾卷里面有一個溫病篇，有一些治療溫病的條文，只有幾頁而已。那那幾頁的內(nèi)容，是一千七百年來是沒有的，是最近這一百年內(nèi)才出土的，就是桂林古本出現(xiàn)在世界上面才一百年以內(nèi)，所以《傷寒論》一直缺了這一塊是事實。所以如果有人很用心的要補這一塊，你也不能說他做錯。就像當年金元四大家在面對瘟疫的時候，他們發(fā)明什么普濟消毒飲啊什么的，這些都是在補《傷寒論》沒有的這一塊。那我想?yún)氰┧救四?，也很謙虛的就說，《傷寒論》這整個程式有一塊漏洞，那我來幫它補一下，大概是這樣的一種想法。所以我們在用傷寒方用到某些時候會覺得不順手了，因為它有摻雜發(fā)炎的狀況，那個時候就可能會動用到溫病的方了啊，那就是這一點。所以溫病本身對《傷寒論》的那個系統(tǒng)我想是沒有攻擊性的，只是后來的醫(yī)者不知道為什么，漸漸變成溫病派的勢力越來越擴張，反而讓很多學(xué)醫(yī)的人不會用傷寒方了，那就很麻煩了。因為溫病派的一些方劑，比如說什么銀翹散、桑菊飲哦，那個如果你是很輕微的麻杏甘石湯證，你可以用銀翹散、桑菊飲來代替它，可是如果已經(jīng)重到像大青龍湯，麻黃湯這一類的重的病的話，那其實溫病派的感冒藥或者是金元四大家的感冒藥其實都不會能夠處理的很好啊，這是一點。那另外一點就是，我在這邊教書啊，溫病的教學(xué)我是排到很后面很后面，為什么呢？因為說真的，傷寒方能不能處理溫病??？也可以。就是說如果是白虎湯的話，它清熱的效果對于類似主證的溫病也是一樣有的。所以葛根芩連湯，或者麻杏甘石湯，就是傷寒方里面一些比較有放一些寒涼藥的感冒藥，其實對溫病都有一定的效果。所以以我們臺灣的狀況來說的話，你真的感冒并發(fā)肺炎的，你就送到西醫(yī)那邊打抗生素也行啊，就是反正我們這邊寒涼藥用很多的話一樣是很傷元氣的，比較起來也沒什么太大差別。但是呢，臨床來講，就是說傷寒方有很多方都可以代替溫病方，可是溫病方要能夠代替?zhèn)降姆骄捅容^少，這是一點，所以以重要性來講，當然是傷寒比較重要。
還有就是傷寒是一個最重要的主軸，我們要先把六經(jīng)傳變的主框架學(xué)會，才能加外掛程式嘛。所以就是實際上是要先把這個最重要的屋梁要架好，所以就先教傷寒。如果說將來我們教到溫病，因為我們上課是拿這本書先從傷寒那邊開始教，教到這本書的最末尾，最末尾是女科嘛，婦人篇。然后教完之后再從前面教回來，教把脈教五運六氣，然后再教溫病這樣子，就這樣兜一圈回來，所以溫病會排在很后面，那大概可能兩年后會教到了啊。同學(xué)不要覺得說你現(xiàn)在教的那么慢，怎么可能兩年后教到，我一再的安慰自己，安慰大家，我們現(xiàn)在因為是常常一味本草就講一個鐘頭，所以才上這么慢嘛，那《傷寒論》也沒有幾味藥啊，等那些藥都熟了，最后就是排列組合，啪啪就過去了嘛。所以有可能越上越快的啦，就是我是抱著這樣的希望的。
那等到有一天教到溫病的話，我就覺得溫病要怎么教啊，因為溫病也是有歷史的嘛，比如說宋朝、元朝、明朝這三個朝代之中發(fā)明了一些對抗瘟疫的方，其實那已經(jīng)在處理溫病的問題了。另外呢，溫病在吳鞠通寫《溫病條辨》之前呢，葉天士就已經(jīng)寫過一個文章，那不是一本書，一篇文章叫做《溫熱論》，講說有一種病不屬于傷寒，是一種有發(fā)炎的。那這個《溫熱論》之后，產(chǎn)生了后續(xù)的影響，然后呢，吳鞠通才寫出了《溫病條辨》。那葉天士他是一代神醫(yī)啊，他的《溫熱論》，其實我在醫(yī)溫病的時候，其實我沒有在看《溫病條辨》的，我是用葉天士的《溫熱論》在開方的，就是我自己在臨床上是用《溫熱論》的方子。那為什么我會這樣子做呢，其實是因為《溫病條辨》這本書哦，我根本就讀不下去。想我當年剛開始學(xué)中醫(yī)的時候，也曾經(jīng)想過要拿所謂的執(zhí)照，那時候我中醫(yī)檢考已經(jīng)考過了呀，那就準備要考特考啦，雖然我對針灸沒有那么愛，可是《針灸大成》我覺得都是很有意義的內(nèi)容，背起來也不壞啊，就是也不特別排斥?？墒俏夷莻€時候要準備考中醫(yī)特考，就是翻到一本書叫做《溫病條辨》，然后就把書一丟，然后從此以后再也不想考執(zhí)照的事了，就是《溫病條辨》我在讀的時候有一種很不舒服的感覺，就是覺得這本書不能讀的那種感覺。
那我在讀到《溫病條辨》的時候就是有一樣的感覺，所以趕快那本書就丟掉了。那到后來呢，我看到大陸有個學(xué)者叫做柴中元，他編了一本書叫做《溫病求真》，他的序言就告訴讀者說，這個書名寫《溫病求真》是一個非?？蜌獍b過的，安全溫和無害的講法，其實這本書應(yīng)該叫做“溫病去偽”，去掉它虛偽的部分。他里面就是把《溫病條辨》一條一條拿出來，說哪些方子在臨床上這樣用會出問題。那看了這個“溫病去偽”這本書啊，你會覺得這本書讓人感覺很沉重。也就是像張仲景的《傷寒論》那一派的醫(yī)學(xué)等于是一個來自于不知道哪里的高度文明的產(chǎn)物，我常常說我也不知道是太古文明，還是外星人，還是什么天上的神仙，總而言之，不是那個時代的地球人的文明能夠創(chuàng)造出來的東西。那《傷寒論》的方就是，一旦主證完全吻合了，幾乎就是百發(fā)百中，沒有什么毛病可以挑的?？墒恰稖夭l辨》它不是這種什么太古文明，還是神仙留下來的東西，他是一個叫吳鞠通的人憑他自己的腦力創(chuàng)造出來的東西，然后寫的那個筆法跟《傷寒論》一樣，也是一個什么什么病，然后怎么怎樣癥狀用什么方。問題是吳鞠通的邏輯，他的頭腦，要一個人去拼那個超科技的太古文明，實在是不太可能啦。所以很可能他的那些方在理論上可能還算對，但是他那個主證是不是絕對該用這個方其實是不一定的。那用這個方是不是一定有效，那也是不一定的，就是有很多毛病可以挑。
那我覺得讀書哦，最怕讀的就是這種半真半假的書，就是你越讀在里面會有一種沒有信心的感覺。像我覺得《傷寒論》的好處就是，你越讀就會覺得心里頭越平靜，因為它不會有什么地方背叛你的，就照它這樣子就會覺得，啊，原來是這樣，就是心里頭很踏實。但是《溫病條辨》我覺得，因為我是先讀傷寒再讀溫病哦，我就覺得《溫病條辨》讀的會讓人發(fā)慌。我有時候會揣想說，如果一個人學(xué)醫(yī)讀的是《溫病條辨》，然后他讀了一堆他自己在內(nèi)心世界捫心自問都不知道，這到底是真的還是假的的那種醫(yī)術(shù)，他在行醫(yī)的時候，到底是要用一種什么樣的心情去硬撐才能開藥?。烤褪强赡苣鞘且环N很糟糕的心情哦，我也不太確定。
所以將來如果要教到溫病的時候呢，我想是首先對溫病我自己還需要兩年的時間，臨床磨練，就是要遇到然后有機會用一些方，我才能確定哪幾路方子是確實有效的，這是第一點。那另外就是，我如果教溫病的話，很可能會從葉天士的《溫熱論》教起，而葉天士的《溫熱論》是不是絕對正確這都是不一定了。因為那個，比如說火神派出來的祝味菊啊，他就有寫過一些文章在批評《溫熱論》。因為《溫熱論》寫的東西其實在臨床上很，有臨床的證據(jù)嘛，就葉天士就說這個人有這個癥狀，然后你給他投了某個藥，然后他癥狀就會轉(zhuǎn)成什么樣的證，然后要怎么樣救他，那臨床上他這樣講是很真實的。可是祝味菊就批評說，就是因為葉天士第一帖藥沒有給對，所以才轉(zhuǎn)成這個癥狀，所以那個真實是在錯誤指導(dǎo)原則下的真實。就是連《溫熱論》都有人批評，何況《溫病條辨》，那我就覺得先把《溫熱論》處理好了，跟同學(xué)講了，然后再把《溫病條辨》里面所有有問題的條文都刪掉，那這樣子才可以教哦。所以將來我們可能還是會教溫病，但是會用這樣子的方式去處理它啦，因為的確是很麻煩。但是，我覺得同學(xué)，我覺得我們學(xué)《傷寒論》是很快樂的一件事情，當然學(xué)《傷寒論》的不快樂就是，你就算學(xué)了，有醫(yī)術(shù)了，你的家人都不會相信你會了啊。但是你學(xué)什么中醫(yī)也是這樣子啊，就是家人本來都不會相信。因為你想想看哦，外面的一個人要當醫(yī)生要讀7年醫(yī)學(xué)系，還要加上實習。然后就是種種種種困難的關(guān)卡，而且還要有高度智商考上前幾志愿，才能進那個系，才能讀出來，經(jīng)過這樣子的考驗哦，證明他是人類中最優(yōu)秀的人才，能夠當個醫(yī)生。那如果你那邊每個禮拜六、日這樣閑閑聽兩個小時《傷寒論》，然后回家就說我會醫(yī)了，這不合社會常識嘛，所以被排斥是應(yīng)該的，大家都不要有情緒就好了。但是我就覺得說，《傷寒論》就是那種一個禮拜跟它做兩個小時的朋友啊，你會發(fā)現(xiàn)一年之后啊，天下的醫(yī)生好像都不夠你行哦，你會有那種感覺，這不是一個驕傲，而是說《傷寒論》本身是有這個力道存在的。那如果你要讀溫病條辨，要得到這樣子的進步的快感我覺得很難，《溫病條辨》可能讀個十年二十年，感覺還是有一點不爽快不爽快的，因為他的系統(tǒng)有很多的，英文說的Bug，有很多的毛病。
姜佐景他在講一件事，我們中國人真的是很幸福的，怎么幸福呢？他就講說在他們那個年代英國啊，歐洲啊，流行這個大流感啊，死了一大堆人，然后呢，他就看一看這些英國的這些流感的所有的癥狀，然后他就說，哎呀，這時候的癥狀，好像沒有一個《傷寒論》醫(yī)不好的，那他就覺得我們中國人真幸福啊。像我讀《傷寒論》也是有這種感覺，中國人真幸福哦，難怪全世界我們?nèi)丝诘谝欢?，就是大家都死光了，我們還不死哦?？墒悄兀F(xiàn)在我們這些中國人真的是已經(jīng)變成我們這個文明的恥辱了啊，就是西醫(yī)在說SARS，你也要跟著去發(fā)狂，就是沒有那么嚴重啦，SARS的話，我們已經(jīng)教完啦，麻黃湯，麻杏甘石湯，大青龍湯加減一下就醫(yī)好了嘛，有什么了不起，那他這個地方說，什么呼吸道疾病，什么病輕者見卡他爾癥狀。這個卡他爾癥狀，我昨天問一個我們有學(xué)西醫(yī)的助教，他說卡他爾是一個體質(zhì)，就是卡他爾這個字母是我是知道啦，就是他是一個荷南人啊，是Catarrhal，日本人寫的話就寫カタル性の嘛。那這個卡他爾如果是日本的字典寫的就是說，黏膜細胞發(fā)炎分泌大量黏液的一種病，那我問助都說是不是這樣，助教說卡他爾是體質(zhì)啦。那不管怎么樣啦，反正就是這些所有的癥狀，幾乎《傷寒論》都可以醫(yī)啦，就是這樣子。像姜佐景跟在曹穎甫門下學(xué)這個傷寒的治病系統(tǒng)，那他看到這些外國人是那些病啊，大概會覺得，其實真的不必死那么多人，如果我們能夠好好的拿好一本《傷寒論》的話，日子都很好過啦。
那他說白虎湯證是熱，但是它的其勢較緩；那他說麻杏甘石湯證，是熱之中夾閉象，其勢較急；葛根芩連湯證，熱之中夾毒，其勢較險。其實這也是一種文學(xué)上面的排比，看起來很炫，其實這也要看各自的輕重嘛，但是他的意義我們是可以認同的。就是因為白虎湯證就是口渴發(fā)高燒，我們大家都在家里發(fā)過高燒，你會知道說其實大家都不會醫(yī)嘛，放個幾天也會好了嘛，所以就這么回事嘛，所以陽明病很難死人哦，這是真的哦。那麻杏甘石湯證的話就是因為肺被悶在里面燒，所以比較容易燒壞肺，所以要小心點，像白喉啊什么都是麻杏甘石湯證。那至于說葛根芩連湯證，他說熱中夾毒，他就講到說這種里面的中藥很多都是殺毒殺菌的藥啊，那這樣說也是通的啦，像我們《神農(nóng)本草經(jīng)》也說葛根是解諸毒嘛，所以從這個角度來看是可以的。然后他講說這個麻疹，往往都是要用到葛根系的藥，尤其是麻疹加上下利，你分辨一下是熱還是寒，就知道要用哪一種。那曹穎甫的按語就說，有一次他生病，病的不能夠?qū)懽?，他孫兒剛好生病，他說要趕快葛根芩連湯，兒子不照做，結(jié)果孫兒就夭折了哦，所以曹穎甫在那邊蠻火的，就是說如果那時候我沒有病的話，就可以把孫兒救活了這樣子。所以他后面就是再次的講說，小孩子得麻疹的時候呢，你就要看葛根芩連湯證就是，麻疹就算是一種表證，再加上下利是熱癥，那就是表證加下利加純熱證，那這樣子就葛根芩連湯來醫(yī)就好了。那這樣子的使用呢，同學(xué)就知道一下。
那接下來的葛根芩連湯證的醫(yī)案呢，第一個主證是“小便已陰疼”，其實這個呀，“小便已陰疼”是《傷寒論》另外一個方的主證啊，是禹余糧丸的主證。像我們研究宋本《傷寒論》的人呢，都會說《傷寒論》這本書里頭有113個方子，但是實際上只有112個方，少掉的那個就是禹余糧丸，它只有方名，可是沒有方劑的成分。但是我們桂林古本是有把禹余糧丸補上啦，那意義上看起來也是很合理的一個方子。但是因為禹余糧丸在宋本《傷寒論》是不存在的，所以他就從別的角度來看這個病，然后就看到這個人呢，應(yīng)該是有牽涉到陽明，因為有里熱，然后“闕上略痛”，就是他的額頭是有一點痛的，所以就知道是陽明。然后是脈是滑大，他說本來應(yīng)該用大承氣湯，但是人已經(jīng)虛了，所以就用葛根芩連湯加綠豆。那曹穎甫這樣子用了，結(jié)果他徒兒呢，姜佐景幫他寫按語，就說本湯之加綠豆，與葛根湯加粳米有異曲同工之妙。我覺得這就講的很奇怪了，就是葛根湯那個藥需要它幫忙出汗，所以前面的葛根湯的醫(yī)案有一個一起把米煮進去的醫(yī)案。可是加綠豆跟加米是完全不一樣的意思哦，加米是用來養(yǎng)胃氣讓人能夠出汗，可是加綠豆是用來幫忙解毒的，就是因為這個病里面，已經(jīng)身體有很多毒素了，所以要加綠豆。像我們啦，從前臺灣二十幾年前吧，綠豆黃這個東西還蠻紅的，那最近這些年就已經(jīng)沒有那么紅了，蕭圣揚老師在教課的時候就講，他說綠豆黃這個東西的解毒效果是非常好的。所以呢，如果你有肝硬化或什么病，是因為毒素造成的，那用綠豆黃就會很有辦法，他就說二十幾年前三十幾年前的肝炎，很多都是毒素累積造成的肝炎，那那個時候綠豆黃就像仙丹一樣，可是，最近這些年的肝炎都是病毒感染的肝炎，就是邪氣進來變成的肝炎，那這樣子的話，綠豆黃就不太有用了啊。所以如果你的身體確定是中毒，乃至于肝臟壞掉的話，那這個綠豆黃就是綠豆發(fā)酵做出的一種藥物哦，那還是蠻可以用的。聽說臺灣現(xiàn)在賣的很貴呀，有沒有人買過？多少錢?。恳稽c點2000塊哦，就是綠豆發(fā)酵的不是應(yīng)該跟豆豉一樣的價錢嗎，怎么現(xiàn)在什么啊，什么都變成那么貴了。所以現(xiàn)在，我自己班上是我從前老師教的那個蝲阿粉的方我是常用，然后我們臨床上用也是很有效。那一般外面用來解毒的藥，就是用綠豆黃哦，就是效果都是很好的。那所以呢，這里就是大概知道一下啊，因為他的病狀比較復(fù)雜，我們初學(xué)者沒有辦法學(xué)到那么復(fù)雜的，沒關(guān)系，那他列一個表說明的這幾個癥狀的傳變啊，那同學(xué)也就參考一下就好。
姜佐景講的一個冰笑話，因為沒有人覺得好笑，所以就讀起來像是很深奧的道理了。就是怎么講呢，他就說什么，桂枝湯以桂枝為君藥，麻黃湯以麻黃為君，葛根湯以葛根為君，葛根芩連湯以黃連為君，白虎湯以石膏為君。那他就說，那麻杏甘石湯這個清肺熱的藥啊，好像看不出來什么是君藥，到底是麻黃還是石膏啊，他說如果你要問我的話呢，你問我麻杏甘石湯誰要為君?。克驼f，那應(yīng)該是葦莖為君啦。為什么葦莖，這個蘆葦根哦，因為《金匱要略》里面有一個方叫做葦莖湯，是治肺部發(fā)炎的，那治這個肺部發(fā)炎，肺癰的葦莖湯，是從《千金要方》里面挖過來的，就是后人在編《金匱要略》的時候把《千金方》的葦莖湯放進來，那所以呢，這個葦莖湯就是《千金方》里面借來的小孩，不是我們家生的，是千金家的小孩，那千金家的小孩呢，將來是要當國王的，所以它是要為君的，就在講這個冰笑話。所以千金之子哦，將來要為君的，就在講這個啦，所以沒有任何的醫(yī)學(xué)的意義哦，同學(xué)放過它就好。
那再來呢，我們看朱木通的，也是一樣是治療眼睛旁邊長一塊，瞳孔旁邊長一個紅的東西，然后呢，眼睛紅痛；那當然同時這個人又有頭痛，后腦勺僵硬，又有肩膀重，所以完全是在一個葛根系統(tǒng)的框架底下的發(fā)炎，于是他用葛根芩連湯，意思是通的。因為朱木通比較是日本派的經(jīng)方家，所以他這個三黃瀉心加葛根就是OK的，然后呢，他在用的時候會，劑量可能會比較輕一點，所以就多吃幾帖才有效啊。
朱木通寫過一本書，有一個病人呢，他自己吃九味羌活湯，九味羌活湯是張潔古的方哦。九味羌活湯就是感冒藥里面所謂的亂槍打鳥之方哦，就是感冒不是有六經(jīng)傳變嗎，那九味羌活湯就是每一經(jīng)的去風藥都放，那這樣子六經(jīng)都包了哦。我跟你講，這個湯也不是廢物，但是臨床上還是《傷寒論》的方比較好用了啊。九味羌活湯有的時候會好用，就是做一些加減，可以用來處理什么腸病毒或怎么樣，那個有真正的需要，我們再來談好了。那后來呢，那個人就自己這樣吃沒有好，然后又有人叫他吃葛根湯又沒有吃好。于是呢他吃葛根湯那個朋友就想起朱木通的書里面有一個方子是葛根芩連湯加大黃，然后一吃之后就變得比較有效哦，就是這樣子，但是這個地方其實并不是一個很標準的醫(yī)案了。其實用到葛根芩連湯，就是主證的話不妨抓這個“肩項強急”，就是說要用到葛根芩連湯，就是多半要用葛根，你的這個后腦勺，脖子這邊多少是有一些感覺的，然后在有這個感覺的前提的話，哪里發(fā)炎都沒有關(guān)系，牙齒發(fā)炎啦，眼睛發(fā)炎都可以用用看，大概以這樣的一個主軸去思考這個方，那這些都是葛根芩連湯的活用哦。
那接下來呢，閆云科的這個方子又是麻疹加拉肚子哦，那所以我們理所當然知道麻疹加拉肚子就是逆流挽舟法嘛，那他拉的東西是熱利，那就用葛根芩連湯了啊，所以這些就是一個很標準的。那他就講到說這個麻疹不能透發(fā)而泄瀉哦，都是因為這小孩子在發(fā)燒的時候被抓去“冰伏其邪”，也就是硬把那小孩子用什么冰袋冰枕降溫，或者是打點滴降溫，那就造成表邪內(nèi)陷。這是一個在中醫(yī)的角度對西醫(yī)的某些治療法很有意見的部分，就是為什么我們要硬把那個人降溫呢，人之所以發(fā)熱，是因為他的身體要把邪氣推出去，那硬要把熱拔掉，邪氣就掉進來了嘛。所以就是一個在中醫(yī)的角度認為西醫(yī)蠻不可原諒的地方，但是中醫(yī)的角度就是完全虛無縹緲不可驗證的氣化論，所以西醫(yī)也不必鳥你這一套嘛，就是這樣，所以要么就不要遇到西醫(yī)，要遇到就認了啊。那這個地方呢，閆云科有講到幾個，就是診病啊，他就說什么，比如他說早期吃麻杏甘石加蟬衣、羚羊角，這是真的啦，就是說，如果是它還沒有到里面，在表的話，你用麻杏甘石湯清肺熱，然后用蟬衣，就是知了殼幫忙把這個東西推出去，然后羚羊角去毒去風很好，所以這個是可以用。他又教一個辯證點，說如果是發(fā)麻疹的小孩子在發(fā)燒的時候，在這個兩個臉頰臼齒旁邊的牙齦肉會有白色的點點，所以如果小朋友發(fā)炎的話，你要確認是不是麻疹，不妨用這個辯證點去確認一下。如果是麻疹的話，就要記得中國人說的“麻不厭透”，就是說一旦是麻疹，就要把他的表邪發(fā)出來，不要讓它內(nèi)陷，看它還在表面的時候是葛根湯證還是麻杏甘石湯證，還是什么湯證，就是要把它發(fā)出去，就是這個事情是一個基本的原則，這是我們要曉得的。
那接下來呢，閆云科再一個醫(yī)案，他是治療痢疾啊，那這個痢疾恐怕也是病了蠻久了。那他用藥的時候，他其實是看到說這個人的脈還是偏有浮脈，所以這個痢疾他還是判定成是可以用逆流挽舟法的有表邪的痢疾。但是呢，他其實用藥的時候看得出來，他已經(jīng)沒有那么有把握了，怎么說呢？他里面除了葛根芩連湯的結(jié)構(gòu)之外啊，他又放了白頭翁，那白頭翁是厥陰的熱利后重的方子哦，所以他也有在想可能是厥陰的那種，已經(jīng)很久之后的那種細菌蔓延的熱利。那另外他還放了一個系統(tǒng)的藥，比如說他放了檳榔跟川軍，川軍就是川大黃啊，那這個大黃跟檳榔是做什么呢？就是中國人有的時候會認為說，如果一個人他一直在拉肚子，你說他這個拉肚子是一個體質(zhì)虛寒或者體質(zhì)熱嗎，其實不一定，在我們的臨床上還有另外一個可能性，就是這個人他的腸道里面哦，肯定有一坨什么臟東西粘在里面掉不下來，所以那個腸子拼命的想要把那東西掙脫，然后就一直拉。所以他會考慮到這個可能性，所以要用一個把那個東西打下來的藥，那他用的是大黃、檳榔，因為檳榔也是打下來很強的藥哦。還有一個就是鴉膽子，鴉膽子我們一般治這個哦，比較溫和的做法是把鴉膽子包在桂圓肉里面，然后吞。那鴉膽子是什么呢？鴉膽子是一種叫做苦參，味道很苦的人參，苦參的種子。那苦參的種子呢，它是這樣的，鴉膽子看起來啊，形狀有點像是開心果，但是只有半粒米那么大，就是很小，只有一粒米到半粒米那么大的開心果。那你把那個殼壓破、掰開來，里面那個仁啊，就一點點白白一小顆，那一小顆你把它搗碎，然后加上70％的酒精溶液去萃取，然后再放了它那個蒸化掉的酒精，可以做出那個鴉膽子油。那個鴉膽子油可以干嘛呢？是要拿來點掉你的疣子，就是你的身體表面如果有一顆那個多出來一粒那種疣子啊，鴉膽子油涂上去之后啊，那一整塊肉就會死掉，過3天就會脫落，當然不是絕對能夠根治，但至少能把這個東西拿掉。那鴉膽子用在這邊就是能把腸胃道里面粘住的那一塊東西把它掰掉。當然他也會用到白芍跟當歸，因為久利一定是很損傷津液跟血液，所以要用點補藥。那之后好一點了，就用白頭翁湯收功哦，那他里面有加一點木香，我想木香它是那種行氣藥哦，是比較能夠幫助腸胃正常蠕動的，也就是說如果你不加木香的話，怕這些藥下去之后腸胃就停掉了，所以不妨是加一下木香比較好。
這個醫(yī)案哦，其實也是一個表里都有邪的，所以意思是差不多的。閆云科的這個案語，他就說痢疾如果是有表證的，比如說發(fā)熱頭痛這些表證就要先解表，那如果是表實無汗就葛根湯，表虛有汗就桂枝加葛根湯，那是都以葛根桂枝為主，如果是掉進來是熱利，那就葛根芩連湯嘛，就這樣子。
那最后這個“目赤腫痛”，他說這個眼睛腫是這個肉輪、氣輪，肉輪是指眼皮啦，氣輪是指眼白了，都是血絲。那這樣子的話，再加上他有額頭目眶脹疼，所以代表他是有牽涉到陽明，那這樣更適合用葛根系的藥了。于是就用葛根芩連湯加上排膿的桔梗，加上治療眼睛的車前子跟菊花，那至于菊花的話是清肝熱，那車前子怎么用，我們教到那個苓桂術(shù)甘湯再講。那我們休息一下再來看那個葛根紅花湯好了，葛根紅花湯只是帶一下而已。
JT叔叔慢慢教-73-桂枝湯、麻黃湯
3.8.2 桂枝湯、麻黃湯一些小條文串講-73
葛根紅花湯
那我們接下來醫(yī)案就只剩一個葛根紅花湯。那葛根紅花湯呢，就只是因為教到葛根系統(tǒng)的藥，所以只是跟同學(xué)介紹一下日本人他們把葛根系統(tǒng)的藥加以運用，加上活血的紅花，再加上一些清血熱，消炎的藥，就可以做到治療一些頭部的發(fā)炎。那像朱木通用葛根紅花湯呢，他是治療這個小孩子頭頂上長一大堆膿瘡，那這樣的狀況，其實像我記得我在我的青春期時候啊，就覺得青春痘也會長在頭頂?shù)呐叮褪穷^發(fā)里面會有一顆一顆的，那如果長得太多太可怕了，葛根紅花湯就可以用哦。那用藥的道理是差不多的，那他就說他是看到那個大冢敬節(jié)的書這樣講，他就這樣用，效果不錯。
那結(jié)果呢，說這個葛根紅花湯原來是治療酒糟鼻的啊，因為葛根轉(zhuǎn)過來，太陽經(jīng)到盡頭就到人的鼻梁了嘛，所以鼻子這邊要消炎清熱，那當然也是一樣的意思啊。
那大冢敬節(jié)本人呢，就是看到這個人他是手指的地方都干掉了，他用葛根紅花湯就把這個大黃拿掉，然后加上黃芩跟薏苡仁，就讓它不要這樣子瀉掉。那加薏仁也是有意義的啦，因為薏仁是一個能夠讓身體不要的組織被身體自己吃掉的一個藥，所以薏仁雖然說不上是有治療的效果，但是預(yù)防癌證的效果是很好的，它讓身體把多余的組織自己吃掉。比如說我的小阿姨曾經(jīng)是痔瘡啊。那痔瘡有段時間我蠻喜歡用張仲景的薏苡附子敗醬散，就是薏苡仁加上附子加上敗醬草的那個方。那我就跟我阿姨說那不然你吃一吃啊，就說不一定會把整個痔瘡醫(yī)好，但至少能減輕很多。
那我阿姨吃了之后呢，她就說痔瘡是不痛了，不過那一顆東西還在那里。因為如果她那顆在那邊是息肉的話，那我是會用烏梅跟僵蠶哦，那也不是薏苡仁，但我阿姨吃到后來，手背上面，脖子上面長的那些小疣子都沒了，她就覺得還不錯，有一些其它的效果。像我們一般長疣子要用內(nèi)科的藥物來醫(yī)的話，那就是每天30g的薏仁粉，然后沖水喝薏仁粥，這樣連續(xù)吃，快的話2個禮拜，慢的話1年2年，也不是說就一定很快啊，就是說那個疣子通常會自己掉掉，就是這樣子的一個用法。所以葛根紅花湯就是跟同學(xué)介紹一下，這一類的方劑它是可以有這樣子的延伸應(yīng)用的啊，就像葛根湯系如果治療什么拉肚子啊，太陽陽明合病，那是一個標準的使用。那在活用的范圍呢，就是治療這類的發(fā)炎，有表證摻雜著發(fā)炎，太陽經(jīng)可以照顧得到的范圍的發(fā)炎，那這個葛根系統(tǒng)的藥還是很不錯的。
桂枝樸杏湯與喘之辨別
太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
桂枝加厚樸杏子湯方
桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切）大棗十二枚（擘） 厚樸二兩 杏仁五十枚（去皮尖） 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。
“太陽病，下之微喘者”，太陽病本來不應(yīng)該用下法的，可是你用了下法。這個下法其實在我們今天常常發(fā)生的狀況我也講過，比如說感冒了我補充維他命C啊，趕快喝一杯檸檬汁啊，這樣子的話，大概檸檬汁的寒氣就會讓邪氣內(nèi)陷了?；蛘呤切『⒏忻?，爸爸媽媽一慌，趕快到醫(yī)院去打點滴把他退下來，那這樣也等于是下過了。那當這個經(jīng)過下法之后就表邪內(nèi)陷，如果這個人微微有一點喘的話呢，那張仲景就說這是因為他的表邪還沒有解掉啊，所以還是要把他的表邪解掉。那一方面再加一點定喘的藥，就是讓肺的空間比較大，讓喘比較平息的藥。我們也說過，五味子在古方的世界比較用在治咳嗽，杏仁在古方的世界比較用在定喘，那這一條呢，大體上是這么說，但是在臨床上面這一條呢，就要使用這一條是有一點難度的。因為我們《傷寒論》這樣一路教過來哦，方劑越來越多，其實同學(xué)在學(xué)的時候是有可能混亂的。比如說如果發(fā)喘該用什么方呢，其實大家頭腦都喜歡把事情簡單化，就是覺得定喘啊，小青龍湯，就是因為治氣喘有些專病專方的內(nèi)容，簡單化的內(nèi)容會在心里留下印象。
那太陽病的喘，小青龍湯的喘，如果是在小青龍湯的框架之下喘，那一定是咳喘，咳嗽而氣喘。那這樣子的話呢，他咳嗽的時候，你要辨出是小青龍湯證的話，這個脈在浮脈里面會帶有一點弦脈，然后咳出的痰不是稀稀的痰，就是泡泡痰，就是小青龍湯的痰，那這是一種喘。然后我們前面有一條條文，就是太陽陽明合病這個前題呢，如果這個人喘而胸悶，那是什么？麻黃湯。所以太陽陽明合病，臉紅紅，脈已經(jīng)拉成一長條了，然后人開始發(fā)干了，那個時候又喘又胸悶，所以是不一樣的。
那這一條呢，最難分辨的其實是后面的麻杏甘石湯的條文，因為麻杏甘石湯的條文，它也是下過之后或者發(fā)汗之后，然后也是喘氣。而且麻杏甘石湯的條文又說了一句“無大熱者”，因為肺在燒的人不一定全身都在燒，所以他會覺得有一點熱烘烘的，但是不會很熱。那這個“無大熱”跟這個“下之微喘”的沒有什么熱的感覺，你怎么分啊，所以這一條要跟麻杏甘石證掰開它的癥狀是并不容易的。
那葛根芩連湯證也有喘，可是因為葛根芩連湯的主證是在熱痢，所以那個喘你可以不在乎它。所以郝萬山教授在講《傷寒論》的那個光蝶，他就講了個故事，他就說有個體育老師的小孩老是發(fā)氣喘，然后他們醫(yī)院里面就給那個小孩子用他們的那種中藥的固定方，就是治氣喘的一號方，二號方。那那一類的方子都是麻杏甘石湯再加什么連翹啊，板蘭根之類的清熱消炎藥。其實中醫(yī)的領(lǐng)域如果要把事情簡單化，就這種什么肺部有一點發(fā)熱發(fā)炎，然后造成有氣喘的感覺，通常就就是用麻杏石甘湯解決，就有這種簡單化的專病專方存在。結(jié)果那小孩子就怎么治都治不好，那時候任應(yīng)秋先生還在世哦，然后任應(yīng)秋先生就說這個是桂枝加樸杏湯證啊，就是麻黃杏仁甘草石膏湯那個是肺里面有熱，又干又熱的時候，它哪個喘才用麻杏甘石。那這個小孩子沒有在肺里面有熱啊，他只是喘而已啊，所以不是用麻杏甘石，用桂枝加樸杏，于是用了桂枝加樸杏湯之后那小孩子就好了。
所以同學(xué)就知道，麻黃湯的喘而胸悶，那是太陽陽明合病一個特殊現(xiàn)象，我們姑且不論。葛根芩連湯的拉肚子又喘，那這個反正一定分出來是葛根芩連湯，所以也沒有關(guān)系。所以比較需要再次做分辨的就是，小青龍湯的喘跟麻杏甘石湯的喘跟桂枝加樸杏湯的喘。也就是說呀，小青龍湯的身體病機結(jié)構(gòu)一定是肺里面有很多冷水當作一個基礎(chǔ)，所以它一定是有那種咳嗽，咳出那樣子的痰的那種咳嗽當作一個基礎(chǔ)。那麻杏甘石湯證呢，是肺里面又干又熱的，所以他那個人如果它喘的時候，他咳的狀態(tài)一定是那種，就是象那種吉娃娃在叫的那種干咳的聲音啊，是有那樣子的。而且麻杏甘石湯它是有一個脈象的，因為麻杏甘石湯它是熱被悶在肺里面，所以麻杏甘石湯證的時候，你把他的肺脈會覺得把到一坨饅頭在它的右手寸脈的地方。因為它有熱上來，然后被寒邪束住，所以會有一坨饅頭一樣的脈在右手的寸脈，然后又是咳的聲音很干的。那如果你不是小青龍湯的那種喘，又不是麻杏甘石湯的那種喘，那你要知道有一個不偏冷不偏熱，他只是喘的那種喘，那這樣的喘就是桂枝加樸杏湯。而我前面在教桂枝加樸杏湯的時候有說這個“喘家作桂枝湯”，給他厚樸杏仁比較好。那這個“喘家作桂枝湯”它是指一個一直有氣喘病病史的人，得到桂枝湯證的時候，你就先給他加好厚樸跟杏仁，免得她發(fā)喘對，之前有講過“喘家作桂枝湯”講的是這個人是個老病號。
那在這里呢就是，當你的表邪被打下來，陷到肺里面的時候，不偏濕冷不偏干熱，但是那個邪氣還是邪氣，所以還是有可能造成一個喘的現(xiàn)象，那這樣就要解表邪，然后用厚樸杏仁來清這個喘的狀況。所以不偏冷不偏熱，不偏寒不偏燥，有一個桂枝加樸杏湯在中間啊，同學(xué)不要忘記這個在中間的。因為我覺得我們的記憶有時候很吊詭，那些很極端的癥狀都記得，然后那些很正常的癥狀都忘掉。就是小青龍湯，麻杏甘石湯聽起來比較激烈，比較科幻哦，比較有味道，那桂枝加樸杏湯就什么都忘光了，就是大家學(xué)《傷寒論》有時候會有這種調(diào)子出來，所以至少呢，這一點同學(xué)就記得一下，這個喘證在太陽篇里面大概有四處到五處的喘字有出現(xiàn)，那哪一種歸到哪一種，同學(xué)要設(shè)法在腦子里面稍微給它歸納一下。
當然說，厚樸跟杏仁的藥性我們都介紹過了，那有的時候有些醫(yī)家會多做一些文章，而他那個多做的文章我不能說他是錯。比如說在廣東得罪了黑道然后跑到香港來那個陳大劑哦，陳伯壇，他就說呢，他的書里面就這樣寫，他就說這個喘證是誤下之后的喘，所以你要知道這個人他的腸子一定是被瀉藥先瀉過啊，那被瀉過的大腸一定是情況很糟，所以才會引起肺在喘。所以他就說其實厚樸這個藥你說它是清肺的藥也對，說它是整腸的藥也對，他說厚樸讓腸胃恢復(fù)正常的機能，就好象用厚樸把下藥下掉，就是把瀉藥造成的影響用厚樸把它去掉，這樣子比較能夠恢復(fù)到他的肺部的機能。就這種想法當然是不能說絕對，但是我們又不能說他是錯，所以姑且同學(xué)參考一下。
所以呢，這一條我在想，同學(xué)大概過幾個禮拜會忘光??？你們覺得呢？到最后如果遇到喘的話，是不是只會記得小青龍跟麻杏甘石，桂枝加樸杏就不會再回到大家的腦海里面了。除非你們要跟《傷寒論》做長期的朋友，就是未來可能再讀三讀哦，不然的話，就是好些條文，像后面有些條文都是有風險的，講的時候大家就聽得懂聽得懂，然后之后呢，然后就不見了啊，所以大家加油吧。
“宜桂枝湯”之二
【7.13】 太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯。
“太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯?！蹦沁@里是一個比較確確實實在跟我們講道理的，這個道理我們之前在看醫(yī)案的時候看了好多次了。就象是前面醫(yī)案我們看了那么多“逆流挽舟”法，其實像“逆流挽舟”法這種招數(shù)之所以存在，就是因為傷寒論里面有這些條文的指導(dǎo)原則。也就是什么叫“外證未解”呢，就是這個人脈還有一點浮，或者是他還有一點怕風怕冷，這就是太陽表證了，像我們平常幫人開藥，那比如我開一個麻黃湯，開一個葛根湯，開一個桂枝湯，人家吃了藥之后過了一兩個小時，我就會問他，你現(xiàn)在浮脈下去了沒？因為吃了藥，如果表邪去掉了，身體抵抗力就不會再發(fā)生了，所以這個脈就會平下來，就會不再那么浮。所以我們總是會問人家說，我們不會問他吃了這個藥好一點沒，因為藥有開對總會好一點，但是不能夠確定他是不是真的好。所以都是治療這個桂枝湯證，麻黃湯證，葛根湯證之類的，我們都是吃藥之后，發(fā)了汗之后，我們要問他，你的浮脈還在不在？如果浮脈還在，可能要再吃一次桂枝湯，因為他表邪沒有干凈。所以你這些脈，或者是怕風怕冷的這些外證，一定要都干凈了，你才能夠再去處理他其他的部分。
因為在張仲景這個條文里面，就等于告訴我們說，即使這個人呢，他有所謂的便秘的現(xiàn)象，那便秘我們通常都是陽明病的承氣湯系統(tǒng)的癥狀嘛，可是如果他還有表邪的話，那你不可以直接去打他的這個大便。因為我們說之所以用承氣湯把大便通下來，會能夠讓他感冒好，是因為當你的病邪完全都已經(jīng)集中到腸子里面了，都在大便附近了，那你用這個承氣湯，比如說大承氣湯或者調(diào)胃承氣湯里面都有芒硝。那郝萬山教授就說了一句，他說不敢在正式的場合這么講，但是實際上他的想法是這樣的，就是說芒硝是發(fā)腸子里的汗，因為芒硝是一個鹽類的東西，它會從腸子里面倒吸水分出來，所以芒硝等于是把腸子里面的水吸過來，就是在發(fā)腸子里面的汗。因為三陽病，太陽、陽明、少陽都有機會用到這個發(fā)汗法。即使是少陽小柴胡湯，號稱和解法，但是吃了小柴胡湯也可能會出汗的。那到了三陰病，太陰、少陰、厥陰呢，就比較不是用驅(qū)除病毒的做法，而是用對消滅，就是用溫暖的藥去跟病毒互相中和彼此哦，就不太有那個病找出口的現(xiàn)象。
那所以呢，當你還有表證的時候，意味著你的病邪根本都還沒有完全聚集到腸子里面，那這樣子你從腸子里面拔，那個病還是不會好啊。因為你的病邪并沒有都在那邊，它沒有到位的時候，你把它拔掉了，只是讓人變虛，然后感冒還是在那里。所以一定要一絲一毫表證都沒有了，才有可能用下法，而那個時候用下法才會有效。那這樣的一個基本指導(dǎo)原則，我們在那個逆流挽舟法看到那么多，就是那么多的下利為什么都不能夠用治下利的方法，都要用解表的方法，就是這個理由。所以呢，那“欲解外者，宜桂枝湯?！蹦钱斎涣耍@樣的情況不是桂枝就是葛根啦，用到麻黃是比較少了啊，那葛根湯也不對啦。因為他會要用到下法，一定這個人已經(jīng)開始不大便了，那已經(jīng)開始不大便的時候，你用葛根不對，因為用了葛根人會更干；那用麻黃也不是那么好，就是麻黃對人體津液的損傷比較大。當然，嚴格來說，麻黃不是一點用的機會都沒啦，但是葛根會讓大便更干，可能不是那么適合。所以這個桂枝湯呢，就姑且同學(xué)就當作是它表現(xiàn)一個意思，就是要用解表的方法處理。所以就算將來同學(xué)這個條文已經(jīng)忘記了，在你們臨床面對自己生病，或者是周遭的人生病的時候，就是不要等到我們教到陽明篇以后就覺得，啊，你已經(jīng)不大便好幾天了，那就用下法，有的時候你不能把他醫(yī)好的。你除非確定他已經(jīng)沒有表了啊，就是沒有表證，所以這個基本原則是不是可以記得??？條文忘記，基本原則要記得的。
“宜桂枝湯”之三
【7.14】 太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者，不愈。浮為在外，而反之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
太陽病呢，先發(fā)汗不解，然后又下它，又用下法哦，他說如果那個人呢，脈是浮的，那你發(fā)完汗再用下法幫他通大便，是不會有用的，他說“脈浮者不愈”。那就是說當你有浮脈的時候，代表病邪還在表，那這樣子是告訴你說你上次的汗法并沒有把病邪完全打干凈，還有病邪在表面，還要繼續(xù)把它清干凈，然后如果還有病邪留在里面才能夠用下法。那如果已經(jīng)把到有浮的脈了，你還是應(yīng)用下法的話呢，他就說浮代表邪氣在外面，而你反下之，所以他不可能好的?，F(xiàn)在因為是脈浮，所以知道病邪在外面，要解外面他才會好，所以要用桂枝湯。那張仲景一次又一次的這樣重復(fù)，大概可以讓人揣想到，漢朝時候一般的醫(yī)療診所，可能遇到病人就是用下法解決。所以張仲景面對那樣子的一個醫(yī)療的習慣，會覺得說，他這個話好象告訴你，好像有人來找他聊天，說那個人生病不大便然后給他用了瀉藥啦，然后又不好呀什么的東西。然后仲景就說，不是啊，他的脈還是浮的，本來病邪就還沒有進去里面，那你用下法當然不會好啦。等于是張仲景在日常生活中不斷的遇到這樣的狀況，所以他就這樣子，變成說這一段話繞來繞去講一遍，又講一遍，講一遍，又講一遍哦，就是好像是張仲景那個錄音帶重復(fù)播放一樣哦。
我不知道是不是那個時代的一般的醫(yī)生哦，連麻黃湯、桂枝湯都不是很會用，那張仲景干脆就說，好啊那就桂枝湯桂枝湯啊，反正就是桂枝湯用了總比不用好啊，大概就是交代一個方出去哦，那些完全都不會都在惡搞的醫(yī)生，你好歹給我正確一點，就是會不會有這樣的意思存在我也不知道。因為《傷寒論》這本書，它的根基，是我說的啊，那什么太古高文明之類的東西。但是它實際上發(fā)生的狀況是張仲景在漢朝醫(yī)病所遇到的一些人事物所引起的一本書，就是他一定是臨床遇到這個狀況，然后就這樣寫這樣寫，它是一個診療記錄哦。那所以這個基本原則，你看張仲景同一類的，這兩段已經(jīng)重復(fù)到第四遍了啊。所以張仲景都重復(fù)四遍，那同學(xué)就拜托記得一下啊，如果我們大家養(yǎng)成一個習慣，發(fā)完汗之后就把一把脈，看浮脈退了沒，如果先把這個習慣養(yǎng)好，那以后大概就不會有什么問題了啊。
文源:彩云長在
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