六病的確立
疾病的屬性不外陰陽(yáng)兩類：依對(duì)立統(tǒng)一法則，把正邪相爭(zhēng)而正勝于邪的實(shí)熱、亢奮、進(jìn)行性的證候統(tǒng)歸于陽(yáng)性??；把邪盛正衰的虛寒、抑制、退行性的證候統(tǒng)歸于陰性病。分別命名為：表部的表陽(yáng)病、表陰??；里部的里陽(yáng)病，里陰?。话氡戆肜锊康臉嘘?yáng)病，樞陰病。
六病提綱及其證治
（1）表陽(yáng)病
歷代醫(yī)家注解《傷寒論》都以第1條為提綱，但是從表陽(yáng)病的病性來看，概述不全，應(yīng)予以補(bǔ)充。表陽(yáng)病為表部之陽(yáng)性病，其本質(zhì)有實(shí)有熱，參第7條：“病有發(fā)病惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。”故表陽(yáng)病應(yīng)有發(fā)熱，且以“惡寒發(fā)熱”為特征；因表部以自汗為虛，無汗為實(shí)，且結(jié)合第31條看，當(dāng)有“無汗”；又因“肺與皮毛相表里”，“溫邪上愛，首先犯肺”，所以肺部咳喘之癥當(dāng)列入主證為妥，但因咳喘未必人人皆見，故冠以一“或”字。這樣表陽(yáng)病的提綱改為：“表陽(yáng)之為病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮或咳喘。”
表陽(yáng)病之治，當(dāng)辛涼解表。過去以麻黃湯、桂枝湯為其主方，當(dāng)是以熱治熱，猶抱薪救火。通過多年實(shí)踐，以葛根合麻杏石甘湯為主方，命名為“葛根麻黃湯”，
醫(yī)案舉例：溫某，男，48歲。1973年9月下旬，因事夜出，時(shí)屆中秋，深夜已涼，著衣單薄，次日遂發(fā)熱惡寒，咳嗽無汗，頭痛體痛。診其脈浮而數(shù)，苔薄而白，舌尖紅，為太陽(yáng)病正證，與葛根麻黃湯1劑，服后藥一刻鐘，覺周身發(fā)熱，繼而汗出，約2時(shí)許，汗止熱除。一夜安睡，病即霍然。
目證舉例：麻杏甘石湯證（63）。此證多解為汗后余邪不盡，迫肺作喘，細(xì)繹此條則不然。由“不可更行桂枝湯”句說明兩點(diǎn)，一者原發(fā)汗當(dāng)為桂枝湯，一者現(xiàn)證易誤認(rèn)為桂枝證，即原癥狀與現(xiàn)癥狀均有發(fā)熱惡寒汗出。故仲師告誡已經(jīng)誤治，不可再誤。服桂枝湯后原癥不減而更增喘癥，亦說明所治為誤。其誤不在發(fā)表，而在以熱治熱，熱盛而喘作，何得云余邪未盡。此證本為表熱，為太陽(yáng)證，雖誤投桂枝，幸所誤不甚，原證若徑投麻杏石甘一劑可愈。
（2）表陰病
素以第326條為提綱，從原文看，“消渴氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”均屬里部病候。第337條：“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接便為厥，厥者手足逆冷是也。”第351條：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”縱觀此篇，唯此兩條為表陰病的病理和證治，表陰病為表部陰性病，其伴隨手足逆冷而來的當(dāng)有惡寒、肢節(jié)痹痛等癥候，故表陰病的提綱改為：“表陰之為病，手足逆冷，脈細(xì)，惡寒，肢節(jié)痹痛。”治當(dāng)溫通血脈，方選當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸主補(bǔ)、桂枝主溫，共為主藥，故命名為“當(dāng)歸桂枝湯”。
醫(yī)案舉例：趙某，女，42歲。1970年時(shí)隨丈夫住黑龍江，每逢冬時(shí)則雙手發(fā)冷，未介意。1974年返晉南后，其冷漸趨嚴(yán)重，遇冷則雙手厥冷更甚，并見青紫，伴疼痛，得暖后青紫漸消。西醫(yī)診為“雷諾氏癥”。1975年初冬就診時(shí)，氣溫尚暖，而棉手套已不敢少離。診其脈沉細(xì)，舌質(zhì)略淡。此為血不榮末，陽(yáng)不外達(dá)，證屬厥陰證，與當(dāng)歸桂枝湯。藥10劑明顯好轉(zhuǎn)，共服60劑康復(fù)如常，次年冬亦未再發(fā)。
目證舉例：桂枝湯證（12、53、234）
按：桂枝證乃虛寒于表，雖有邪而無力外達(dá)，無邪者又不能自固。故方用桂枝甘草辛甘化陽(yáng)以助表陽(yáng)，既可鼓邪于外，亦可固氣于表。復(fù)以芍藥甘草酸甘化陰，以和表陽(yáng)，使不為無根之孤陽(yáng)，并可斂陰止汗。再以辛甘之姜棗助之，而成其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。其證為表之虛寒，故列入厥陰證。其發(fā)熱也翕翕，其汗出也有時(shí)，皆不足證之明徵。以療不足之方而治有余之病每多僨事，故叔和諄諄告誡下咽則斃，潔古老人亦謂古方今病不相能也，殆由此乎。
鑒別證治：
手足逆冷一證，既是表陰病的核心證，又是一切厥證的共同證，而非屬表陰病的特異證，這就給診斷增加了難處。正如陳平伯在對(duì)第337條厥陰病提綱分析時(shí)指出的那樣：“看用‘凡’字冠首，即知不獨(dú)言三陰之厥，并賅寒熱二厥在內(nèi)矣?！庇捎谝鹗肿隳胬涞脑蚝芏?，而且又有著質(zhì)的區(qū)別，因此，診斷厥陰病，最重要的是和各類厥證所引起的手足逆冷相鑒別。
熱厥：是由于邪熱遏伏，陽(yáng)不外達(dá)，致手足厥冷。其冷是現(xiàn)象，熱才是本質(zhì)。實(shí)為少陽(yáng)病熱極似陰。如第350條：“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。”此證與厥陰病之鑒別要點(diǎn)，在于它有脈滑、譫語(yǔ)，自汗出三證。
蚘厥：是由于蛔蟲寄生人體，又感胃腸寒熱失調(diào)，蛔蟲擾動(dòng)而出現(xiàn)的腹痛和四肢厥冷的病證。如第338條：“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘，今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利?！睘趺吠枳C，是一個(gè)寒熱錯(cuò)雜之證，當(dāng)使用烏梅丸后，蚘安則厥愈。蚘厥諸證中，重點(diǎn)是復(fù)時(shí)煩躁，“須臾復(fù)止”和“常自吐蚘”三證，此乃鑒別之點(diǎn)。本方臨床上用于治久痢和慢性腹瀉，效果良好。
痰厥：如第355條：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散?！惫系偕⒆C即痰飲為病，故文中之“胸有寒”之“寒”字應(yīng)作“痰”解。劍突下是謂“心下”，兩脅之間，是謂“胸中”。本證之手足逆冷，是痰飲積于胃中所致。病屬陽(yáng)明，痰除則厥自愈。瓜蒂散證諸證之中，以“邪結(jié)在胸中”，“脈乍緊”是鑒別于厥陰病的要點(diǎn)。
實(shí)厥：如第335條：“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱必深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！北咀C之厥，乃是熱邪入里，結(jié)于陽(yáng)明，邪熱遏阻，陽(yáng)不得伸，而現(xiàn)四肢逆冷之厥證。故熱深厥亦深，熱微厥亦微。本證重要表現(xiàn)是先熱后厥，大便難，熱極譫語(yǔ)，宜選用調(diào)胃承氣湯或大承氣湯。
寒厥：如第354條：“大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之?！贝藯l由于大汗大下?lián)p傷陽(yáng)氣，故有厥冷。本方對(duì)于因寒所致的厥逆，身疼腹痛，下利清谷，惡寒口不渴等證，多有良好的效果。
（3）里陽(yáng)病
第180條：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也?！蔽讣蚁抵刚麄€(gè)胃腸道，即“大腸小腸皆屬于胃?！眳⒌?08條、第212條及第215條可知，陽(yáng)明胃家實(shí)當(dāng)伴有“發(fā)潮熱”、“自汗出”、“大便難”，故此三證當(dāng)補(bǔ)入提綱內(nèi)，改為“里陽(yáng)之為病，胃家實(shí)，發(fā)潮熱，自汗出，大便難?！逼渲萎?dāng)瀉熱除實(shí)，方選大承氣湯，方中大黃苦寒可瀉熱，芒硝軟堅(jiān)可祛實(shí)，共為主藥，名之為“大黃芒硝湯”。
醫(yī)案舉例：
二十世紀(jì)三十年代，上黨地區(qū)疫氣流行，染者甚眾。村人王某，因家貧，染疫三十余日未嘗治療。初則狀熱無休，繼而譫語(yǔ)躁擾，終至神識(shí)昏憒。惟進(jìn)以湯水，猶能下咽，得以度命。病已如是險(xiǎn)惡，始延紹師治療。一進(jìn)病室則穢氣熏人，視病者展臥榻上，揚(yáng)手?jǐn)S足，躁擾不寧，大肉如削，面垢不堪，呼吸喘促，語(yǔ)聲喃喃，目合多眵。掰瞼以視，兩目盡赤。遍體微汗，身無大熱，詢得每日黃昏熱起入夜轉(zhuǎn)甚，雞鳴漸退，二十余日大便未行。近5日來，有淺綠色清水自糞門中出。捫腹臍左有燥屎七、八枚，歷歷可數(shù)。稍稍按之，患者眉作楚容。撬口視舌，舌焦而裂，苔黃燥而微黑，脈象沉細(xì)。思其病至陽(yáng)明，久羈失下，邪熱燔熾，傷津耗氣，以致形消脈細(xì)。雖有陰虧氣損之象，實(shí)為邪毒內(nèi)結(jié)使然。當(dāng)此之際，若略用育陰益氣之品，必致邪熱膠固，非其所宜。唯遵仲師“自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯”訓(xùn)，蕩其積熱，則正氣自復(fù)。與大承氣湯1劑，分溫3服。藥1時(shí)許，下燥屎2枚，其堅(jiān)如石。3時(shí)后再服，又下燥屎2枚。三服則燥屎與稀糞同下。再診腹則燥屎已失，是夜遂不復(fù)熱。躁擾雖寧，仍昏睡不醒，囑以鮮西瓜汁頻頻灌服，以滋其陰津，兼清其余熱，凡3日，病者始蘇，略為進(jìn)食。糜粥調(diào)養(yǎng)，3月方復(fù)初。
目證舉例：
瀉食：
a.小承氣湯證：陽(yáng)明病，腹大滿不通。小承氣湯重點(diǎn)在除脹。
b.調(diào)胃承氣湯證：陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，詀語(yǔ)。調(diào)胃承氣湯重點(diǎn)在瀉熱。
三承氣湯皆屬下法，臨床必須注意：第一，在有太陽(yáng)未解時(shí)，決不可用下法。第二，遇不大便時(shí)，絕不可輕與大承氣湯，可選用小承氣湯作試驗(yàn)，轉(zhuǎn)矢氣者，是有燥屎，不轉(zhuǎn)矢氣者，是初頭硬，非燥屎也，切不可攻下。第三，陽(yáng)明病脈遲是對(duì)的，一旦出現(xiàn)疾脈是險(xiǎn)證。若出現(xiàn)微脈，當(dāng)溫之以四逆輩，不可攻下。
瀉血：
a.桃仁承氣湯證：本方為調(diào)胃承氣湯加桂枝桃仁而成，是瀉熱驅(qū)瘀之劑，臨床上辨證要點(diǎn)為少腹急結(jié)，舌紫而暗。
b.抵當(dāng)湯證：陽(yáng)明病，舌見紫斑，小便自利，其人喜忘，或如狂，小腹硬，屎雖硬，大便反易，其色必黑。抵當(dāng)湯是行瘀逐血的峻劑，藥力猛于桃仁承氣湯。
瀉痰：
a.大陷胸湯證：陽(yáng)明病，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬。
b.大陷胸丸證：陽(yáng)明病，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，喘鳴迫塞，心下痛，按之石硬者。
瀉水：
十棗湯證：陽(yáng)明病，胸腹腔積水。
（4）里陰病
里部之病，“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”。故胃腸虛寒則呈現(xiàn)一系列受納、消化、吸收功能低下的表現(xiàn)，故依第273條，當(dāng)概之為：“里陰之為病，腹?jié)M，或吐，或利，時(shí)腹自痛。”第277條曰：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！惫?font color="#FF0000">治當(dāng)溫胃健中，方選《金匱》甘姜苓術(shù)湯，且以蒼術(shù)易白術(shù)，名為“蒼術(shù)干姜湯”。
醫(yī)案舉例：
張某，男，36歲。季夏炎熱，姿食生冷，袒臥納涼，半夜腹痛，繼而瀉作，未及天明，已瀉三行。初為溏糞，繼則如注，清晨來診時(shí)已瀉七、八次，詢得腹中冷痛，身微惡寒，脘滿嘔惡，小溲清沏。苔薄白，脈象弦。乃寒濕為患，證屬太陰。治當(dāng)溫寒除濕。與蒼術(shù)干姜湯，1劑便溏除，再劑泄瀉止。
目證舉例：
旋復(fù)代赭湯證：太陰病，兼見噫氣不除者，病位在食道，膈肌。全方平痙溫中，滌飲鎮(zhèn)逆。
吳茱萸湯證：太陰病，兼見嘔吐及干嘔，吐涎沫者，病位在胃。全方溫胃平痙攣，對(duì)嘔吐者有特效，臨床中對(duì)于神經(jīng)性嘔吐亦有效。
五苓散證：太陰病，兼見口渴、小便不利者，病位重點(diǎn)在升結(jié)腸。五苓散證的小便不利，微熱消渴，是由于水蓄中焦，分化不利所致。水濕在里部停聚而不吸收，組織細(xì)胞缺水，通過條件反射，表現(xiàn)極度口渴，此時(shí)下丘腦支配的利尿中樞，高度抑制而不使小便外排，水份在腎小管被重吸收，這就是五苓散證口渴而不欲飲的病理機(jī)制。必須在提高吸收功能的前提下，用茯苓、豬苓、澤瀉三藥合力外排，才能達(dá)到利小便的作用。五苓散功在建中燥濕，化氣行水。
桃花湯證：太陰病，兼見下利，便膿血者，病位重點(diǎn)在降結(jié)腸。本方作用在于制止分泌，是為久利，腸道滑脫而設(shè)，是溫澀固脫之良劑。
（5）樞陽(yáng)病
《傷寒論》263條：“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也?！币蛏訇?yáng)證屬半表半里之實(shí)熱病，其重心在心胸；又發(fā)熱為少陽(yáng)所必有，且多以往來寒熱為特征，小便亦當(dāng)黃赤；又據(jù)第77條“煩熱胸中窒”等癥，故提綱證修改為“樞陽(yáng)之為病，胸滿熱煩，發(fā)熱或往來寒熱，小便黃赤。”治用黃芩湯加柴胡，更名為“黃芩柴胡湯?！?/font>
醫(yī)案舉例：
辛某，女，56歲。發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身痛無汗，涕淚混流，口干舌燥證屬太陽(yáng)，與葛根麻黃湯一服而瘥。越三日，復(fù)發(fā)熱，不惡寒，日晡熱起，黃昏轉(zhuǎn)甚，子夜?jié)u減，清晨最輕。胸中熱煩，呼吸促迫，口舌干燥，但頭汗出，脈滑而數(shù)，舌質(zhì)紅赤，尖如紅棗，小便黃赤。證屬少陽(yáng)，與黃芩柴胡湯1劑，分溫三服。晨昏三服盡，遍身微微汗出，至晚十時(shí)，熱退身涼。繼進(jìn)1劑，諸癥悉愈。
目證舉例：
清法：
a.白虎湯證：凡少陽(yáng)病，證見脈浮而滑，口渴、自汗出者，是少陽(yáng)之熱本質(zhì)的表現(xiàn)，以白虎湯清熱降溫。
b.竹葉石膏湯證：凡少陽(yáng)病兼見傷津者或津虧有熱者，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張反復(fù)咯血者等，宜用竹葉石膏湯清熱滋陰。
c.梔子豉湯證：少陽(yáng)病，凡有發(fā)熱而煩、胸中窒、虛煩不得眠、反復(fù)顛倒、心中懊惱，皆可用梔子豉湯清火除煩。
d.黃連阿膠湯證：凡少陽(yáng)病而見津虧液耗或熱極生風(fēng)之候，除“心中煩，不得臥”外，舌質(zhì)必紅絳、干燥少津、脈細(xì)數(shù)，宜用黃連阿膠湯清火救陰。《溫病條辨》中的大小定風(fēng)珠由此方啟悟而成。
引法：
a.葛根芩連湯證：少陽(yáng)病，脈浮是少陽(yáng)之熱傾向于太陽(yáng)病，有出表之勢(shì)，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，用葛根芩連湯引火出表。
b.大黃黃連瀉心湯證：少陽(yáng)病，若見心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮，是少陽(yáng)之熱傾向于陽(yáng)明病，其熱有走里之勢(shì)，宜用大黃黃連瀉心湯引火出里。本方之妙在于煎服法，大黃小量清熱，大量瀉下，而此方不取煎而用麻沸湯漬之，取其輕清揚(yáng)上之意，以瀉心消痞，不使大下。
c.麻黃杏仁甘草石膏湯證：少陽(yáng)病，若無大熱，兼見喘而汗出者，是少陽(yáng)之熱傾向于太陽(yáng)病，有熱欲走表之勢(shì)，方用麻杏甘石湯引熱出表。
d.調(diào)胃承氣湯證：凡少陽(yáng)病，而見心下痞，煩滿發(fā)熱、詀語(yǔ)者，是熱欲走里之勢(shì)，宜調(diào)胃承氣湯引熱出里，假借胃腸道，微和胃氣，導(dǎo)熱下出。
轉(zhuǎn)法：
a.白虎加人參湯證：少陽(yáng)病，出現(xiàn)大汗、大熱、大煩、大渴、脈洪大五大癥是熱極轉(zhuǎn)陰的先兆，尤其是“背微惡寒”一癥更為重要，是提示心衰最早的證候。白虎加人參湯，借人參之功，扭轉(zhuǎn)向陰變化的病勢(shì)。
b.附子瀉心湯證：少陽(yáng)病，心下痞而見背惡寒者，是火極轉(zhuǎn)陰的證候，宜附子瀉心湯，借附子之力，溫陽(yáng)救逆扭轉(zhuǎn)向陰轉(zhuǎn)化的病勢(shì)。
（6）樞陰病
原第281條云：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！鄙訇幾C屬半表半里虛寒證，據(jù)第77條“心動(dòng)悸”補(bǔ)出其氣虛見證；依第304條之“背惡寒”補(bǔ)出其陽(yáng)虛之常見證；據(jù)臨證所見，還當(dāng)有“短氣”。所以原綱領(lǐng)證修改為“樞陰之為病，心動(dòng)悸，背惡寒，短氣，或脈微細(xì)”。證以心陽(yáng)虛衰為主，治當(dāng)強(qiáng)心壯陽(yáng)，方選附子湯增人參，名為“人參附子湯”。
病案舉例：
1932年春，村民常某患疫病三十余日，經(jīng)汗下后，高熱雖退，正氣亦衰。心悸氣短，神識(shí)恍惚，精神萎迷，全身瘦削，身重躑臥，無力轉(zhuǎn)側(cè)，背冷惡寒，面色蒼白而滯，舌痿瘦淡紅，微有薄苔，脈弱無力。此大病雖差而氣陽(yáng)大損，證屬少陰。投附子湯，1劑而神清，3劑而寒除，脈轉(zhuǎn)有力，身自轉(zhuǎn)側(cè)。然足弱氣怯，仍不能步履，囑糜粥調(diào)養(yǎng)，3月始康復(fù)。
目證舉例：
真武湯證：凡少陰病，兼見小便不利者，用真武湯，溫通心陽(yáng)，逐水利濕。
茯苓四逆湯證：凡少陰病，兼見手足逆冷，小便不利者，用茯苓四逆湯益陰固陽(yáng)。
四逆加人參湯證：凡少陰病，兼見心動(dòng)悸和手足逆冷者，用四逆加人參湯回陽(yáng)救逆，生津益血。
炙甘草湯證：凡少陰病而兼見結(jié)代脈者，用炙甘草湯增加心力，協(xié)調(diào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心律趨向正常。
三部和解
1、表部部證的論治：
主方：葛根湯。葛根30g 、桂枝10g 、麻黃10g 、白芍10g 、甘草10g、生姜10g 、大棗10枚
治則：和營(yíng)解肌。
葛根湯中桂枝湯、麻黃湯的湯性俱在。葛根、麻黃以治太陽(yáng)，桂枝湯以治厥陰，葛根湯是表部合治之方。在表部難以辨清太陽(yáng)、厥陰病時(shí)，就用葛根湯治療。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)出頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱畏寒、手足冷、關(guān)節(jié)痛，只能定位，難定病性。選用葛根湯治療，就能收到較好的效果，這就是表部統(tǒng)一性治療的例證。
病案舉例：
李某，男，40歲，工人。患者于1968年3大開始肩關(guān)節(jié)疼痛，1969年冬又出現(xiàn)指各關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，骨節(jié)逐漸變形，屈伸不靈便，在太鋼醫(yī)院診為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，服西藥、中藥，2年余無明顯效果，而漸重，1972年4月12日門診：脈平，舌紫暗，處以葛根湯合桃仁承氣湯加王不留60克，服上藥四劑，關(guān)節(jié)腫痛消失，指可以曲伸，關(guān)節(jié)變形無明顯變化。
2、里部部證的論治：
主方：生姜瀉心湯。生姜15g 、干姜10g 、甘草10g 、黃芩15g、黃連10g 、半夏15g 、黨參15g、大棗10枚
治則：和中消痞。
柯韻伯說：“寒熱并舉，攻補(bǔ)兼施，以和胃氣，此本方之主治也?！鄙獮a心湯是治療慢性胃腸炎的總方，效果很好。
病案舉例：
陳童，男，14歲，三年來，食納少進(jìn)，日食三四兩，更兼泄瀉，日二三行，稀爛而夾完谷，常惡心，時(shí)嘔吐，面色萎黃，毛發(fā)焦燥，形體瘦削，懶言少動(dòng)，口瘡時(shí)發(fā)，舌尖紅赤，脈象弦細(xì)。與生姜瀉心湯：生姜10克、干姜10克、黃芩15克、黃連10克、半夏10克、黨參20克、甘草6克、大棗6枚。藥十帖，納稍知味而口瘡不除，又加入川軍5克，大便略加，日三四行。繼服二十帖后食納大增，口瘡?fù)０l(fā)，日便二行，十余日未嘔吐，學(xué)習(xí)已能耐勞。繼服三十帖，泄瀉亦止。面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，肌已較豐，學(xué)習(xí)玩耍已不異于常童。
3、樞部部證的論治：
主方：小柴胡湯。柴胡24g 、黃芩10g 、人參10g 、半夏15g、生姜10g 、甘草10g 、大棗12枚
治則：和解陰陽(yáng)，調(diào)理樞機(jī)。
人體中，表在外和空氣接觸，實(shí)為表中之表。里在內(nèi)和飲食物接觸，為里中之表。樞部屬表里二部之間，實(shí)系純里，以氣血的循行，溝通表里，濡養(yǎng)內(nèi)外，貫通上下。樞部的變化，外對(duì)表、內(nèi)對(duì)里都有影響，故樞部實(shí)為整體的中心部分，可以決定全身的變化。整體的協(xié)調(diào)實(shí)際上主要是樞部的協(xié)調(diào)。胸為至陽(yáng)，接納天陽(yáng)之氣，腹為至陰，受納水谷之氣，天陽(yáng)之氣與水谷之氣并充氣血，以維持人體的生存。胸為少陽(yáng)之所，腹為太陰之地，二者的變化，是整體陰陽(yáng)變化的主要因素，能影響到全身各個(gè)部位，選用小柴胡湯，不僅和調(diào)樞部，治中央以全四旁，更主要的是方中柴胡、黃芩以清疏少陽(yáng)之實(shí)熱，實(shí)有清泄三陽(yáng)實(shí)熱之功，人參、甘草、大棗、生姜、半夏溫補(bǔ)太陰，更有溫補(bǔ)三陰虛寒之效。所以《傷寒論》149條涉及到三部，頭汗出是少陽(yáng)證，微惡寒是太陽(yáng)證，心下滿是太陰證，手足冷是厥陰證，大便硬是陽(yáng)明證，脈細(xì)是少陰證，六病的癥候俱有，可見樞部影響及整體，故條文說：“必有表，復(fù)有里，此為半在里半在外也”。在一身眾證俱在時(shí)，仲景告訴我們，采用和法，抓住少陽(yáng)與太陰以重點(diǎn)治療，就能達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，和解整體的目的，以小柴胡湯為用，宣通上下，治療內(nèi)外，不愧為協(xié)調(diào)第一良方。
三部六病系統(tǒng)辨證
三部作為機(jī)體三個(gè)子系統(tǒng)，是聯(lián)結(jié)整體和局部的媒介，三部的病變既帶有整體性又帶有局部性，其中寒熱是整體的，虛實(shí)則是局部的。六病是三部病證的高度概括。
協(xié)調(diào)療法的組方原理：機(jī)體內(nèi)，胸為至陽(yáng)，接納天陽(yáng)之氣，主“上焦開發(fā)，宣五谷味，薰膚充身澤毛，若霧露之溉?！备篂橹陵帲芗{水谷之氣，主“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身”。它們是新陳代謝兩大物質(zhì)（氧和飲食物）攝取和轉(zhuǎn)化利用的場(chǎng)所。同時(shí)胸腹為五臟六腑寄居之地，借三焦氣化來相互溝通，完成整體的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，小柴胡湯中柴胡，黃芩開發(fā)太少二陽(yáng)，半夏、生姜、人參、大棗溫補(bǔ)太少二陰，甘草調(diào)和諸藥，七藥伍用，可使三焦得通，氣機(jī)得暢，營(yíng)衛(wèi)得調(diào)，陰陽(yáng)得和，從而達(dá)到整體協(xié)調(diào)。
通過大量臨床實(shí)踐體會(huì)到，小柴胡湯以蘇子代半夏，蘇子降而下氣，利膈寬腸，以除半夏之燥弊。在非嘔非惡疾病中，以川椒代生姜，川椒除濕散寒，解郁溫中，熱而不傷津液，并有解痙緩急止痛之用。這樣既不失原方劑的組方精神和臨床療效，又使得方劑更加平和。小柴胡湯既已更藥，故改稱為“協(xié)調(diào)基方”。
柴胡15g、黃芩15g、黨參30g、蘇子30g、川椒10g，甘草10g，大棗10枚。
方中柴胡主升，蘇子主降，黃芩主清，川椒主溫，柴胡主疏泄，黨參、甘草、大棗主補(bǔ)益。七藥相互制約，協(xié)調(diào)共濟(jì)，共同組成和解大法。
協(xié)調(diào)療法作用機(jī)制：
協(xié)調(diào)療法模擬飲食物進(jìn)入人體后的消化、吸收、利用的過程，通過人體自身的自然療能的恢復(fù)，來達(dá)到機(jī)體內(nèi)部調(diào)控機(jī)制發(fā)揮作用。
人類面世以來，不斷對(duì)自己的食物進(jìn)行篩選，最后從數(shù)以萬計(jì)的動(dòng)植物中保留下諸如小米、大米、白面、玉米等數(shù)種主食，完全滿足了人類自身的需求。協(xié)調(diào)方劑的選擇也要具備諸如大米、小米、白面等能夠適應(yīng)病理的各種需要。中醫(yī)二千多年的臨床實(shí)踐，逐步掌握了各種病理下的有效藥物。寒、熱、補(bǔ)、泄、升、降、收、散四個(gè)本質(zhì)八個(gè)方面構(gòu)成了中藥的基本屬性，通過選擇，只有小柴胡湯在配伍上具備了這個(gè)條件，在整體上達(dá)到了“和調(diào)五臟，灑陳六腑”的功能，如《傷寒論》第230條所說：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。
協(xié)調(diào)療法的臨床使用：
在臨床上，整體氣機(jī)不調(diào)，表里陰陽(yáng)不和，并非象148條那樣各證俱顯，往往只有一證或數(shù)證。針對(duì)這種寒熱虛實(shí)分辨不清，表里定位不明的情況，即凡人體疾病矛盾雙方，呈現(xiàn)非對(duì)抗性的矛盾，不出現(xiàn)大熱、大寒、大虛、大實(shí)的四大證，都可采用小柴胡湯協(xié)調(diào)調(diào)整體，以發(fā)揮機(jī)體的自然療能進(jìn)行雙向調(diào)控，從而達(dá)到宣通表里，疏調(diào)三焦，充津液而使五臟戴澤，和氣血而使生機(jī)衡常。
協(xié)調(diào)療法的特點(diǎn)和優(yōu)越性
歷代醫(yī)家對(duì)小柴胡湯推崇備至，素有“有診斷之誤，無治療之錯(cuò)”的美稱?，F(xiàn)代理藥研究表明，小柴胡湯重在協(xié)調(diào)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能，如神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)等，是一首嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹薪榫彌_劑。它具有治療面廣、雙向調(diào)控、安全性高、利于久服之特點(diǎn)。解決了醫(yī)患不能分離的難題、醫(yī)藥分家、制劑落后的難題、中醫(yī)治病定證、定方、定療程的難題、多種病證纏身，顧此失彼的難題。
（1）調(diào)神平亢湯：協(xié)調(diào)基方加石膏30g 、牡蠣30g 、桂枝10g 、大黃10g、車前子30g
本方是調(diào)整大腦皮層功能紊亂的代表方劑，主治溢脈證。它是根據(jù)《傷寒論》107條柴胡加龍骨牡蠣湯化裁而來，全方寒熱并用、升降并舉、收散兼施、補(bǔ)瀉共濟(jì)四方同調(diào)、八面共治，相反相成。
醫(yī)案舉例：
梁某，女，36歲，農(nóng)民。無明顯原因而出現(xiàn)右手顫抖，情緒激動(dòng)時(shí)更甚，一月后又加不自主之搖頭，遂至某醫(yī)院神經(jīng)科診為“震顫性麻痹”。七三年三月來所門診，其脈弦而上魚，舌苔少而質(zhì)紅。方用調(diào)神湯加味：柴胡15克、黃芩15克、蘇子30克、黨參30克、桂枝5克、生石膏30克、車前子30克、大黃5克、甘草6克、大棗10枚。兩煎合并，去渣分溫三服，每次加入雞子黃一枚，攪令相得。藥十七劑，震顫搖頭明顯減輕，至七十五劑始基本消失。囑其續(xù)服二十劑以作善后。
（2）調(diào)心寬胸湯：協(xié)調(diào)基方加 百合30g 、烏藥10g 、丹參30g、郁金15g 、瓜萎30g 、五味子1 5g 、牡蠣30g 。
本方強(qiáng)心以建腦、寬胸以宣肺、疏肝以建中、安神而止悸，是治療紊脈證的代表方劑。
醫(yī)案舉例：郭某，女，53歲，工人。素有高血壓及青光眼。一九七七年元月，突發(fā)左胸憋悶，痛如刀割，牽及肩背，同時(shí)手足厥逆，冷汗淋漓，移時(shí)漸緩，數(shù)日一作。住某醫(yī)院診為冠心病，心膠痛，治療一月好轉(zhuǎn)出院，但未終止發(fā)作。延至十月，發(fā)作加重，至一日十余作，復(fù)住院二月，好轉(zhuǎn)出院。時(shí)右目因青光眼已失明。至次年三月，心膠痛復(fù)為加重，一數(shù)發(fā)，每發(fā)十余分鐘或至二三十分鐘，含服硝酸甘油片無效，遂來我所就診。視其精神萎頓，神疲無力。右目已盲，左目不明，雙目脹痛，食欲不振，息短寐少。大便秘結(jié)，三四日一行，診其脈沉而澀。以調(diào)心寬胸湯為主合入理目湯為治。方為：柴胡15克、黃芩15克、蘇子30克、黨參30克、川椒5克、甘草6克、大棗10枚、百合30克、烏藥10克、丹參30克、郁金15克、瓜萎30克、牡蠣30克、白蒺藜30克、決明子30克、車前子30克、川軍10克，服五帖，心絞痛減為一日一、二作，且疼痛較輕，時(shí)間縮短，大便日一行，食納增，頭痛剎。服至三十帖，心絞痛停止發(fā)作，頭疼消除，左目清明，精神大增。繼至七十帖，患者已無不適而停藥。是冬，又以上方為丸，每丸9克重，每服一丸，一日二服，共服五月。七九年夏探訪，證再未作，家住三層樓上，一日上下幾趟，并無不適。
（3）調(diào)胃舒郁湯：協(xié)調(diào)基方加陳皮30g 、白芍30g 、川軍10g。
本方重點(diǎn)在平復(fù)植物神經(jīng)功能紊亂，解除平滑肌痙攣，幫助消化，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，推陳出新，是治療聚脈證的代表方劑。
醫(yī)案舉例：劉某，男，43歲，干部。年來納食則胃脘脹痛，胸部痞滿，并食減寐少，身疲乏力。先后經(jīng)省內(nèi)外六個(gè)醫(yī)院檢查皆斷為“胃扭轉(zhuǎn)”?；颊卟辉甘中g(shù)，服藥治療半年少效。於七一年十一月來所門診。視其面容憔瘁，形體羸弱，脈象聚而弦細(xì)，舌苔薄白。處以加味調(diào)胃湯：柴胡15克、黃芩15克、蘇子30克、黨參30克、川椒5克、陳皮30克、白芍30克、川軍5克、桃仁30克、王不留行30克、甘草6克、大棗10枚。藥后食納漸增，脘痛漸減。二百劑痛止，睡眠安穩(wěn)，精神已佳，復(fù)至北京復(fù)查：“胃扭轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)”?；颊咝判暮艽?，必至全愈而后已，續(xù)服百劑，已一如常人，經(jīng)復(fù)查：胃位置正常。
（4）調(diào)腸解凝湯：協(xié)調(diào)基方加陳皮30g、白芍30g、川楝子15g、小茴香10g、川軍10g。
本方在調(diào)胃舒郁湯的基礎(chǔ)上，加川楝子、小茴香而成，溫中散寒、蕩滌腸胃，使積聚之粘液可除，是治療覆脈證的代表方劑。醫(yī)案舉例：王某，女，37歲，駐軍家屬。七二年三月，因患卵巢囊腫而行手術(shù)治療，術(shù)后三月，出現(xiàn)腹持續(xù)痛，且不時(shí)甚劇。五日不大便，亦不矢氣，并惡心，嘔吐、腹脹。至某醫(yī)院診為“粘連性腸梗阻”，行剝離手術(shù)。二次手術(shù)后兩月，又見腹痛不大便，癥狀如前?；颊卟辉冈俅问中g(shù)，遂來改求中醫(yī)。時(shí)已一周不大便，腹脹滿而痛甚。脈沉弦而覆，苔薄白。以調(diào)腸解凝湯合利腸湯為治。柴胡15克、黃芩15克、蘇子15克、黨參15克、川椒10克、陳皮30克、生白芍30克、川楝子30克、小茴香15克、五靈脂15克、王不留30克、蘆薈3克、威靈仙10克、甘草6克。第一次服后，約六小時(shí)便下結(jié)糞甚多，腹痛頓減。三劑后痛止，連服二十劑，痛再未作。
（整理者：馬文輝，主任醫(yī)師，山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院，劉紹武先生弟子）
